精品课件胃癌-

胃 癌概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点： 三高 （发病率高 30 70/10万、复发转移率高 50% 、死亡率高 30/10万）； 三低（早诊率低 10% 、根治切除率低 50% 、 5年生存率低 50% ）流行病学 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。区相差很大。 （日本、中国、东欧、南（日本、中国、东欧、南美为高发地域；美为高发地域； 北非和西非发病率最低北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（死亡率分布也不平衡。以西北地区（ 青青海、甘肃、宁夏海、甘肃、宁夏 ）和东南沿海（）和东南沿海（ 江苏、江苏、上海、浙江、福建上海、浙江、福建 ）发病率较高；而）发病率较高；而 广广东、广西、贵州东、广西、贵州 为低发区为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：年龄： 40-60岁；性别：男女比例约为岁；性别：男女比例约为3:1病 因环境因素 VS 遗传因素 内在因素内在因素 ：遗传易感性、血型：遗传易感性、血型 (A) 外在因素外在因素 ：生活饮食习惯：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐 )、环境、土壤、水源、环境、土壤、水源 疾病因素疾病因素 ：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、疡、 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（ HP）感染）感染 等。等。幽门螺杆菌（ helicobacter pylori,HP）感染 HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。 HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌 尿素酶 、 细胞毒素相关蛋白 和 细胞空泡毒素 及其他一些物质而致病。 认为 HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系 WHO已将 HP列为胃癌的 I类致癌原HP感染与胃癌 研究了不同国籍的胃癌患者 Hp感染情况。结果表明在不同国家和不同国籍者，Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组。 我国学者对 Hp感染的研究发现胃癌高发区 Hp感染的阳性率为 62.5% ，而低发区仅 12.6% ，而且萎缩性胃炎的发生率在 50岁以前也是高发区明显高于低发区。 HP感染与胃癌 Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律： 胃癌高发区人群中， Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区； 社会经济地位低下者，胃癌发生率高， Hp感染率也高； 发达国家胃癌发生率低， Hp感染率也低；发展中国家胃癌发生率高， Hp感染率也高。提示环境因素在 Hp与胃癌的关系中起重要作用。 胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯病 理 胃癌的癌前疾病 (Precancerous condition)： 是一个临床概念是一个临床概念 ,是指是指 一些发生胃癌可能性较大的疾病 . 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 ：腺体萎缩消失、肠上皮化生：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：、异型增生。（癌变率： 1.2%-7.1%） 胃息肉胃息肉 ：腺瘤型息肉（癌变率：腺瘤型息肉（癌变率： 10%-50%） 胃溃疡胃溃疡 : 慢性病变修复再生（癌变率：慢性病变修复再生（癌变率： 1%-5%） 残胃残胃 :十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：率： 1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等病 理 胃癌的癌前病变 (Precancerous lesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 以往用胃粘膜上皮 异型增生 （dysplasia）或 不典型增生 （ atypical hyperplasia）来描述这类病变，在新版 WHO 胃肠肿瘤分类中，已明确用 上皮内瘤变 （ intraepithelial neoplasia， IN）取代异型增生或非典型增生。病 理早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 根据形态分为 隆起型、表浅型、凹陷型 早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后 10年存活率可达 90 普查人群发生率 30 50，一般 1624病 理进展期胃癌 病理学概念 ：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（ advanced gastric carcinoma ），一般称浸润肌层这为中期，超出肌层者为晚期胃癌 临床概念： TNM:T4或 N3或 M1中的任一项 晚期胃癌 ；非根治性手术 :姑息切除 ,改道手术 ,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者胃癌的组织类型胃癌的组织类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型）管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌）低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌印戒细胞癌 粘液细胞癌粘液细胞癌胃癌转移扩散途径胃癌转移扩散途径 直接浸润直接浸润 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 腹腔种植腹腔种植胃癌的临床表现胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降呕血与黑便、贫血、体重下降体征体征 上腹部深压痛、肿块上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水腹水胃癌的检查和诊断胃癌的检查和诊断 胃镜检查胃镜检查 +病理活检病理活检 超声内镜检查超声内镜检查 X 线钡餐检查线钡餐检查 B超或超或 C T 检查检查 肿瘤标志检测（肿瘤标志检测（ CEA、 CA199、胃、胃蛋白酶原等）蛋白酶原等）内窥镜（胃镜）胃癌胃癌 X 线钡餐影像线钡餐影像胃癌的诊断 胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。 为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者； 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； 恶性贫血患者。胃癌的治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗手术治疗根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术手术治疗根治性手术根治性手术 ： 胃大面积切除胃大面积切除 +淋巴结清扫淋巴结清扫姑息性手术姑息性手术 ： 姑息性切除术姑息性切除术 短路手术短路手术化学治疗抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命化学治疗 辅助