肋骨接骨板的临床应用

肋骨接骨板的临床应用郑州市第一人民医院心胸外科朱长庚肋骨骨折的病因1.直接暴力2.间接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折病因病因直接暴力骨折骨折发生在暴力打击处，骨折端向内移位，易刺破胸膜和肺而发生血气胸。间接暴力骨折间接暴力骨折胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比较而折断。间接暴力往往使纵隔、肺组织损伤比较重。重。1-3肋 较少发生骨折 4-7肋 最常发生骨折8-10肋 不易发生骨折11、 12肋 较少发生骨折病理生理病理生理 1.血气胸血气胸 2.纵隔扑动纵隔扑动 3.反常呼吸运动反常呼吸运动 治治 疗疗1.开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 应立即手术，常规清创伤口，清除异物应立即手术，常规清创伤口，清除异物及坏死组织，固定肋骨的材料应慎重使用及坏死组织，固定肋骨的材料应慎重使用，伤口感染严重往往使固定失败。伤及胸，伤口感染严重往往使固定失败。伤及胸膜时需行闭式引流术，手术后常规应用抗膜时需行闭式引流术，手术后常规应用抗生素生素闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折 治疗重点是止痛、固定胸廓、和防治并发症治疗重点是止痛、固定胸廓、和防治并发症。维纤支气管镜吸痰，气管切开，肋骨内固定术。维纤支气管镜吸痰，气管切开，肋骨内固定术。近年来，随着交通的发达，交通事故造成多根多处肋骨骨肋折合并胸壁软化的患者明显增加； “连枷胸 ”是严重胸部外伤，内科治疗并发症多，死亡率高，采用手术内固定治疗逐渐成为趋势。镍钛记忆合金肋骨环抱器而形状记忆合金（ SMA）肋骨环抱器给 “连枷胸 ”患者带来了福音。肋骨环抱器的出现使我们的内固定手术操作更简单、安全，手术创伤小、固定更可靠。肋骨骨折手术流程n 单侧肋骨骨折病人取健侧卧位，双侧骨折取平卧位，术侧垫高 30度。气管插管全麻，常规消毒术，铺巾。n 合并其他胸部损伤者，需先处理胸内损伤，伴血、气胸者常规行先行胸腔闭式引流术。 选择手术切口n 根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口。尽量减少胸壁软组织损伤，兼顾多个部位骨折处理。n 开胸手术采用前外侧及后外侧切口，腋段骨折或近腋段多根骨折常选用腋下纵切开，多根后肋骨骨折选择脊椎旁纵切口。对于部分被肩胛骨覆盖的后下内侧肋骨骨折，选择近脊柱旁及肩胛骨内侧纵切口，向后牵拉肩胛骨后可以 较好暴露骨折。 手术方法n 先对肋骨断端稍作游离并显露 , 然后去除骨折端内嵌入的软组织，将准备固定之肋骨远近端分别剥离骨膜，给予解剖复位，保留骨折碎片并给予回复原位，避免过多剥离骨膜，注意保护肋间神经及血管 ；n 用复位钳分别固定骨折两端后，根据肋骨横径，选择相应型号的记忆合金环抱式肋骨接骨器。安装方法n 将撑开的接骨器用器械夹持迅速置于骨折处，检查环抱器位置正确后，热盐水湿敷，将环抱器收紧，使其紧紧环抱骨折端。若需放置多个记忆合金，方法同前。 n 观察骨折固定是否满意，有无松动， 必要时可用固定钳再次加压固定 。选择合适的接骨板并撑开复位钳复位放置环抱器用消毒热盐水纱布热敷检查安放效果必要时进行调整手术完成n 关胸前冲洗胸腔，常规放置胸腔闭式引流。 冲洗伤口， 检查骨折固定处无出血， 缝合各层组织，皮下无需放置引流引流。一般固定 3根肋骨即可支撑塌陷胸廓 ,消除反常呼吸。 n 术后常规使用抗生素 1周 , 并加强对肺部管理及并发症预防。观察胸腔闭式引流管引流情况 ,结合胸片拔取引流管。临床应用病例n 例一：青年男性，车祸致右侧 2-8肋骨多发骨折，右侧胸廓塌陷，伤处肋骨浮动明显。外伤后第二天全麻下行镍钛记忆合金环抱器内固定。 治疗后n 例二：中年男性，车祸致左侧 4-8肋骨多发骨折，左侧胸廓塌陷，伤处肋骨浮动明显。外伤后第三天全麻下行镍钛记忆合金环抱器内固定。 讨 论 n 多发性肋骨骨折及连枷胸是严重的胸部创伤之一。以往处理多采用宽胶布或胸带加压固定、牵引固定、气管插管机械正压通气固定等传统治疗方法肋骨骨折。近年来非内固定疗法所引起的胸廓畸形、剧烈疼