详解无机盐与rod

慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病大量的证据显示： CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关骨痛、 骨变形 高磷血症 继发性甲旁亢 对骨折发生率 各肌病、肌痛 钙磷乘积 软组织钙化 器肌腱断裂 （心肺钙化、 官儿童生长迟缓 高钙血症 血管钙化） 损害心血管事件发生及死亡率 软组织钙化钙化性尿毒症动脉病变（ calciphylaxis)慢性肾脏病的分期分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 肾脏损害伴 GFR正常或升高 902 肾脏损害伴 GFR轻度下降 60-893 中度 GFR下降 30-594 严重 GFR下降 15-295 肾衰竭 何时开始钙磷代谢和骨病的评价及评价指标l所有慢性肾脏病及 GFR4.6mg/dl(1.49mmol/l) (观点）CKD5期，如果血磷 5.5mg/dl(1.78mmol/l) （证据）n开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点）控制血磷磷结合剂的应用l含钙的 磷结合剂：碳酸钙（含钙 40%）醋酸钙（含钙 25%）（餐中服用）l每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过 1500mg, 每日总离子钙的摄入不要超过 2000mg（观点）p透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙10.2mg/dl, 2.54mmol/L)或血 iPTH10.2mg/dl（ 2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）以钙为基础的磷结合剂的应用不含钙镁铝的磷结合剂盐酸 Sevelamer(Renagel)， 化学名： 2-丙烯 -1胺， 环氧乙烷氯甲烷基聚合物pSevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷用法：每日 3次，餐中服用，每次 2-4片p临床研究已证明：有效降低血磷 ,高钙血症发生低 Am J Kidney Dis 1999, 33:694-701不含钙镁铝的磷结合剂Lanthanum Carbonate (FosrenolTM)多中心前瞻对照研究已证明： 有效控制血磷 高钙血症发生率低于碳酸钙（ 6% vs 49%）Kidney Int 2003,(Suppl)85:73-78不含钙镁铝的磷结合剂p透析病人初始或应用含钙的磷结合剂时校正的血钙水平 10.2mg/dl（ 2.54mmol/L），应该使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）p合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人最好使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）p透析病人如果使用某种磷结合剂不能将血磷控制在9.5mg/dl（ 2.37mmol/L）停用活性维生素D，直至校正的血钙 9.5mg/dl（ 2.37mmol/L)，重新开始活性维生素 D治疗，并且剂量减半（观点）p如果血磷水平 4.6mg/dl(1.49mmol/L)时，停用活性维生素D，直至血磷水平 4.6mg/dl(1.49mmol/L)，重新开始活性维生素 D治疗，并维持原量（观点） 甲状旁腺手术包括次全切除术及全切术加自体移植p 严重的甲状旁腺功能亢进（ iPTH持续 800pg/mL)，并且有 顽固的高钙血症和或高 磷血症，对治疗抵抗者（观点）纠正酸中毒p血清 Co2cp应维持在 22mmol/L（证据）p检测频率： CKD期，至少 12个月检测次（观点） CKD4期，至少 3个月检测次CKD5期 (GFR15ml/min/1.73m2)至少 3个月 检测次透析病人至少 1个月检测次低转运骨病 (low turnover bone disease)特点l骨转运和重塑降低l伴随破骨细胞和成骨细胞数目减少及活性减低l低正常 iPTH水平 (100pg/mL)低转运骨病 (low turnover bone disease)l骨软化 (osteomalacia): 可能是由于维生素 D缺乏、磷不足或铝过量导致的l骨再生不良 (aplastic bone disease): 可能与铝过量或 1,25(OH)2 D3对 PTH的过度抑制有关骨软化的治疗l铝中毒者 : 透析液铝含量应小于 10g/L； 避免使用含铝的药物；铝中毒引起骨病者应使用 DFO治疗（观点