脊髓的神经解剖

脊髓的神经解剖脊髓生理功能o传导功能o内脏和反射功能o营养躯体功能脊髓外部结构o 脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的 2/3 。o 上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥。o 圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内终丝长约 15cm， 外终丝长约 5cm。o 颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性脊髓长度约 43-45cm， 女性为 40-42cm。o 两处梭形膨大，颈膨大相当于颈 胸节段；腰膨大相当腰骶节段。 脊髓外部结构o 脊髓三层被膜和三个腔隙， 硬脊膜，脊蛛网膜，（spinal arachnoid） 软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。o 齿状韧带 1824 个o 6条纵行的沟裂 。前正中裂 后正中沟，前后外侧沟o 三个索。脊髓被膜大体解剖与临床关系o脊髓下端与椎骨的关系o脊椎的体表标志o脊髓硬膜内、外病变病因及特点脊髓节段与椎骨关系脊髓的内部结构o脊髓由灰质和白质构成 o中央管o前连合和后连合o前角、后角和侧角oRexed 曾提出板层构筑学，把灰质从后向前分成层。 层为后角， 为后角基部， 为中间 , 层为前角。脊髓灰质内的细胞核群 后角边缘核： 胶状质： 后角固有核： 脊髓网状核： Clarke 氏背核： 后角连合核： 中间内侧核： 中间外侧核： 运动神经元： 运动神经元： 脊髓白质传导束o 后索： 薄束、楔束 自内向外依次为骶、腰、胸、颈，是本体感觉的上行纤维。 逗点束 ，具有节间联系的作用。o 侧索： 上行传导束 包括脊髓小脑前、后束，脊髓丘脑束，脊髓顶盖束， 脊髓网状束。 下行传导束： 皮质脊髓侧束（脊髓小脑后束的内侧，脊髓丘脑束后方）红核脊髓束（皮质脊髓侧束的前方），橄榄脊髓侧束 (位于侧索与前索交界处 )。o 前索 皮质脊髓前束，（位于前正中裂的两侧）是由未交叉的锥体束纤维所组成。其他的传导束有前庭脊髓前束、顶盖脊髓前束、网状脊髓束。o 固有束。脊髓血管分布o 脊髓的动脉来源：根动脉；脊髓前、后动脉o 根动脉（固有、软膜和髓动脉）来自颈深、颈升、肋间、腰、髂腰、骶外动脉。o 三区分布 上区为颈髓和胸 3， 中区 T4T 8；下区为下胸段和腰骶部。脊髓的静脉系统 沟静脉 前后静脉 椎静脉丛 脊髓结构与临床脊髓横断面损伤的定位 : 脊髓横贯损害：横断面以下水平运动、感觉、反射功能的丧失，植物功能障碍，脊髓休克，休克期平均周。 脊髓半横断：（ Brown-Seguard） 病变同侧）损伤平面以下痉挛性瘫。）深感觉丧失。）节段性下运动神经元瘫及血管运动性瘫。病变对侧痛、温觉丧失，感觉平面较病变平面低。 脊前动脉综合症 ( Adamkiewicz T12-L1)脊髓结构与临床o 4.前角或前根病变：节段性下运动神经元瘫 ,脊髓灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。o 5. 后角或后根病变：可出现不对称、节段性分离性感觉障碍，即浅感觉丧失，深感觉保留。后根自发性疼。后角底部 Clark柱受累，肌张力降低，轻度小脑性共济失调。o 6. 中央灰质病变：对称性、分离性感觉性障碍，脊髓空洞症。脊髓结构与临床o 7. 后索病变：位置觉、重量觉震动觉及精细触觉丧失，而痛温觉保留。后索性感觉分离，感觉性共济失调，常见于亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎、神经纤维瘤、脊髓痨、椎间盘后突、o 8. 侧索及后索：同侧深感觉和锥体束损害，腱反射与肌张力可由减低逐渐转变亢进。脊丘束受累，引起对侧节段以下痛温觉的消失或减退。脊髓小脑束受累可出现小脑性共济失调。侧索硬化、遗传性共济失调等。脊髓结构与临床o 脊髓病变的纵向定位：o 1.颈段病变：可分为上中下三段，其共同特点是 四肢都有瘫痪，下肢属上运动性瘫痪，上肢根据病变部位不同，可为上也可为下运动瘫。 枕颈肩及上肢的疼痛。 颈部及上肢以下的传导性感觉性障碍。 腱反射障碍。 其他，膈神经受刺激征和膈肌麻痹；面部感觉障碍；大小便功能障碍； Horner征等。脊髓结构与临床o 2. 胸段病变：其共同特点 常呈双下肢痉挛性瘫。 根痛表现在肋间神经痛（）；下胸及上腹部疼痛（）；下腹部疼痛（）。 感觉障碍。 腹壁反射。此外 Beever征（）和植物功能障碍。o 3. 腰骶膨大损伤（ L1-S2）： 下肢出现下运动神经元瘫，感觉障碍位于腹股沟之下。根痛腰上段位于腹股沟、大腿部前外侧及臀外侧；腰下段常位于大腿的内侧及小腿。反射：前者提睾反射消失，腱反射亢进；后者膝反