膝关节本体感觉的训练

膝关 节 本体感 觉 的 训练为 什么？扭 伤 后的关 节为 什么很容易再次扭 伤 ？偏 瘫 或截 瘫 患者在卧位或坐位肌力至少有 3-4级 ，但 为 什么不能站立或不能行走？中 风 偏 瘫 患者 经过 康复 训练 在已有独立行走的能力， 为 什么极易跌倒？甚至在洗 脸时 或突然回一下 头时 就会跌倒？本体感 觉什么是本体感 觉 ？又称深感 觉 ，是指肌，腱，关 节 等的位置 觉 ，运 动觉 和震动觉 。此外，在本体感 觉传导 通路中， 还传导 皮肤的精 细触 觉 ，即两点辨 别觉 等。本体感 觉传导 通路韧带 -肌肉反射机械 牵 伸或 电 刺激 ACL膝关 节过 伸伴旋 转ACL本体感受器 兴奋 CNS腘绳 肌 兴奋传 入神 经传出神经机械感受器 分 类快适 应 感受器帕西尼小体 Pacinian corpuscle 关 节 运 动觉慢适 应 感受器拉菲尼小体 Ruffini corpuscle 高 尔 基腱器 Golgi tendon organ关 节 位置 觉机械感受器 分布关 节 囊、 韧带 和半月板中的帕西尼小体可以感受 组织 的 变 形以及关 节运 动 的起始、加速和 终 止位于 侧 副 韧带 、交叉 韧带 、关 节 囊和半月板内的拉菲尼感受器感受关节 运 动 的角度、速度和关 节 腔内的 压 力。位于 韧带 和半月板内的高 尔基感受器 则 感受 远 端关 节 的移位 关 节 表面分布着上述感受器和游离神 经 末梢本体感 觉 与平衡的关系人体平衡感 觉输 入包括 3个方面：前庭系 统 维 持平衡，听 觉 、 视觉 刺激定位 视觉 系 统 站立位姿 势 控制 本体感 觉 系 统 感 觉 身体各部位的相 对 位置和运 动 本体感 觉 是 维 持人体平衡的重要因素 !本体感 觉 障碍 对 人体运 动 功能的影响l 关 节 不 稳l 关 节 运 动 的控制能力下降l 运 动 中身体姿 势 的 调 整和平衡能力下降l 人体的整个运 动 功能下降因本体感 觉 包括了神 经 系 统对 本体感 觉 的 传 入和 传 出和整合 调 控功能，所以，即使只是一条腿受 伤 造成活 动 减少，本体感 觉 的下降也是全身性的！就是说 没受 伤 的肢体本体感 觉 也下降了。l 所以，在恢复肌力和关 节 活 动 度的同 时 ， 强 调 恢复本体感 觉 和神 经 肌肉的控制能力，是恢复运 动 功能的重要内容。膝关 节 本体感 觉 康复重建1、关 节护 具的使用有 试验 表明 弹 性 绷带 可以使本体感 觉 提高 25 %， 本体感 觉 的增 强 主要因 为弹性 绷带 增 强 了皮肤表面的感受器、自由神 经 末梢、毛 发 末端的感受器和 Merkel盘 的反 应 ,而不是因 为弹 性 绷带 提供力学支持 。膝关 节 本体感 觉 康复重建2、肌力 训练 膝关 节 周 围 肌肉的 训练 正常的肌肉力量 对 保 护 关 节软 骨、 韧带 ,维 持关 节稳 定性及关 节 功能有很重要的作用。 通 过对 肌力的 训练 可以增 强 关 节 周 围软组织 的 韧 性 ,以及 软 骨 细 胞 对 机械 应力的敏感性。刺激关 节 内本体感受器的再生，提高本体感 觉 。膝关 节 本体感 觉 康复重建3、本体感 觉 神 经 肌肉促 进 技 术 （ PNF） PNF 技 术 是一 项 通 过 刺激本体感受器来促 进 神 经 肌肉功能恢复的技 术 ,来促进 患肢本体感 觉 、控制能力、平衡和 协调 能力等神 经 肌肉功能的恢复 ,改善膝关 节 的功能适 应 性 ,帮助患者恢复日常生活和工作能力。 PNF 的神 经 生理学原理是当皮肤通 过 外感受器把 兴奋传 到运 动 神 经 元激活了受 牵 拉的肌肉 ,同 时 抑制信息也 传 到了拮抗肌。膝关 节 本体感 觉 康复重建4、其他（ 电 刺激、生物反 馈 、平衡功能 训练 等） 神 经 肌肉 电 刺激 疗 法 ,通 过 加大 电 流 强 度使肌肉收 缩 ,将向中枢 传 入大量的本体运 动 和皮肤感 觉 信息 ,从而帮助建立正常的运 动 模式。 电 刺激膝关 节 内 侧 或外 侧 副 韧带时 ,相关屈肌群或伸肌群可被反射性激活而参与 稳 定膝关 节 活 动 , 可通 过韧带 、肌肉的反射活 动 主 动维 持膝关 节 的 稳 定。本体感 觉 强 化 训练 方法 平衡功能反 馈训练 ：在 0 30膝屈曲位行平衡板 训练 ;先双腿后 单 腿 ;先 睁 眼后 闭 眼平衡板 练习 。每天 训练 1次 ,每次 30 min 。 盲 视 下膝关 节 多角度重复 训练 ,可在家属的配合下完成 ,也可自己重复 睁 眼 闭眼的 训练 。 半蹲 训练 。双腿半蹲和 单 腿半蹲 (膝关 节 屈曲 0 30 ) ,并用手抛球以分散注意力。每天 训练 1次 ,每次 20 min 。本体感 觉 强 化 训练 方法 固定自行 车练习 ,双腿交替用力 ,逐 渐 增加阻力和速度。每天 练习 2 次,每次 15 30min