骶骨肿瘤的手术治疗1

骶骨肿瘤的手术治疗青岛大学医学院附属医院骨科山东省创伤骨科研究所胡有谷骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤n 联合躯干与骨盆n 涉及下肢感觉与运动功能n 涉及直肠与膀胱功能n 归结：站立、行走、排尿和排便功能正常人的基本生活要求骶骨肿瘤发病率n 种 类： 良性、恶性n 常见肿瘤：脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿n 本院病例： 1985 2002年 40例u 良性：神经纤维瘤 骨母细胞瘤 ABC 骨囊肿 硬纤维瘤 5 1 1 1 1 u 恶性：恶性神经纤维瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 恶性脊膜瘤2 23（ 58） 4 1骶骨肿瘤发病率n 徐万鹏 1986 1999年 210例u 良性： 52例 神经纤维瘤 骨囊肿 其它25 14 13u 半恶性： 130例 脊索瘤 骨巨细胞瘤 77（ 37） 53u 高度恶性： 28例 软骨肉瘤 小园细胞肉瘤 血管肉瘤 滑膜肉瘤 其它5 4 3 3 8n 黄承达（ 1990国内 40家医院 464例脊索瘤 253例 54.5%n Dahlin（ 1984） Mayo Clinic 401例脊索瘤 229例 57.1%n 脊索瘤： 37%， 54.5%， 57.1%, 58%骶骨肿瘤的治疗原则n 原发骶骨肿，低度恶性肿瘤或良性肿瘤脊索瘤原发骶骨肿，低度恶性肿瘤或良性肿瘤脊索瘤骨巨细胞瘤，广泛切除瘤体，术后放疗骨巨细胞瘤，广泛切除瘤体，术后放疗n 化疗、放疗敏感：化疗、放疗敏感： Ewing氏瘤，恶性淋巴瘤高氏瘤，恶性淋巴瘤高分化的软骨肉瘤，化疗、放疗，酌情考虑手术分化的软骨肉瘤，化疗、放疗，酌情考虑手术n 单发骶骨转移瘤，切除或刮除，放疗与化疗单发骶骨转移瘤，切除或刮除，放疗与化疗术前 准备n全身状况n影像学诊断n影像学分析肿瘤分期n 依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为肿瘤的生物力学行为n Enneking分期系统：依据临床表现，分期系统：依据临床表现， X线形态线形态， CT、 MRI和组织学检查，将良性肿瘤分为三和组织学检查，将良性肿瘤分为三期，将局限性原发恶性肿瘤分为四期。期，将局限性原发恶性肿瘤分为四期。n WBB( Weistein , Boriani,Biagini 手术分期，描手术分期，描述肿瘤的范围，为制定手术计划，交换信息和述肿瘤的范围，为制定手术计划，交换信息和评定治疗与疗效的关系提供一种参考工具。评定治疗与疗效的关系提供一种参考工具。n Weistein 手术分区：以解剖结构分区手术分区：以解剖结构分区Enneking分期（ S1）（ 隐形期）n 良性潜在性非活动性病变 ：u有真性包膜包绕的无症状病变，在 X线平片上可见肿瘤边缘Enneking分期（ S2） （ 活动期）n B 良性肿瘤生长缓慢，有轻度症状u 肿瘤位于椎骨骨内呈扩张性改变。肿瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。uX线平片示肿瘤呈清晰的膨胀性改变， MRI显示清晰 .u 同位素扫描核素浓聚，肿瘤扩张部分有新生血管。Enneking分期（ S3） （ 侵袭期）nC、 良性肿瘤呈侵袭性快速生长，常因压迫脊髓或病理骨折引起症状u肿瘤包膜不完整，非常薄或缺如。肿瘤侵及邻近间隔可见反应性血管丰富的假性包囊组织，有时肿瘤样突起物血管内侵入。u核素扫描呈高浓聚现象。uX线平片骨边界模糊。uCT示侵入组织间隔， MRI示假性肿瘤被膜，与神经结构关系密切。Enneking分期（ S3） （ 侵袭期）WBB 手术分期手术分期n 在横切面上，按时针转动次序分隔为 12间隔，另外分为 6个区域。uA， 肿瘤侵及周围软组织uB， 肿瘤位于骨内uC， 肿瘤侵及椎管管壁uD， 肿瘤侵入硬膜外间隙uE， 肿瘤累及硬膜J.N.Weinstein分区nI区：棘突、下关节突nII区：上关节突、横突、椎弓nIII区：椎体前 3/4nIV区：椎体后 1/4nA： 骨内nB： 骨外nC： 远隔转移各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查骶骨和盆腔的解剖n 肌肉骶骨和盆腔的解剖n 动脉骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖n 静脉骶骨和盆腔的解剖n 神经骶骨和盆腔的解剖n 韧带骶骨和盆腔的解剖内脏术前 准备n 全身情况n 局部解剖n 血管造影及肿瘤血管栓塞术前准备n 全身情况n 局部解剖n 血管造影及肿瘤血管栓塞麻醉n 全 麻，低温（ 3435