营销管理系统和林地区保险、公积金应用手册

营销管理系统保险、公积金知识应用手册营 销 管 理 系 统 保险、公积金知识应用手册（本手册仅限和林地区参保人员使用）内 蒙 古 蒙 牛 乳 业 （ 集 团 ） 股 份 有 限 公 司营 销 管 理 系 统 人 力 资 源 部2011 年 8 月 18 日2前 言为了更好地服务于广大员工，使员工能够及时了解保险、公积金相关知识及使用流程，特制定本手册。3目 录1.五险情况说明 42.保险本的建立及管理 .53.养老保险 64.医疗保险 75.大额 医疗保险 .116.失业保险 117.生育保险 138.工伤保险 169.员工商业意外伤害保险 .2410.员工子女商业医疗保险 2611.住房公积金 .2741.五险情况说明1.1 五险包括：医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险，其中医疗保险、养老保险有本及底卡，其他三项无本。1.2 五险纳情况：和林入保人员五项保险均从呼和浩特市和林格尔县社保局缴纳，目前该社保局尚未实现全国联网，也未使用医疗卡。因此，我单位医疗、养老保险的体现形式就是医疗本及养老本，其他三项保险均没有保险本。1.3 参保条件员工入职后与公司签订正式劳动合同的且现在仍然在岗的。1.4 入保比例五项保险公司共计承担 29.9%，个人共计承担 11%（其中农户为 10%） 。养老保险、医疗保险、失业保险的费用由公司和个人共同按相应比例承担;工伤保险、生育保险的费用全部由公司承担; 大额医疗保险由公司和个人各承担 50 元 /年。其中农户员工个人不承担失业保险费用，全部由公司承担。52.保险本的建立及管理2.1 建立保险本需提供的资料各部门兼职保险专员将每月新增参保人员的照片（共交 4张，1 寸彩照，照片背面一定要标清姓名、部门、入保月份） 、工本费（5 元/人）进行收集，年底填写保险本时使用。 各部门兼职保险专员需每年 12 月至次年 3 月间回和林进行填写本部门员工保险本工作。2.2 保险本存放办法为方便员工保险本每年年底填本及加盖社保局章，故统一存放至人力资源部和林保险专员处保管。保险本由各中心、部门专兼职社保专员每年到和林基地填写一次当年社保数据，各位员工如有异议可以咨询本部门社保专员或人力资源部保险专员。2.3 员工转岗时保险本的办理跨系统转岗人员需在转岗后两个月内将保险本及底卡在原部门取出存放至转入部门人力资源部。2.4 员工离职时保险本的领取员工辞职次月即可办理保险本领取手续，需先在原部门兼职保险专员处开具入保证明，持纸版入保证明 2 份及身份证件到和林奶源楼 2 楼人力资源部办理盖章及领本等相关手续。6如本人不能前来办理，可委托他人代办，需提供本人签字的委托书、入保证明、本人身份证复印件、代办人身份证原件及复印件进行办理。离职员工办理保险手续时间：每月 20-30 日；到和林社保局办理退医疗本时间：每月 21-24 日，其余时间不予办理。3.养老保险3.1 员工离职后的养老保险办理从 2010 年开始，员工离职后，养老保险不能办理即时退出，只能待达到退休年龄时一次性将个人账户储存额及利息一并退出。3.2 养老保险的转移1、员工在离职 15 日内或者调动工作地点后，持身份证原件及复印件（委托他人办理的须持委托书及委托人、被委托人身份证复印件） 、养老保险本、养老保险底卡、入保证明；2、持在社保接受单位开具的养老保险接收函及上述材料到社保局办理转移；3、持社保出具的电汇单到和林县监理站处的定点农业银行汇款；4、持汇款回单到社保局取上养老保险转移清单、养老本、7养老底卡；5、持养老保险转移清单、养老本、养老底卡到社保接受机构办理保险关系续接。3.3 退休后领取基本养老金应具备的条件达到法定退休年龄（男职工 60 周岁，女职工 50 周岁） ，并已办理退休手续。所在单位和个人依法参加了养老保险并履行了养老保险缴费义务。个人缴费至少累计满 15 年。3.4 退休后享受待遇基本养老金（即退休工资）=基础养老金（上年度当地职工月平均工资的 20%）+个人帐户养老金（个人帐户储存额/120） 。4.医疗保险 4.1 基本医疗保险统筹基金和个人帐户的建立参保单位缴纳的基本医疗保险费分两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。4.2 医疗保险个人帐户费用标准个人帐户费用=单位划入金额+ 个人缴费金额 标准按照当地社保机构相关规定执行。和林基地具体如下：8（1）年龄档次在 45 岁以下的，单位按入保基数的 1%比例划入个人帐户（2）年龄档次在 45 岁以上至退休的，单位按入保基数的 1.2%比例划入个人帐户（3）个人缴纳按缴纳基数的 2%全部划入个人帐户；（4）单位划入金额=入保基数*1%（1.2%）*入保月数 （5）个人缴费金额=入保基数*2%*入保月数4.2.1 个人帐户主要用于支付在定点医疗机构门诊就医、购药支出的医疗费、药费； 统筹基金起付标准以下、最高支付限额以上的由个人承担的医疗费； 统筹基金主要用于支付参保患者的住院、紧急抢救、经批准的特殊慢性疾病和定额报销的门诊检查治疗的医疗费用。备注：超出基本医疗保险用药范围、诊疗目录和医疗服务设施范围的费用，统筹基金不予支付。4.3 基本医疗保险统筹基金起付线和封顶线起付标准其实就是开始使用统筹基金的门槛，就是在统筹基金支付参保职工医疗费用前，由个人按规定需先用个人帐户支付或个人自付一定数额的医疗费。92009 年 12 月 1 日起呼市规定：参保人员在定点医院住院，一个年度首次住院或紧急抢救结束后，统筹基金的起付标准为：三级甲等医院 500 元；三级乙等医院 300 元；二级甲等及以下医院 150 元；第二次（含以下）住院起付标准在首次住院起付标准的基础上降低 20%，参保人员门诊统筹基金支付的医疗费用和基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费用及特殊慢性病门诊治疗支付的医疗费用合并计算，最高不超过 11 万元。超出 11 万元由参保人员自付或由大额医疗保险基金支付（具体标准按用药类别分别核算，比如甲类药品 100%报销，乙类药品 80%报销，自费药品不予以报销） 。4.4 医疗保险门诊统筹门诊统筹基金支出设立起付标准和最高支付限额。参保人员在定点医疗机构门诊、急诊发生的检查费、治疗费和药费由门诊统筹基金和参保人员按比例支付，一年内门诊统筹基金支付的起付标准为 500 元，最高支付 1500 元。符合基本医疗保险支付范围的门诊、急诊费用，门诊统筹基金按 50%比例支付。（减去起付标准后）即： 报销总金额=(发票总金额-500-自费药-乙类药品自付部分)* 50%4.5 门诊统筹报销所需材料10（1）县级以上医院门诊期间医疗费结算单（发票）（2）县级以上医院门诊诊断书原件（3）门诊期间各种用药处方（费用明细清单）（4）门诊各种检查证明报告（特殊检查如 CT、核磁等）（5）门诊病历4.6 报销方式门诊发票每年年底进行统一报销，同一病种或不同病种一年内不同期门诊所花的费用可按一次报销，但手续一定要齐全，即每年 11 月份将资料邮寄至和林保险专员处，由保险专员统一到社保局办理报销事宜。4.7 住院统筹的使用住院医疗报销：费用报销额=（发票金额-起付线-自费药-乙类药品 20%）*报销比例（根据医院等级而定）在职人员统筹基金支付比例% 退休人员统筹基金支付比例%住院医疗费用三甲医院 三乙医院 其他医院 三甲医院 三乙医院 其他医院起付标准-20000 元 85 87 90 87 90 9520001-50000 元 82 85 87 85 87 9050000 以上 85 87 90 87 90 95114.8 住院医疗报销所需材料 和林基地所需材料具体如下:住院诊断书（原件）总的用药明细（办理出院手续时打印的总明细） 与用药明细总金额对应的住院发票 盖医院章的住院病历全套复印件（必须有住院病案首页）员工出院 15 日内将报销材料准备齐全后传递至人力资源部保险专员处，保险专员每月 20 日到社保局送审材料。说明：2010 年 1 月开始，新入职人员医疗保险有 6 个月的等待期（即连续入保 6 个月以上可享受相关费用报销）5.大额医疗保险如个人医疗费用超出基本医疗保险报销的最高支付限额 11万元，其超出部分可以按照甲类药费用按照 100%汇入报销总额中，乙类药按照先按费用的 80%计算后再汇入报销总额中，自费药不予报销。床位费按照 70%报销。大额医疗保险的最高支付限额为 12 万元。 6.失业保险 6.1 申请失业保险金的基本条件按照国家规定已参加失业保险，且所在单位和本人已按照12规定参保一年以上。非本人意愿中断就业的。具体指以下人员:（1）终止劳动合同的;（2）被用人单位解除劳动合同的;（3）被用人单位开除、除名和辞退的;（4）用人单位经暴力威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动致使劳动合同解除的;（5）用人单位未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件而解除劳动合同的;（6）法律及行政法规另有规定的; 已办理失业登记并有求职要求的。 失业前所在单位和个人足额缴纳失业保险费的。6.2 失业保险的享受待遇按当地社保机构相关要求执行，和林基地具体如下:（1）失业金第 112 个月按照当地最低工资标准的 80%发放，第 1324 个月按照 70%发放。（2）缴费 1 年的，领取 2 个月的，满 2 年的，领取 4 个月的，满 3 年的领取 8 个月的，满 4 年的领取 12 个月的，满5 年不足 10 年的，第 5 年领取 14 个月的，以后每增加 1 年增加 1 个月的失业保险金，满 10 年以上的，领取 24 个月的失业保险金。6.3 申领所需材料13持如下资料到和林就业局办理失业登记，并领取失业保险金申领表 ：（1）历年劳动合同或历年工资单或工资证明；（2）解除劳动合同通知书（解聘通知书） ；（3）由经常居住地或户籍所在地所属居民委员会出具的失业证明；（4）本人身份证、户口簿及近期一寸免冠照片四张；填写失业保险金申领表后到和林奶源楼人力资源部盖章；持以上资料到和林就业局（地税大楼四楼）进行办理。6.4 申领办法失业人员在解除劳动合同之日 60 日内由本人携带上述材料到当地就业局办理申领失业保险金手续，超出三个月的按自动放弃处理。7.生育保险7.1 生育保险产假规定参照蒙牛集团员工休假制度 ，且各单位参照当地社保机构相关生育保险政策执行。7.1.1 产假天数： （生育保险报销享受产假津贴天数由社保来定）（1）女职工产假为 90 天；14（2）难产的，增加产假 15 天；（3）多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加产假 15 天。（4）女职工晚育（24 周岁）并领取了独生子女证的，产假在 90 天的基础上增加 44 天。7.2 享受生育保险条件参加生育保险，享受生育保险待遇的职工，必须符合以下条件：按当地社保机构相关要求执行，和林基地具体如下:（1）职工在本单位工作满一年以上且参加生育保险并连续足额缴纳生育保险费 6 个月以上。（2）符合当地地方区域计划生育政策有关规定，生育或流产的。（3）在本市城镇生育保险定点医疗服务机构，或经批准转入设有产科的医疗服务机构生产或流产的（包括自然流产和人工流产） 。7.3 生育津贴计算方法女职工生育产假期间原单位停发工资，由生育保险机构发生育津贴。按照各地社保机构相关政策规定执行，和林基地具体如下：享受生育津贴=（参保职工本人上年度月交纳社会保险费工资基数30 天） 享受生育产假的天数（1）妊娠满 7 个月生产或早产的，按 90 天计发生育津贴；15（2）妊娠满 4 个月不满 7 个月流产的，按 42 天计发生育津贴；（3）难产的增加 15 天生育津贴；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加 15 天生育津贴；（4）女职工满 24 周岁及以上，并领取独生子女证的，生育津贴在 90 天基础上增加 44 天津贴。难产的另增加 15 天生育津贴；（5）符合计划生育政策的男职工，其配偶生育期间，由生育保险基金支付 10 天护理假工资。护理假工资及报销标准按生育津贴核算标准执行。7.4 生育保险费用报销标准女职工生育医疗费用具体按照各地社保机构相关政策规定执行。和林地区实行限额支付，限额以下据实支付，具体限额标准如下：（1）正常生产支付 2000 元，难产支付 3500 元，多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加 500 元，怀孕不满 3 个月流产的支付 300 元，怀孕满 3 个月不满 4 个月流产或进行节育手术的支付 500 元，满 4 个月以上流产的支付 1000 元。（2）职工实施计划生育绝育手术，符合规定的医疗费用由生育保险基金实行限额支付，最高不超过 1200 元。7.5 流产的费用报销计算办法：16（1）怀孕不满 3 个月流产的生育医疗费支付 300 元；（2）怀孕 3 个月以上不满 4 个月流产或进行节育手术的生育医疗费支付 500 元；（3） 4 个月所属劳动部门受伤员工人力资源部门事故发生部门事故发生将受伤员工及时送往医院进行治疗通知所属人力和安全管理部门 ， 进行备案病情稳定出院后 ， 安排员工工作准备工伤认定申请材料 ， 提交工伤认定审核提交的材料并报送至劳动局审核材料 ， 接受工伤认定申请 ， 并出具工伤认定通知书领取工伤认定通知书领取工伤认定通知书根据工伤认定结果准备工伤保险报销材料审核工伤报销材料 ， 进行工伤费用报销审核工伤报销材料 ， 并报送至劳动部门198.3 报案时应说明的情况(1)部门名称；(2)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码；(3)描述事故经过时应说明：发生事故或职业病的诊治时间、地点、原因、事故经过以及受伤部位、伤势程度以及救治医院名称等；(4)电话报告后，在 15 小时内将其事故发生的经过形成书面的事故调查报告送到人力资源部。 事故经过包括：受伤（亡）职工基本情况、事故发生的时间、地点、原因、经过救助过程、医院诊断。8.4 工伤认定材料工伤事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 30日内，需向呼市劳动保障行政部门提出工伤认定的申请，需提交的材料如下：（1）工伤认定申请表；（2）用人单位与劳动者存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（3）医疗诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书） ；（4）职工本人身份证明（身份证） ；（5）用人单位的事故报告及劳动行政部门要求提供的其他相关证明材料；20（6）至少两个证明人的证明材料及身份证复印件；（7）因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关或人民法院的证明或判决书；备注：和林基地报送以上材料均一式两份（8）因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明申请认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的判决书；（9）由于机动车事故受到伤害的，提交公安交通部门的责任认定书或者相关处理证明；（10）属于因公、因战致残的转业、复员、退伍军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及劳动能力鉴定委员会出具的旧伤复发证明；（11）由于抢险救灾等维护国家利益、公共利益受到伤害的提交县级以上民政部门或其他相关行政部门按规定出具的证明书；（12）突发疾病死亡的，提交抢救治疗记录、病历和死亡证明。职工亲属提出工伤认定申请的，应提交工伤职工委托证明或亲属关系证明；其它工伤保险定点医疗机构按当地社保机构规定执行。和林基地为和林县医院、赛罕区第二医院（仕奇医院）和解放军二五三医院。8.5 申请劳动能力鉴定须提供的材料21具体如下：（1）劳动保障行政部门做出的工伤认定决定通知书；（2）工伤职工本人身份证（复印件） 、照片（2 寸三张） ；（3）工伤职工个人完整的原始病历、诊断证明、检验报告等有关医疗资料；（4） 工伤职业病鉴定申请书或劳动能力鉴定申请书 ；（5）职工供养直系亲属进行劳动能力鉴定，还需提供被鉴定人与职工之间直系亲属的有效证明；8.6 工伤保险报销材料（1）工伤认定书；（2）工伤病情诊断证明书（原件） ；（3）门诊治疗出具的用药处方及处置单、收费发票（尽可能在定点医院门诊就诊） ；（4）如住院除上述材料外还需提供：a 住院医疗费收据发票（原件） ；b 住院医疗明细（原件） ；c 住院病历（盖医院章复印件）;（5）如工伤职工进行特殊检查、特殊治疗需提供特殊检查及治疗审批表；（6）交通事故造成的工伤职工需提供交通部门出具的交通事故认定书和赔偿协议书。（7）员工本人身份证复印件。228.7 工伤职工待遇职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过 12 个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过 12 个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 3 个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 50%、40%或者 30%。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：等级一次性伤残补助金(工伤保险基金支付)伤残津贴(工伤保险基金支付) 其它一级 27 个月本人工资 按月支付伤残津贴,本人工资的 90%二级 25 个月本人工资 按月支付伤残津贴,本人工资的 85%1、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇；23三级 23 个月本人工资 按月支付伤残津贴,本人工资的 80%四级 21 个月本人工资 按月支付伤残津贴,本人工资的 75%2、基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴。等级 一次性伤残补助金 (工伤保险基金支付) 伤残津贴（用人单位支付） 其它五级 18 个月本人工资 按月支付伤残津贴,本人工资的 70%六级 16 个月本人工资 按月支付伤残津贴,本人工资的 60%1、由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。2、伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。（二）经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，24标准为：等级 一次性伤残补助金七级 13 个月本人工资八级 11 个月本人工资九级 9 个月本人工资十级 7 个月本人工资（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。职工因工死亡的待遇（工伤保险基金支付）丧葬补助金 供养亲属抚恤金 一次性工亡补助金因工直接死亡、停工留薪期内死亡6 个月的统筹地区上年度职工月平均工资按月发给配偶每月 40的本人工资，其他亲属每人每月 30，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加 10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围及停止享受抚恤金待遇的规定，按因工死亡职工供养亲属范围规定 。一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍。 1-4 级伤残职工在停工留薪薪期满后死亡6 个月的统筹地区上年度职工月平均工资按月发给配偶每月 40的本人工资，其他亲属每人每月 30，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加 10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围及停止享受抚恤金待遇的规定，按因工死亡职工供养亲属范围规定 。8.8 劳动能力鉴定：25进行劳动能力鉴定的合适时间：工伤职工医疗期内治愈或伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当进行劳动能力鉴定，评定伤残等级。伤残等级：伤残等级分为十级，符合评残标准一级至四级为全部丧失劳动能力；五级至六级为大部分丧失劳动能力；七级至十级为部分丧失劳动能力。伤残等级作为伤残待遇和工伤职工安置的主要依据。评定伤残等级后将按照伤残等级支付相关费用。（注：报销住院、生育、门诊、工伤费用的需提供本人工行或农行帐号）9.员工商业意外伤害保险：9.1 入保范围及费用标准与公司签订正式劳动合同的全体员工。各级别入保方案及费用标准：高管级标准 1435 元/年，主任级标准 685 元/年，部长级标准 476 元/年，员工级标准 60元/年） ；9.2 乘保范围：员工意外医疗员工意外保险26保障项目 保额 备注意外身故 13 万 意外残疾 13 万 按残疾比例给付意外住院日额津贴 30 元/天 最多给付 180 天 意外医疗 3 万 无免赔9.3 意外医疗报销所需材料：1、诊断书2、病历（意外住院的需提供住院病历，意外门诊提供门诊病历）3、费用清单4、与明细合计金额对应的发票5、参保员工身份证复印件（在复印件上写清报销本人有效手机号，报销后系统将自动通知员工报销金额）6、参保员工本人清晰的银行存折首页复印件或银行卡复印件（工、农、建行均可）员工意外报销标准：甲类药赔付 100%；乙类药赔付80%，自费药不赔付。说明：员工意外门诊和意外住院治疗费用可报销，疾病门诊和疾病住院费用不予报销10.员工子女商业医疗保险：10.1 承保范围：271、子女意外医疗2、子女生病住院医疗10.2 入保方案：意外身故 意外残疾 意外医疗3 万元 最高 2 万元 1.5 万元意外残疾按照残疾比例表给付；意外医疗对于超过 50 元的合理医疗费用按照 90%赔付；住院医疗按照合理医疗费用的 70%赔付 10.3 入保标准及享受程序现入保标准：100 元/人/ 年10.4 享受条件（1）与公司签订正式劳动合同；（2）试用期结束转正后的员工；（3）子女符合国家及少数民族计划生育政策的；（4）子女年龄在 14 周岁以下的。10.5 子女意外医疗、住院医疗报销所需材料1、诊断书2、病历（住院的需提供住院病历，意外门诊提供门诊病历）3、用药明细4、与明细合计金额对应的发票5、参保员工清晰的身份证复印件6、参保员工子女清晰的出生证复印件287、参保员工本人清晰的银行存折首页复印件，并提供开户行名称（中、工、农、建行