脑出血教学查房ppt课件

如何处理？如何处理？脑出血脑出血教学查房（第 53组）目录病史介绍病情简述疾病知识回顾治疗与护理健康指导病例导入患者 *，男， 85岁，患者因思睡症状加重，间断不明原因胡言乱语，无头痛头晕、恶心呕吐、肢体活动不灵等。在南院就诊，予以急诊 CT检查提示脑室出血，因南院无床于 2015年 11月 7日转入我科。入院后，遵医嘱给予抑酸护胃、脱水降颅压等对症处理，预防血管痉挛，监测血压，严格卧床休息等治疗。既往史高血压病史一年 ； 冠心病 病史 30年；脑梗塞病史 5年；遗留有偏侧活动不灵；无糖尿病、精神病史；否认肝病、结核、疟疾病史。体格检查T :37.4 P： 85次 /分 R： 18次 /分 BP： 144/88mmHg DVT： 20分辅助检查CT ：侧脑室积血、蛛网膜下腔出血、多灶性脑梗塞心电图：窦性心动过速、频发性早搏双 肢静脉彩超：未见明显血栓形成项目名称 1 1.7 11.11钠 122.98 119.41氯 90.10 92.80 肌酐 51.30 55.3 尿酸 89.70 79.20 葡萄糖 7.65 7.13 总胆红素 24.26 14.43中性粒 90.1 86 血常规生化检查治疗与护理1、有受伤的危险：与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关p目标：病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症。p措施：（ 1）休息与安全：嘱患者绝对卧床休息 2-4周，抬高床头 1530 ，减轻脑水肿。（ 2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，保持大便通畅，勿用力排便。治疗与护理（ 3）病情观察：严密观察患者意识、意识及生命体征的变化，注意有无头痛、恶心、呕吐等症状发生。（ 4）指导患者床上大小便，协助其生活护理，满足基本生活需求。p评价 ：病人在住院期间没有发生因意识障碍而并发的误吸、窒息、压疮和感染。治疗与护理2、潜在并发症：脑疝p目标：配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别。p措施：（ 1）病情评估：密切观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，一旦患者出现剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，立即通知医生。治疗与护理（ 2）配合抢救：立即吸氧，建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米。 125ml甘露醇应在 1530 分钟内滴完，并观察有无药物外渗及生命体征。备 好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。p评价：发生脑疝时得到及时发现与抢救。治疗与护理3、潜在并发症：上消化道出血目标：预防上消化道出血，发生 消化道出血 时能及时发现。p措施：（ 1）病情监测：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。每次鼻饲前先抽吸胃液，并观察其颜色，如果是咖啡色或血性，提示发生出血。（ 2）心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。治疗与护理（ 3）饮食护理：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激的温凉流质饮食，少量多餐，防止胃粘膜损伤及加重出血。（ 4）用药护理：遵医嘱给予抑酸护胃等对症处理。p评价：发生 消化道出血 时得到及时发现与抢救。治疗与护理4、有下肢静脉血栓的危险：与肢体活动不灵、长时间卧位有关。目标：宣教配合药物治疗，患者肢体未发生静脉血栓。p措施：（ 1）嘱患者卧床休息，指导家属协助患者抬高患肢，多按摩促进血液循环。（ 2）指导患者及家属进食低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅。p评价：患者肢体血运情况良好，未形成血栓。治疗与护理4、有皮肤完整性受损的危险：与不能自行翻身有关。p目标：患者皮肤完整性良好，未发生压疮。p措施：（ 1）建立翻身卡， Q2h翻身并记录。（ 2）加用气垫床，保持床单位平整。（ 3）患者大小便后及时清洗，保持清洁干燥。（ 4）增加营养的摄入，给予高蛋白、低脂饮食。p评价：患者皮肤完好，未有红肿破溃，未发生压疮。相关知识回顾定义： 脑出血（ ICH）指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性内出血。 80为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占 20。病因及发病机制1、病因：最常见的病因为高血压合并细小动脉硬化；其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、更死后出血、脑淀粉样血管病等。2、发病机制：a:长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素坏死，管壁弹性减弱，血压升高时，管壁易破裂出血。b：微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时微小动脉瘤破裂导致出血。病因及发病机制c：高血压可以导致远端血管痉挛，引起小血管缺血、缺氧、坏死而发生出血。d：发病部位以基底节区多见，在原有血管病变基础上，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。脑出血后，出血形成的血肿和血肿周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位，形成脑疝。脑疝是导致病人死亡的直接原因。临床表现临床特点：（ 1）多见于 50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病较高。（ 2）体力活动或情绪激动时发病。（ 3）起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。（ 4）有肢体偏瘫、失语等局灶症状和剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等全脑症状。（ 5）发病时血压明显升高。临床表现不同部位出血表现：（ 1）壳核出血： “ 三偏征 ” ，出血量 30ml可能有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。（ 2）丘脑出血：感觉障碍重于运动障碍。（ 3）脑干出血：头痛、恶心、眩晕、昏迷、针尖样瞳孔、咖啡色呕吐物、中枢性高热。（ 4）小脑出血：眩晕、共济失调、频繁呕吐、枕部疼痛，高热、昏迷、呼吸不规则。（ 5）脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征治疗要点1、一般治疗：卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位。2、脱水降颅压： 20甘露醇 125ml，快速静滴， 1530min 滴完；呋塞米 2040mg 静推；甘油果糖静滴。3、调控血压：当 BP 200/110mmHg时，采取降压治疗。 （脑出血的患者降压速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注）4、止血和凝血治疗 仅用于消化道出血或凝血障碍时。健康指导1、疾病预防指导：告知患者及家属保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良情绪；建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，适当运动；低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食；戒烟酒；养成定时排便的习惯，保持大便通畅。健康指导2、用药指导及病情监测：告知病人及家属疾病的基本病因、主要危险因素和防治原则。教会病人及家属测量血压的方法和对