药理学抗精神失常药ppt课件

抗精神失常药 Psychotropic drugs精神失常精神失常 (psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。疾病，表现为情感、思维和行为异常。精神分裂症（精神病）：抗精神病药精神分裂症（精神病）：抗精神病药躁狂症：抗躁狂药躁狂症：抗躁狂药抑郁症抑郁症 : 抗抑郁药抗抑郁药焦虑症焦虑症 ：抗焦虑药：抗焦虑药常用抗精神失常药物常用抗精神失常药物抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药吩噻嗪类 氯丙嗪 *硫杂蒽类 氯普噻吨其它药 五氟利多丁酰苯类 氟哌啶醇碳酸锂 *米帕明 * 氟西汀 *苯二氮卓类 丁螺环酮抗精神病药抗精神病药主要用于治疗 精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状Antipsychotic drugs精神分裂症 (schizophrenia) 是以思维、情感是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神疾病。起病缓慢，发病年龄多在常见精神疾病。起病缓慢，发病年龄多在 16 40岁岁之间，之间， 20 30岁更为多见。岁更为多见。 基本个性改变基本个性改变 与人的关系方面，病人逐渐变得少与人的关系方面，病人逐渐变得少言寡语，不愿与人交往；在工作与学习方面，他们言寡语，不愿与人交往；在工作与学习方面，他们懒于劳动，工作、学习，不守纪律，工作或学习质懒于劳动，工作、学习，不守纪律，工作或学习质量逐渐下降；在个人生活方面，病人懒于料理个人量逐渐下降；在个人生活方面，病人懒于料理个人生活，有的常年不理发、不更衣、不洗澡、不打扫生活，有的常年不理发、不更衣、不洗澡、不打扫房间卫生等，自己不干也不允许别人帮助。房间卫生等，自己不干也不允许别人帮助。 感知觉改变感知觉改变 突出的表现是产生幻觉：突出的表现是产生幻觉： 幻听幻听 ，病人可听到别人听不到的声音，往往长时间存在病人可听到别人听不到的声音，往往长时间存在，可以是谈话声、叫喊声、咒骂声等，而且内容，可以是谈话声、叫喊声、咒骂声等，而且内容与他有关。与他有关。 幻视，幻视， 可在意识清醒的情况下看到可在意识清醒的情况下看到奇怪的景象，内容可以是模糊的形象，也可能是奇怪的景象，内容可以是模糊的形象，也可能是清晰的人、动物、怪物或整套景象，甚至还能看清晰的人、动物、怪物或整套景象，甚至还能看到脑内、体内的东西。到脑内、体内的东西。 幻嗅，幻嗅， 可嗅到常人嗅不可嗅到常人嗅不到的怪味，往往是令人厌恶的气味，如粪便、农到的怪味，往往是令人厌恶的气味，如粪便、农药、血腥味等。药、血腥味等。 幻触，幻触， 可感觉到皮肤上有电刺可感觉到皮肤上有电刺、虫爬感觉。、虫爬感觉。 本体幻觉，本体幻觉， 感到自己的内脏被扭感到自己的内脏被扭转、断裂、穿孔、游走或晃动（内脏幻觉）；感转、断裂、穿孔、游走或晃动（内脏幻觉）；感到运动的物体处于静止，静止的物体在运动（运到运动的物体处于静止，静止的物体在运动（运动幻觉）；感到自己的身体在倾斜，不能保持平动幻觉）；感到自己的身体在倾斜，不能保持平衡（前庭幻觉）。衡（前庭幻觉）。 思维改变思维改变 可表现为：可表现为： 思维散漫，思维散漫， 在文章或谈在文章或谈话中，对问题的描述离体甚远，缺乏主题，句子话中，对问题的描述离体甚远，缺乏主题，句子之间的联系不紧密。之间的联系不紧密。 思维破裂，思维破裂， 整段文章或通整段文章或通篇讲话中，句与句之间毫无联系；严重时言语支篇讲话中，句与句之间毫无联系；严重时言语支离破碎。离破碎。 思维贫乏，思维贫乏， 讲话内容空洞，概念和词讲话内容空洞，概念和词汇短缺、贫乏，病人常诉说脑子空虚，没什么可汇短缺、贫乏，病人常诉说脑子空虚，没什么可说的，与情感淡漠、意志贫乏相伴随。说的，与情感淡漠、意志贫乏相伴随。 思维中思维中断，断， 在没有明显外界干扰时，思维联想会突然出在没有明显外界干扰时，思维联想会突然出现短时间不自主中断或言语停顿。现短时间不自主中断或言语停顿。 思维被剥夺思维被剥夺，思维活动突然停止，并将此归咎于某种外力将，思维活动突然停止，并将此归咎于某种外力将自己的思维抽走。自己的思维抽走。 思维被插入，思维被插入， 病人感到脑内病人感到脑内的思想不是自己的，是由某种外力强加于他头脑的思想不是自己的，是由某种外力强加于他头脑中的。中的。 思维被扩散或被广播思维被扩散或被广播 ，病人感到自己的，病人感到自己的情感被众人所体验或被到处传播。情感被众人所体验或被到处传播。妄想妄想 被害妄想被害妄想 ，整天疑神疑鬼，担心别人会伤，整天疑神疑鬼，担心别人会伤害、杀害他，给他吃的东西怀疑是下了毒的，看害、杀害他，给他吃的东西怀疑是下了毒的，看到别人手里的东西怀疑是杀他的刀子。到别人手里的东西怀疑是杀他的刀子。 关系妄关系妄想，想， 怀疑别人背后议论他、说他的坏话、或跟踪怀疑别人背后议论他、说他的坏话、或跟踪、监视他。、监视他。 夸大妄想，夸大妄想， 可自称是某一伟人的后可自称是某一伟人的后代，或自己就是一个地位很高的人物，甚至认为代，或自己就是一个地位很高的人物，甚至认为自己是自己是 “地球球长地球球长 ”、 “宇宙长宇宙长 ”。 妒嫉妄想，妒嫉妄想， 可可长期无端地怀疑自己的妻子或丈夫有外遇，进行长期无端地怀疑自己的妻子或丈夫有外遇，进行跟踪、盘问、纠缠。跟踪、盘问、纠缠。 钟情妄想，钟情妄想， 还有部分病人还有部分病人感到某一异性对自己有好感，想与自己交友，对感到某一异性对自己有好感，想与自己交友，对方回避他，也认为是怕难为情。方回避他，也认为是怕难为情。 被洞悉妄想，被洞悉妄想，觉得自己的一举一动都在别人监视之下，内心的觉得自己的一举一动都在别人监视之下，内心的想法都被别人知道。想法都被别人知道。 特殊意义妄想，特殊意义妄想， 感到电影感到电影、电视里或周围人的一举一动，都有某种特殊的、电视里或周围人的一举一动，都有某种特殊的意义，均与自己有关。意义，均与自己有关。 情感改变情感改变 病人面无表情，缺乏常人的喜怒哀乐及病人面无表情，缺乏常人的喜怒哀乐及内心体验，对朋友疏远，对亲人缺乏关心和体贴。内心体验，对朋友疏远，对亲人缺乏关心和体贴。可以用喜悦的语气描述悲惨的事情。部分病人木无可以用喜悦的语气描述悲惨的事情。部分病人木无表情，如同一尊塑像。表情，如同一尊塑像。 行为改变行为改变 病人可以在幻觉或妄想的支配下采取异病人可以在幻觉或妄想的支配下采取异常的行动，例如在被害妄想支配下可以采取伤人或常的行动，例如在被害妄想支配下可以采取伤人或自伤的行动。平时的行为混乱，乱写乱画、挤眉弄自伤的行动。平时的行为混乱，乱写乱画、挤眉弄眼、胡乱打扮、伤人损物、大喊大叫、做事不分场眼、胡乱打扮、伤人损物、大喊大叫、做事不分场合、不知羞耻，如当众赤身裸体、随地大小便。有合、不知羞耻，如当众赤身裸体、随地大小便。有的病人哭笑无常、经常无故暴怒、不知不觉中却又的病人哭笑无常、经常无故暴怒、不知不觉中却又平静如初。平静如初。阳性症状阳性症状 指典型的幻觉、荒谬偏执的妄想、不合情理的指典型的幻觉、荒谬偏执的妄想、不合情理的恐惧等；恐惧等；阴性症状阴性症状 则指情感淡漠、情绪退缩、言语内容贫乏以及则指情感淡漠、情绪退缩、言语内容贫乏以及快感体验丧失；快感体验丧失；认知障碍认知障碍 包括记忆缺陷和智能低下包括记忆缺陷和智能低下情感症状情感症状 指抑郁或消极意图指抑郁或消极意图甚至自杀。甚至自杀。症状表现归纳症状表现归纳精神分裂症治疗的历史回顾一、 20世纪 50年代以前：巫术、关锁；胰岛素休克电休克 /电抽搐二、 20世纪 50年代 70年代多巴胺受体阻断剂：氯丙嗪三、 20世纪 70年代第一个 5HT/DA受体阻断剂氯氮平问世四、 20世纪 80年代后期至今第二代抗精神症药物不断开发、问世药物治疗结合心理治疗精神分裂症病因假说精神分裂症病因假说v 脑内脑内 DA系统功能亢进系统功能亢进 左旋多巴、促左旋多巴、促 DA释放的苯丙胺可致释放的苯丙胺可致 /加加重精神分裂症重精神分裂症 未治疗的未治疗的 型患者，脑内型患者，脑内 DA受体数目显受体数目显著增加著增加 目前高效价的抗精神病药均是目前高效价的抗精神病药均是 DA受体拮受体拮抗剂抗剂v脑内脑内 5-HT能系统功能异常能系统功能异常v兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下v 其他：其他： Ach, NE抗精神分裂症药物分类抗精神分裂症药物分类第一代抗精神病药：典型的抗精神病药第一代抗精神病药：典型的抗精神病药 该类药物主要通过阻断中脑该类药物主要通过阻断中脑 -边缘边缘 /皮质皮质 DA通路通路 D2受受体，发挥抗精神病作用。对精神分裂症的阳性症状治体，发挥抗精神病作用。对精神分裂症的阳性症状治疗效果较好。根据化学结构可分为：疗效果较好。根据化学结构可分为： 酚噻嗪类，如氯丙嗪酚噻嗪类，如氯丙嗪 (chlorpromazine)、 奋乃静奋乃静 (perphenazine)等；等； 硫杂蒽类，如泰而登（硫杂蒽类，如泰而登（ tardan)、 氟哌噻吨氟哌噻吨(flupenthixol) 等等 丁酰苯类，如氟哌啶醇丁酰苯类，如氟哌啶醇 (haloperidol)等等 其他类，如舒必利其他类，如舒必利 (sulpiride)等；等；抗精神分裂症药物分类抗精神分裂症药物分类第二代抗精神病药：非典型的抗精神病药第二代抗精神病药：非典型的抗精神病药 主要通过对多巴胺主要通过对多巴胺 D2受体和受体和 5-羟色胺羟色胺 5-HT2受体受体的双重阻断，发挥抗精神病作用。在治疗剂量下不的双重阻断，发挥抗精神病作用。在治疗剂量下不产生锥体外系反应和血清催乳素升高等副作用。对产生锥体外系反应和血清催乳素升高等副作用。对精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍都有治疗作用。主要包括：障碍都有治疗作用。主要包括：氯氮平（氯氮平（ clozapine）：）： 1970S 利培酮（利培酮（ Rispridone）：）： 1997年年 进口进口奥氮平（奥氮平（ Olanzapine）：）： 1999年进口年进口奎硫平（奎硫平（ Quetiapine）：）： 2001年进口年进口第一代抗精神病药第一代抗精神病药（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪 Chlorpromazine第一代抗精神病药第一代抗精神病药（ 1）对中枢神经系统的作用）对中枢神经系统的作用阻断中枢多巴胺阻断中枢多巴胺 D2受体受体镇静安定和抗精神病作用：镇静安定和抗精神病作用：中枢抑制作用，减少自发活动，诱导入睡。中枢抑制作用，减少自发活动，诱导入睡。可先控制兴奋躁动，数周或数月后幻觉消失可先控制兴奋躁动，数周或数月后幻觉消失。药理作用药理作用脑内脑内 DA通路：通路：A、 中脑边缘系统通路：中脑边缘系统通路：与精神情绪有关，治疗作用与精神情绪有关，治疗作用B、 中中 脑皮层通路：脑皮层通路：与精神情绪有关，治疗作用与精神情绪有关，治疗作用C、 黑质纹状体通路：黑质纹状体通路：与锥体外运动调节有关，不良反应与锥体外运动调节有关，不良反应D、 结节漏斗通路：结节漏斗通路：与下丘脑内分泌有关，不良反应与下丘脑内分泌有关，不良反应药理作用药理作用镇吐：镇吐：抑制抑制 CTZ兴奋引起的呕吐；顽固性呃逆兴奋引起的呕吐；顽固性呃逆对体温调节的影响：对体温调节的影响：抑制下丘脑体温调节中枢抑制下丘脑体温调节中枢对锥体外系统的作用：不良反应对锥体外系统的作用：不良反应 增强中枢抑制药的作用：增强中枢抑制药的作用：如镇静催眠药、镇痛药、麻醉药。如镇静催眠药、镇痛药、麻醉药。药理作用药理作用（ 2）对植物神经系统的作用）对植物神经系统的作用降压作用：降压作用：肾上腺素肾上腺素 受体阻断，体位性低血压，受体阻断，体位性低血压，易耐受易耐受抗胆碱作用：抗胆碱作用：M胆碱受体阻断。口干、便秘、视力模胆碱受体阻断。口干、便秘、视力模糊、尿潴留糊、尿潴留药理作用药理作用（ 3）对内分泌系统的作用）对内分泌系统的作用阻断结节阻断结节 -漏斗系统漏斗系统 D2受体受体催乳素分泌增加催乳素分泌增加促性腺激素和生长激素释放减少促性腺激素和生长激素释放减少药理作用药理作用v治疗精神分裂症对急性患者效果显著，对慢性疗效差对精神分裂症主要用于 型，对 型疗效差甚至加重病情不能根治，需长期用药甚至终生治疗临床应用临床应用v治疗呕吐和顽固性呃逆治疗呕吐和顽固性呃逆多种药物（洋地黄、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕临床应用临床应用v人工冬眠严重创伤、感染性休克、高热惊厥等严重创伤、感染性休克、高热惊厥等冬眠合剂冬眠合剂 异丙嗪异丙嗪哌替啶哌替啶氯丙嗪氯丙嗪体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应临床应用临床应用常见不良反应常见不良反应中枢抑制症状： 嗜睡、淡漠、无力M受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：体位性低血压内分泌系统： 高催乳素血症、儿童生长减慢植物神经系统：药源性精神异常不良反应不良反应急性肌