骨水泥全髋关节置换术的技术要点

骨水泥全髋关节置换术的技术要点北医三院 张克What is Bone Cement?什么是骨水泥？n PMMA聚甲基丙烯酸甲酯PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯 )n 1901 化学家 Otto “Polymerization productsof acrylic acid”n 1928 Rohm PMMA做为成型材料的专利n 1943 Kulzer 冷硬化材料的专利n 1958 John Charnley成功地将自硬化骨水泥用于固定人工股骨头，提出低摩擦关节成形术 Evolution of Cementing Techniques骨水泥技术的发展历程骨水泥技术的发展历程一代(-1970s)二代(-1990s)三代(1990s-)第三代骨水泥技术 (1990s-)n 彻底的骨床准备（脉冲冲洗）n 改进的骨水泥栓n 用骨水泥枪将骨水泥逆行注入n 股骨加压器（近端密闭垫）髋臼加压器n 真空调和骨水泥n 股骨柄中置器远期效果n Charnley的低磨损髋关节置换 1092例患者，1434髋，最长 42年随访n 减轻疼痛的有效率超过 95%n 假体生存率 10年 93.7% , 15年 85%,20年 75% ， 25年 65.7%， 30年 49.3%2004J Charity, R S M Ling The Exeter Polished Stem in the Long-Term: A Survivorship Study to the 33rd Year of Follow-up and a Study of Stem Subsidencen 1970年 11月 1975年 12月，英国伊丽莎白公主骨科医院， 433例 Exeter全髋n 一代骨水泥技术n 33年随访，存活的 25例患者共 30髋，平均手术时年龄 56.1岁，没有因为无菌性松动需要翻修n 在 33年中，统计以无菌性松动需要翻修作为终点，假体的生存率为 91.46%2003The Swedish Total Hip Arthroplasty Rigistern 超过 90的瑞典医生使用骨水泥固定n 以任何原因的翻修作为终点， 7年的假体存活率， 1979 1991年 93.5（ 0.15）， 19922003年 95.8%（ 0.15 ）n 翻修的费用：骨水泥假体要显著的低于非骨水泥假体甚至是混合固定假体2003TextTextTextText现代骨水泥技术现代骨水泥技术N？第三代第二代第一代骨床的准备骨水泥搅拌和注入骨水泥加压技术现现代代骨骨水水泥泥技技术术现代骨水泥技术Bone Bed Preparation髋臼骨床的准备“锚桩 ”直径 6-10mm，深 10mm骨床的准备n 脉冲冲洗提高骨水泥向骨小梁内的渗透降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险n 冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布填塞n 通过麻醉，适当的降低血压骨水泥的搅拌和注入骨水泥的搅拌和注入真空搅拌减少骨水泥内的微孔，增强机械强度提高骨水泥的同质性，增强界面强度减少骨水泥单体对手术室工作人员的损害气泡 是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡最佳的骨水泥厚度n 骨水泥厚度至少应达到 2mmn 骨水泥注入的 时机 （影响骨水泥聚合的因素品牌、粘稠度、室温等），太稀无法进行加压渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水泥的注入骨水泥的加压技术 三代技术的核心John Charnleythe cement is forced down the track of the medullary canal as a stiff dough and the insertion of the point of the tapered stem of the prothesis expands the stiff dough and injects it into the cancellous lining of the marrow space压力的大小n 理论上：对于干净的骨小梁， 35 50kpa的压力，持续 30 60秒可以产生理想状态的骨水泥填塞n 大于 5 20kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位髋臼加压n Exeter髋臼加压装置峰值压力 110kpan Depuy的 Bernoski髋臼加压装置峰值压力180kpa，维持的压力在 80 90kpa之间髋臼侧技术n 髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血，无软骨残留n 在髋臼顶和前壁用直径 6 10mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体n 在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥进入骨小梁，并且达到足够的粘稠度n 置入髋臼假体后要持续加压How to Achieve Pressurisation?如何加压？髋臼n Cement gun & pressuriser加压器n Prosthesis pressurising假体的加压持续的加压n 术前测量n 髓腔宽度、柄的型号，适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在 2 3mm股骨骨床的准备Bone Bed Preparation股骨骨床的准备n Brushing刷洗n Pulsatile lavage脉冲冲洗骨床的准备n 脉冲冲洗 至少使用一升以上的生理盐水提高骨水泥向骨小梁内的渗透降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险n 冲洗完后髓腔内可以灌注 35的双氧水止血，或者使用干纱布填塞并持续 负压吸引n 通过麻醉，适当的降低血压骨水泥枪n 自髓腔底部逆行注入骨水泥，n 减少骨水泥壳中的气泡，n 提高骨水泥的均质性，n