麻疹中国医科大学ppt课件

麻 疹measles， rubeola一 .概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病n 发热发热n 粘膜卡他症状粘膜卡他症状n 口腔粘膜斑口腔粘膜斑n 斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着二 .病原学麻疹病毒麻疹病毒n 属属 副粘病毒科副粘病毒科 ， RNA病毒病毒n 只有只有 一个一个 血清型血清型 抗原性稳定抗原性稳定 （疫苗免疫稳定（疫苗免疫稳定）n 病毒培养及传代病毒培养及传代 减毒活疫苗减毒活疫苗n 抵抗力弱抵抗力弱 疫苗冷藏保存疫苗冷藏保存三 .流行病学n 传染源传染源 病人（唯一）病人（唯一）传染期传染期 发病前发病前 2天天 出疹后出疹后 5天天n 传播途径传播途径 呼吸道飞沫直接传播呼吸道飞沫直接传播n 人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感持久免疫力持久免疫力n流行特征流行特征冬春季冬春季6m5岁岁缺乏周期性，流行强度减弱缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移年龄后移轻型多，不典型多轻型多，不典型多四 .发病机制与病理解剖n 发病过程发病过程V 呼吸道粘膜上皮呼吸道粘膜上皮 局部繁殖局部繁殖 淋巴组织淋巴组织 入血入血（第一次病毒血症）（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 入血入血 发病发病（第二次病毒血症）（第二次病毒血症）n发病机制发病机制病毒直接作用病毒直接作用全身性迟发型超敏性全身性迟发型超敏性 细胞免疫细胞免疫 反应反应 （ T细胞）细胞）n病理解剖病理解剖V 激活激活 T淋巴细胞淋巴细胞 致敏的致敏的 T.C 细胞因子细胞因子 单核细胞浸润单核细胞浸润多个受病毒感染的细胞融合多个受病毒感染的细胞融合 多核巨细胞多核巨细胞n 皮疹皮疹 病毒或免疫复合物病毒或免疫复合物n 色素沉着色素沉着 RBC 、血浆外渗、血浆外渗n 脱屑脱屑 表皮细胞坏死、退行性变表皮细胞坏死、退行性变n 机体免疫力降低机体免疫力降低五 .临床表现n 潜伏期：潜伏期：10d (618d)典型麻疹分三期：前驱期典型麻疹分三期：前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期1.前驱期（ 34天）n 发热发热n 粘膜卡他症状：呼吸道粘膜卡他症状：呼吸道眼结膜（畏光流泪）眼结膜（畏光流泪）肠道肠道n 科普利克斑（科普利克斑（ Kopliks spots) 早期诊断早期诊断时间：发病时间：发病 23d位置：第一臼齿颊粘膜上位置：第一臼齿颊粘膜上持续时间：持续时间： 23d2.出疹期（持续 35天）n 时间：发热时间：发热 34dn 顺序：耳后发际顺序：耳后发际 前额面前额面 颈颈 躯干躯干 四肢四肢 手掌足底手掌足底n 形态：充血性斑丘疹形态：充血性斑丘疹大小：不等大小：不等形状：不规则形状：不规则疹间皮肤正常疹间皮肤正常n 伴随症状：伴随症状： 全身毒血症状加重全身毒血症状加重3.恢复期（ 12周）n 热度降低热度降低n 症状减轻症状减轻n 皮疹先出先退皮疹先出先退n 色素沉着，脱屑（追忆性诊断）色素沉着，脱屑（追忆性诊断）n 轻型麻疹轻型麻疹n 重型麻疹重型麻疹n 出血性麻疹出血性麻疹n 异型麻疹（灭活疫苗）异型麻疹（灭活疫苗）六 .实验室检查n 血常规：血常规： WBC ， LC相对相对n 病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离n 查多核巨细胞：出疹前查多核巨细胞：出疹前 2d出疹后出疹后 1dn 血清学检查：抗体效价血清学检查：抗体效价 4倍增高倍增高七 .并发症n 支气管肺炎支气管肺炎 继发细菌感染继发细菌感染患儿主要死因患儿主要死因n 心肌炎心肌炎n 喉炎喉炎n 脑炎脑炎n 亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎八 .诊断与鉴别诊断n风疹风疹发热第发热第 1d出疹出疹全身中毒症状轻全身中毒症状轻无柯氏斑无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部耳后颈部 L结肿大结肿大n 幼儿急疹幼儿急疹2岁以内岁以内高热骤起，热退疹出高热骤起，热退疹出呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显无脱屑及