黑甲的诊断与治疗

黑甲的诊断和治疗Diagnosis and treatment of melanonychia同样是黑甲，有的却美，有的确丑一步之遥，却天壤之别黑甲往往得不到重视或者被过度关注就诊量就诊量美容美甲机构皮肤科 手足外科症状学名词 黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，可弥漫性或条带状或斑点状分布，可单发或多发。 纵行黑甲是临床表现为指 (趾 )甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病。王雷等 .临 床皮肤科 杂 志 10 年 9 卷第 3 期 ， March 10， 39， 3结构决定功能解剖理解疾病甲及甲周组织解剖发病原因 真菌感染、 理化因素、 药物、 系统性疾病、 色素痣和黑素瘤等发病机理 由感染、理化因素、皮肤病和系统性疾病等引起甲母质黑素细胞激活所致 由雀斑样痣、色素痣或黑素瘤等黑素细胞过度增生或异常增生所致与感染相关的黑甲1与黑素细胞增生相关的黑甲2系统性疾病相关的黑甲3 理化因素相关的黑甲4与感染相关的黑甲 任何引起甲病变或甲沟炎的病原菌导致的炎症反应可刺激黑素细胞活性增加，或刺激病原菌直接产生黑素，从而引发黑甲 真菌性黑甲是最常见的由感染引起的黑甲类型 目前至少有 种暗色真菌和 种非暗色真菌可引起黑甲 其中，双间柱顶孢、链格孢属和外瓶霉属是真菌性黑甲常见病原菌 红色毛癣菌是皮肤癣菌中引起黑甲的主要病原菌 此外，可引起黑甲的真菌还可有黑曲霉，芽生菌属和念珠菌属典型临床表现 除了有甲板浑浊，粗糙不平，增厚，甲下角质物堆积，甲板与甲床分离松弛，甲变形，甲板残缺或蚕蚀等甲真菌病的表现外 主要是甲板出现棕色到黑色色素沉着，常伴发甲周围炎症。 临床上甲真菌病的诊断并不困难，主要是根据典型的临床损害和实验室检查找到真菌 真菌性黑甲在皮肤镜下可见纵向黑甲，其色素带常近端宽大，远端渐变细小，表示感染由远端向近端发展，色素带近端还可见多个点状扩展色斑与黑素细胞增生相关的黑甲 甲母质或甲床黑素细胞数目增多或黑素细胞异常增生是引起黑甲的另一常见病因，主要包括甲雀斑样痣、甲母痣和甲黑素瘤。甲雀斑样痣 甲雀斑样痣常见于成年人，黑种人较为常见，表现为单条纵向黑色色素带，病理组织学显示黑素细胞呈非巢状增生甲母痣 甲母痣多发生于青少年，是儿童纵向黑甲的常见病因，约占，成人占 甲母痣多发生于指甲，其中拇指甲受累约占一半。皮损可出生时即存在，也可后天发生，表现为从出生时 . 的窄带至累及整个甲板，颜色呈均匀分布的浅褐色、棕黑色或深黑色。 儿童甲母痣罕见发展为甲黑素瘤，但成年人累及单个甲的获得性纵向黑甲，常规甲活检明确病因是必要的。 透明甲小皮上面和近端甲皱襞的色素沉着（ 假性 征）有时很难与作为黑素瘤标志之一的甲皱襞色素沉着（ 征）相区别。 组织病理学上，甲母痣与其他部位的黑素细胞痣相同，增生的黑素细胞呈巢状分布。甲母痣皮损侧缘缺乏 样扩散，并且在痣内出现成熟真皮黑素细胞，缺乏有丝分裂表现是与黑素瘤鉴别的要点鉴别诊断 甲雀斑样痣和甲母痣在皮肤镜多数表现为灰色或棕色色素背景下的规则色素带，皮损边缘较规则，颜色相对较浅，可见直径小于 . 的规则黑色颗粒，是细胞内黑素包含物甲黑素瘤 任何年龄段均可发病， 岁多见。大部分（）病变累及拇指和拇趾，表现为甲缺损、不愈合的溃疡、