跟骨骨折诊治

跟骨骨折诊治进展发病情况n 全身骨折 2n 跗骨骨折 60损伤机制n 高处跌落伤： 90n 其他解剖n 4个小关节解剖 n 内侧观 :- subtentaculum: flexor hallucis longus- medial tubercle: abductor hallucisflexor digitorium and planta fasican 外侧观 :- 腓骨肌结节 : 腓骨长、短肌- 外侧突 : 柘筋膜Anatomy:n Bohlers 角 :- 正常为 25-40 degree- 角度变小 跟骨高度降低n 十字角（ Gissane） :-正常为 100 degree- 面对距骨外侧突诊断n 多发伤：98闭合伤7双侧跟骨骨折 10脊柱骨折26患肢骨折n 骨筋膜室综合症：隐蔽诊断n 病史n 体检n X-线：足正、位跟骨 Harris位踝关节正侧位n CT冠状位水平位分类n X线n CTn 两种相结合关节内骨折n 分类分类 X线Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)n 关节外骨折 : 25% to 30%n 前突n 跟骨结节n 内侧突n 支持拄n 体n 关节内骨折 : 70 to 75%n 舌形 n 压缩 (more frequent)前突骨折 跟骨结节骨折关节内骨折的机制n 高处跌落n 距骨外侧突关节内骨折n 初期骨折线n 前内骨折块n 后外骨折块n 继发骨折线n 舌形n 关节压缩型关节内骨折 舌形n 第二条骨折线从十字角开始向后n Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity关节内骨折 压缩型 n 第二条骨折线从十字角开始向后n 后方关节面骨折块从大结节分离Essex-Lopresti 分类的缺点n 忽悠 :n 后关节面在矢状面的骨折n 跟骨外侧面n 跟 关节Sanders CT 分类 (Clin Orthop 290:87-95, 1993)n 关节内骨n Type I 关节面骨折无移位 (移位 2mm).n Type II2 部分骨折n Type III 3 部分骨折n Type IV 4 部分骨折n 决定预后、治疗CT Scan of Calcaneus冠状位 Sanders ClassificationJoint depression; Type IIASanders Type IIBSanders Type IICSanders Type 治疗n 150年来一直有争议n 目的： n 恢复跟骨高度、宽度n 恢复跟距关节、跟 关节的解剖关系治疗n 非手术治疗n 手术治疗非手术治疗n 适应症n 无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折n 存在局部及全身手术禁忌n 缺点n 严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系n 方法 n 抬高n 固定n 冰敷n 加压包扎手术录象手术治疗n 1996Thordarson等比较关节内骨折发现：n 手术组术后 功能 评分为 86.7非手术组功能评分为 55.0n 手术组术后 距下关节活动度 20度非手术组距下关节活动度 17度n 手术组