辩证脏腑PPT课件

LOGO 脏腑辨证 (心肺 ) sydrome differentiation of viscera 1 Company Logo Hot Tip v脏腑辨证概念： 根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲 、病因、气血等理论，通过四诊收集的病史 、症状、体征等病情资料，对疾病的证候进 行分析和归纳，借以推究其病机，判断病位 、病性以及正邪盛衰状况的一种辩证方法。 2 Company Logo一、心与小肠辨证 sydrome differentiation of heart and small intestinal disease v心的病变主要反映在 心脏 本身及其 血脉 功能的失 常， 心神 的意识思维等精神活动的异常 。 v常见症：心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦 、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等。 3 Company Logo 心 小肠 虚：气血阴阳 实：痰瘀热 (火 ) 心气虚 、心阳虚证 心血虚、心阴虚证 心火炽盛 心血瘀阻 痰迷心窍 痰火扰心 实：小肠实热虚：小肠虚寒 4 Company Logo （一）心气虚 、心阳虚证 asthenia syndrome of heart qi and yang v心气虚证：是指由于 心气不足，鼓动无力 ， 表现 以心悸为主症的虚弱证候。 v心阳虚衰： 鼓动无力，虚寒内生 所表现的证候。 v证候 心悸，气短，活动后加重，自汗，舌质 淡，脉细弱或结代。 若兼体倦乏力，面白无华，舌淡苔白为心气虚； 若兼形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡胖，苔白滑， 为心阳虚 5 Company Logo v分析 本证多由于素体久虚，或久病失养，或 因年高脏气衰弱等原因所致。 v心气虚，鼓动无力，故见心悸。气虚卫外不固， 故自汗；机能活动衰减，故气短、神疲。动则气 耗，故活动劳累后诸症加剧。气虚运血无力，气 血不充，故面色淡白、舌淡，气血不足，不能充 盈脉管，或脉气不相连续，故脉虚或结代。气虚 及阳，心阳虚则心脉阻滞，气血运行不畅，见心 胸憋闷，舌质淡白或紫暗；心阳虚不能温煦周身 ，故见形寒肢冷。 v本证以 心悸 及气虚证或阳虚证为审证要点。 6 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 7 Company Logo 8 Company Logo （四）心血瘀阻 heart vessels obstruction syndrome v心血瘀阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等 因素阻痹心脉，而出现证候。 “ 胸痹 ” v证候 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内 臂，时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑 点，脉细涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫， 脉微欲绝。 冠心病、心绞痛、心肌梗死 9 Company Logo v机理分析 本证多继发于心气虚或心阳虚而来 ，有形之邪阻滞心脉所致。心阳不振，失于温养 ，心动失常，故见心悸怔忡。阳气不宣，血行无 力，心脉痹阻，故心胸憋闷疼痛。手少阴心经之 脉直行上肺出腋下，循内臂。瘀阻心脉的疼痛以 刺痛为特点，伴见舌暗，或有青紫色瘀斑瘀点， 脉细涩或结代等瘀血内阻的症状； v本证以 心悸怔忡，心胸憋闷作痛 为审证依据。 v血府逐瘀汤，脑心通，通心络，心通口服液等 。 10 Company Logo 手少阴心经循行图 11 Company Logo 病案 v试述：证名，证候分析 12 Company Logo 知识拓展 13 Company Logo 二、 肺与大肠辨证 sydrome differentiation of lung and big intestine disease v肺的病变主要反映在肺系，呼吸功能活动减退， 水液代谢输布失常，以及卫外技能失职等方面。 v常见症状：咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉疼及声 音变异，鼻塞流涕，或水肿等。 14 Company Logo 肺 大肠 虚：气、阴 实：痰湿 “ 四 ” 淫 肺气虚 肺阴虚 风寒束肺 风热犯肺 燥邪犯肺 痰热壅肺 实：湿热、热结虚：津亏 痰湿阻肺 15 Company Logo （二）肺阴虚 Lung yin asthenia syndrome v肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内 生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为 津伤肺燥证。 v 证候 干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口 燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗 ，颧红，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉 细数。 16 Company Logo v 机理分析 本证多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，耗伤肺阴 ，或汗出伤津，阴津耗泄，或久咳不愈，耗损肺阴，渐致 肺阴亏虚而成。 v 肺为娇脏，性喜清润，职司清肃，肺阴不足，虚热内生 灼肺，以致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上，故干咳无痰 ，或痰少而粘，难以咯出，甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢 ，则痰中带血。肺阴不足，咽喉失润，且为虚火所蒸，以 致声音嘶哑。阴虚阳无所制，虚热内炽，故午后潮热，五 心烦热；热扰营阴则盗汗；虚火上炎，故两颧发红；阴液 不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦。舌红少津，脉 细数，为阴虚内热之象。 v 本证以 干咳或痰少而粘和阴虚内热 见症为辨证要点 。 17 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 18 Company Logo 19 Company Logo （四）风热犯肺证 Wind heat invading lung syndrome v是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候 。本证在三焦辨证中属上焦病证；在卫气营血辨 证中则属卫分证。 v证候 咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，发热 微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄 黄，脉浮数 20 Company Logo v机理分析 本证是因外感风热之邪，侵犯肺卫 所致。 v风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽；肺气 失宣，鼻窍不利，津液为热邪所熏，故鼻塞、流 浊涕；风热上扰，咽喉不利，故咽痛。肺主气属 卫，肺卫受邪，卫气抗邪则发热；卫气郁遏，肌 表失于温煦，故恶寒。热伤津液则口微渴。舌尖 红，苔薄黄，脉浮数，为风热袭表犯肺之征。 v本证以 咳嗽和风热表证 并为辨证要点。 21 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 22 Company Logo 23 Company Logo （六）痰热壅肺证 syndrome of accumulation of pathogenic heat in lung v痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失 宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。 v证候 咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息 粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发 热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结， 小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 24 Company Logo v机理分析 本证多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津， 炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻 于肺所致。 v 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽，胸闷，气 喘息粗；甚则肺气郁闭，则见鼻翼煽动。痰热互结，随肺 气上逆，故咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣。若痰热阻滞肺 络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。 里热炽盛，蒸达于外，故发热；侵扰心神则烦躁不安，灼 伤阴津，则见口渴，便秘，小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑 数，为痰热内盛之征。 v 本证以 咳喘、痰多及里实热证 并见为审证要点。 25 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 26 Company Logo 27 Company Logo （十）大肠结热 syndrome of large intestine heat v肠热腑实证是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏 ，燥屎内结所表现的里实热证候。 v证候 大便干结，高热，或 日晡潮热 ，脐腹部硬 满疼痛，拒按，或 热结旁流 ，气味恶臭，汗出口 渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红， 苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实 有力。 28 Company Logo v 本证多因邪热炽盛，汗出过多，或误用发汗，津液外泄， 致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。 v 热结大肠， 灼伤津液 ，肠道失润，肠中燥屎内结， 腑气不 通 ，故脐腹部硬满疼痛拒按，大便秘结；大肠属阳明经， 其经气旺于日晡，故 日晡潮热 。若燥屎内踞而邪热又迫津 下泄，所下稀水恶臭不甚，此即所谓 “热结旁流 ”。邪热与 燥屎相结而热愈炽， 上熏侵扰心神 ，可见神昏谵语；里热 蒸达，迫津外泄，故见高热，汗出口渴，小便短黄。实热 内结，故舌质红，苔黄厚而干燥，或焦黑起刺，脉沉数有 力，或沉实有力。 v 本证以 腹满硬痛，便秘及里热炽盛 见症为审证要点 29 Company Logo 30 Company Logo 三 脾与胃病辨证 Sydrome differentiation of spleen and stomach disease v 脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口， 其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、 水湿，输布精微而藏营，脾又主统血，其气主升，喜燥恶 湿。 v 胃主受纳腐熟，喜润恶燥，以和降为顺。 v 脾升胃降，燥湿相济，完成水谷的消化、吸收、输布，为 气血生化之源 ， 故有 后天之本 之称 。 v 脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不 运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血 ，清阳不升为主要病理改变。 v 常见症状：腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下 垂，出血等。 31 Company Logo 脾 胃 虚：气 阳 实：寒湿、湿热 脾气虚证 脾气下陷证 寒湿困脾证 脾胃湿热证 实：气，火，食虚：阴、阳 脾阳虚证 脾不统血证 胃阴虚证 胃阳虚证 胃火炽盛证 食滞胃脘证 胃腑气滞证 32 Company Logo 33 Company Logo （一）脾气虚 Asthenia syndrome of spleen qi v脾气不足，失其健运而出现的证候。 v证候 食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏，面 色委黄，少气懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边有齿痕 ，苔白，脉缓弱。 34 Company Logo v分析 饮食不节或饮食失调，或过渡劳倦，或其 它疾病影响，损伤脾气所致。脾气虚，运化失常 ，故食少纳呆，口淡无味；脾虚失运，消化迟缓 ，食后脾气反为所困，故食后腹胀愈甚；脾虚生 湿，水湿不化，清浊不分，水谷齐下，并走肠中 ，故便溏；脾虚食少，精微不布，气血化生之源 匮乏，不荣润于面，则面色委黄；肌体失于奉养 ，则少气懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边有齿痕， 脉缓弱等，皆为脾气亏虚，气血不充之证。 35 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 36 Company Logo 37 Company Logo （二）脾气陷证 Syndrome of sinking of spleen qi v脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又 称 脾气下陷证、中气下陷证 。 v证候 脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数 ，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下 垂，或小便浑浊如米泔。常伴见气短乏力，倦怠 懒言，头晕目眩，面白无华，食少便溏，舌淡苔 白，脉缓弱等。 38 Company Logo v 本证多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过， 或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。 v 脾气主升，能升发清阳，举托内脏。脾气虚衰，升举无 力，内脏失于举托，故脘腹重坠作胀，食后益甚。中气下 陷，故便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或 子宫下垂。脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反 注膀胱，故小便浑浊如米泔。清阳不升，头目失养，故头 晕目眩。脾气虚弱，健运失职，故食少，便溏；化源亏乏 ，机能活动衰退，故见气短乏力，倦怠懒言，面白无华， 舌淡苔白，脉缓弱等。 v 本证以 体弱气坠，内脏下垂 等症为审证要点 39 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 40 Company Logo 41 Company Logo （四）脾不统血证 Syndrome of failure of the spleen to govern blood v脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要 表现的证候。又称气不摄血证。 v证候 便血、溺血，或皮下出血、鼻血，或妇女 月经过多、崩漏，伴面色萎黄或苍白无华，食少 便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉细无力。 42 Company Logo v机理分析 本证多由久病气虚，或劳倦过度， 损伤脾气，以致气虚统血失权所致。 v脾统血，责之于脾气。脾气亏虚，统血无权，则 血溢脉外而见出血诸症。溢于胃肠，则见便血， 溢于膀胱，则见溺血；溢于肌肤，则见皮下出血 （亦称阴斑）；冲任不固，则妇女月经过多，甚 或崩漏。脾气虚弱，运化失职，故食少便溏；化 源亏少，失于滋养，机能衰减，故见面色萎黄或 苍白无华，神疲乏力，短气懒言。舌淡苔白，脉 细无力，为脾气虚弱，化源不足之象。 v本证以 脾气虚证和出血表现 为审证要点 。 43 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 44 Company Logo 45 Company Logo （八）胃热炽盛证 Syndrome of stomach heat v由于胃中火热火热炽盛，胃失和降所表现的实热 证候。又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。 v证候 胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴 喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃 烂，牙齿出血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄 ，脉滑数。 46 Company Logo v 机理分析 本证多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或 情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而 成。 v 火热之邪，郁扰于胃，胃气失和，故胃脘灼痛而拒按。胃 火炽盛，机能亢进，故消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上 熏，气血壅滞，故牙龈红肿疼痛，甚则化脓、溃烂；血络 受损，血热妄行，可见牙齿出血。胃中浊气上逆则口臭。 热邪伤津故渴喜冷饮；肠道失润则大便秘结；津伤尿源不 充，故小便短黄。舌红苔黄，脉滑数，为火热内盛之象， v 本证以 胃脘灼热及实火内炽 见症为审证要点。 47 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 48 Company Logo 49 Company Logo 肝与胆病辨证 Syndrome differentiation of liver and gallbladder disease v肝病常见精神抑郁，急噪易怒，胸胁少腹胀痛， 眩晕，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不 调，睾丸疼痛等症状； v胆病多表现为口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异 常等 50 Company Logo 51 Company Logo 肝 胆 虚：血、阴 实：气、湿、寒 肝血虚证 肝气郁结证 肝火上炎证 实：胆郁痰扰本虚标实：阴、阳 肝阴虚证 肝阳化风 血虚生风肝胆湿热证 寒凝肝脉证 热极生风 52 Company Logo 肝郁气滞证 Syndrome of liver qi sragnation v由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞 所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。 v临床表现 情志抑郁或易怒 ， 胸胁或少腹胀满 窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见胁下徵块 。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚 则闭经。舌苔薄白，脉弦或涩。病情轻重与情志 变化关系密切。 53 Company Logo v 机理分析 本证多因情志不遂，或突然受到精神刺激， 或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致 。 v 肝性喜条达恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经脉不利，故 胸胁或小腹胀满窜痛，情志抑郁寡欢，善太息。女子以血 为本，冲任隶属于肝，肝郁气滞，血行不畅，气血失和， 损伤冲任，故见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭 经。若肝气郁结，气不行津，津聚为痰，或气郁化火，灼 津为痰，肝气夹痰循经上行，搏结于咽部有异物感，吞之 不下，吐之不出（此称为 梅核气 ）；若气滞日久，血行瘀 滞，肝络瘀阻，日久可形成徵块结于胁下。苔白，脉弦， 为肝气郁滞之象。 v 本证以 情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失 调 等表现为审证要点。 -逍遥散 (丸 ) 54 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 55 Company Logo 56 Company Logo 肝阳上亢证 Syndrome of liver yang hyperactivity v由于肝肾阴亏，肝阳亢扰所表现的上实下虚证候 。 v临床表现 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤， 急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌 红少津，脉弦或弦细数。 57 Company Logo v 机理分析 本证多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝 肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木 失养，致使肝阳偏亢所致。 v 肝为刚脏，体阴用阳，肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳升 发太过，血随气逆，亢扰于上，故见眩晕耳鸣，头目胀痛 ，面红目赤，失眠多梦；肝性失柔，则急躁易怒。肝主筋 ，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴亏，筋骨失养，故见腰膝 酸软无力。阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故头重脚轻 ，行走漂浮。舌红少津，脉弦或弦细数，为肝肾阴亏，肝 阳亢盛之征。 v 本证以 头目眩晕、胀痛、头重脚轻，腰膝酸软 等为审证要 点 58 Company Logo 病案 试述：证名，证候分析 59 Company Logo 60 Company Logo 肝风内动证 Syndrome of liver yang hyperactivity v肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。 “ 内风 ” 所以冠以 “ 肝 ” ，这是由于内风之生成 与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为密切 。素问 至真要大论谓 “ 诸风掉眩，皆属于肝 ”。 v肝风内动则是泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震 颤等具有 “动摇 ”特点为主的一类证候 。 v根据病因病性的不同，临床常见有肝阳化风、热 极生风、阴虚动风和血虚生风等不同证候。 61 Company Logo 62 Company Logo 肾与膀胱病辨证 Syndrome differentiation of kidney and bladder disease v肾病主要以人体生长、发育和生殖机能障碍、水 液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、 耳及二便异常为主要病理变化。 v临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳 萎遗精，精少，女子经少，经闭不孕，水肿，呼 多吸少，二便异常等为肾病的常见症状。 v膀胱病以排尿异常为主要病理变化，临床常见尿 频，尿急，尿痛，尿闭等症。由于肾与膀胱相表 里，因而肾病也影响膀胱气化失常而发生小便异 常，如遗尿、小便失禁等。 63 Company Logo 肾 膀胱 虚：气血阴阳 因虚致实 肾阳虚证 肾气不固证 肾精不足证 肾阴虚证 肾虚水泛证 肾不纳气证 膀胱湿热 64 Company Logo 65 Company Logo 肾阳虚证 Syndrome of kidney yang asthenia v由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一 类虚寒证候。 v临床表现 腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚 ，面色恍白或黧黑，神疲乏力，男子阳萎，早泄 、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见便泻稀 溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌 淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。 66 Company Logo v 机理分析 本证多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久 病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太过