病毒性皮肤PPT课件

1 病毒性皮肤病的护理 病毒性皮肤是病毒感染所致的皮肤、黏膜病变。 病毒可直接侵犯皮肤皮肤损害，少数可由病毒的抗原 性作用引起皮肤变态反应性发疹。引起皮肤疾病常见病毒为 DNA病毒，少数为 RNA病毒。可将病毒性皮肤 病大致分为三型： 新生物型：多由乳头多瘤空泡病毒引起，皮损以 疣壮增殖为主，如寻常疣、扁平疣等 疱疹型：多由疱疹病毒与痘病毒引起，皮损以水 疱为主，如单纯疱疹、带状疱疹、水痘等。 红斑发疹型：多由 RNA病毒引起，皮损以红斑 为主，此型传染性较大，如麻疹、风疹等。 2 一、单纯疱疹 是因感染人类单纯疱疹（ HSV）引起 的，发生在皮肤与粘膜交界处的群集性疱 疹。分为 型和 型： 型感染腰以上 部位，如颜面部， 型主要感染腰以下 的部位，如外生殖器。 本病容易复发。单纯疱疹病毒疫苗， 可预防病毒感染和复发，目前尚在研制当 中，还未用于临床。 3 二、水痘 是由水痘 带状疱疹病毒引起的，皮肤黏膜分批 出现水疱呈向心性分布为特征的，具有高度传染性的 疾病。病毒存在于患者的血液、疱液、口腔分泌中， 经飞沫或直接接触疱液而传染。 一般冬春季发病率较高，秋季也有发生，没有夏 季流行的报道。 皮疹呈向心性分布，躯干较多，面部、四肢较少 ，且皮疹分批出现。 1、儿童一般发病轻微，皮疹较少，全身症状轻 。 2、成人发病多较重，皮疹多，全身症状重，多 有高热、病程亦较长。 3、孕妇在妊娠 4个月内感染水痘 带状疱疹病 毒可能导致先天畸形和自身生命危险。 4 三、疣 疣为乳头多瘤病毒感染，属于 DNA 病毒。分为三组，即乳头瘤病毒、多瘤 病毒和空泡病毒。其中乳头瘤病毒临床 上产生 表皮新生物 ，即疣状损害，常见 有寻常疣、扁平疣及尖锐湿疣等。 疣主要由直接接触传染。 5 四、传染性软疣 传染性软疣俗称 “水瘊子 ”，是由痘病毒中的传 染性软疣病毒所引起。系直接接触传染，也可 通过共用搓澡巾间接传染。多见于儿童及中青 年女性。 疣呈半球形、光滑丘疹，顶部有脐窝。 挤疣会有疼痛及出血，但却是治疗本病 既简单及有效的方法。 6 五、带状疱疹的护理 概述：带状疱疹 (herpes zoster)是由水 痘 -带状疱疹病毒（ herpes varicella 一 oster virus , VZV ) 所引起的，以沿单 侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征 ，常伴有明显的神经痛。 7 病 因 人是水痘 -带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经 呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘 或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后 根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受 到某种刺激 (如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后 虚弱等 )导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被 激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配 区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发 生炎症、坏死，产生神经痛。 本痛愈后可获 得较持久的免疫，故一般不会复发。 8 病 理 带状疱疹主要的病变见于神经及皮肤。 神经损坏系在一个或数个邻接的背根神 经或脑神经中由严重的炎症性浸润开始 ，扩展至相应的感觉性脊神经或脑神经 ，炎症导致受犯神经节神经细胞的破坏 。本病中受累的升级节用光学显微镜及 电子显微镜检查或用猴肾细胞培养已证 明含有核内嗜伊红包涵体。真皮乳头层 轻度水肿，有轻重不等的炎性细胞浸润 ，变性的改变可以由受累的神经节沿感 觉神经扩展到皮肤。 9 诊断要点 本病好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势 。 1、典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全 身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉 敏感，持续 15天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位 依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区 域。患处常首先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘 疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张 发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正 常 ;皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的 一侧，一般不超过正中线。神经痛为带状疱疹的特征之 一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈 。病程一般 23周，老年人为 34周，水疱干涸、结痂 脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 10 2、特殊表现 （ 1）眼带状疱疹：系病毒侵犯三叉神经 眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累 及角膜形成溃疡性角膜炎。 11 （ 2）耳朵状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致。表现 在耳道或鼓膜有疱疹。膝状神经节受累 同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维 时，可出现面瘫、耳痛及外耳痛及外耳 道疱疹三联征，称为综合征。 12 （ 3）带状疱疹后神级痛 带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊 愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹后 神级痛。如果皮损消退后（通常 4周后） 神经痛持续存在，则称为 pHN. 13 (4)其他： 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不 全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱 即消退，）大疱型、出血性、和泛发型 （同时累及 2个以上神经节产生对侧或同 侧多个区域皮损），病毒偶可经血液播 散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等 器官，称为播散型带状疱疹。 14 治疗 本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、 消炎、防止并发 热。 1、内用药物治疗 （ 1）抗病毒药物：早期、足量抗病毒治疗， 特别是 50岁以上患者，有利于减轻神级痛， 缩短病程。通常在发疹后 48至 72小时内开始 抗病毒治疗。阿昔洛片每次 800mg,每日 5次口 服；或伐昔洛每次 1000mg，每日 3次口服； 或泛昔洛韦每次 250mg，每次 3次口服。疗程 均为 7天。 15 （ 2）止痛 可酌情选用卡马西平 0.1每日 3次，吲哚 美辛（消炎痛） 25mg每日 3次，左旋四 氢帕马丁（罗通定） 30至 60mg每日 3次 ，曲马多 50mg每日 3次等。同时可应用 营养神级的药物，如口服或肌肉注射维 生素 B1、 B2。 16 （ 3）糖皮质激素 应用有争议，多认为及早合理应用可抑 制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼 痛的病程，但对于 PHN无肯定的预防作 用。主要应用于病程 7天以内、无其他相 关疾病的老年患者，可口服泼尼松 30至 40mg每天，治疗 7至 10天。 17 2、外用药物治疗 （ 1）外用药：以干燥、消炎为主。疱液 未破时可外用薄荷炉甘石洗剂、阿昔洛 韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可 酌情用 3%硼酸溶液或 1比 500呋喃西林 溶液湿敷，或外用 0.5%新霉素软膏或莫 匹罗星软膏。 18 （ 2）眼部处理 如何并眼部损害需请眼科医生协同处理 。可外用 3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液 ，局部禁用糖皮质激素外用制剂。 3、物理治疗 如紫外线、频谱治疗仪、 红外线、半导体激光等局部照射，可缓 解疼痛，促进水疱干涸或结痂、 19 主要护理问题 1、舒适的改变 与病毒侵犯神经导致神 经疼痛有关。 2、感染的危险 与疱疹破溃糜烂有关 。 3、皮肤完整性受损 疾病本身所致。 4、知识缺乏 缺乏该疾病知识的了解 5、焦虑 与患者对疱疹的恐惧、担心预 后有关。 20 护理目标 1、患者疼痛减轻或消失 2、疱疹破溃糜烂处于干燥结痂，体温恢 复正常，血液检查正常 3、皮肤无水疱、皮疹或创面已结痂。 4、患者对疱疹病毒相关知识有所了解。 5、患者焦虑程度减轻。配合治疗及护理 。 21 【 护理措施 】 舒适的改变 1、评估疼痛的部位，性质、程度、规律及诱 发因素。 2、给患者心里安慰。 3、和患者多交流转移注意力 4、教会患者放松治疗，减轻不适。 5、遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。 22 感染的危险 1、评估潜在的感染的部位，患者的症状、体 征、创面的清洁度，分泌物的性质、颜色、量 。 2、评估患者机体免疫力及营养状况。 3、医护人员操作前后应洗手。 4、换药室注意清洁。 5、保持皮肤清洁干燥，避免损伤，且勿搔抓 6、给予患者进食清淡营养丰富的食物，提高 免疫力。 7、遵医嘱给予抗生素治疗。 23 皮肤完整性受损 1、评估皮肤受损的程度，红斑、水疱变 化情况，有无新皮损。 2、保持床铺清洁、干燥、平整。 3、穿软棉制衣服。 4、勿搔抓、撕破皮损、 5、遵医嘱给予内服、外用药物、光疗等 ，促进皮损恢复。 24 知识缺乏 1、评估患者的文化及疾病相关知识水平 2、讲解疾病的发生、发展、预后。 3、讲解各种检查、治疗注意事项。 4、讲解各种药物作用、不良反应及注意 事项。 5、教会患者及家属正确保护皮肤的方法 。 25 焦 虑 1、评估患者的焦虑程度 2、安慰开导患者，创造良好的病室氛围 。 3、以成功的病例鼓励患者树立战胜疾病 的信心。 4、指导放松休息转移注意力，减轻不适 5、遵医嘱给予抗焦虑药物，并观察其疗 效。 26 健康宣教 1、注意休息，避免受凉和过度劳累。 2、预防和控制上呼吸道感染。 3、坚持体育锻炼，增强体质。 4、由于患者常有不同程度的疼痛，全身不适，低热 及食欲不振等的症状，因此要劝告患者积极配合治疗 ，尽量避免用抓搔，以免继发感染，加重病情。 5、患者应卧床休息，为防止压破水疱，可取健侧卧 。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，并应柔软，以 防摩擦而使疼痛加剧。 6、可继续使用维生素 B1、维生素 B12和止痛剂 . 7、保持创面干燥，让痂壳自行脱落。 8、一周后复诊。 27 前沿进展 带状疱疹后遗神经痛持续时间短则 1至 2年，长 则超过 10年，如无有效的疼痛治疗方法，一般 病史均长达 3至 5年。现在由于对病因认识的 进展及神经阻滞较好的治疗效果，采取药物治 疗、神经阻滞和心理治疗等综合疗法，治疗带 状疱疹后遗神经痛取得很好的效果，治疗有效 率达 80%以上。神经阻滞有痛点阻滞、椎旁阻 滞及骶管阻滞等。 28 并发症的处理及护理 常见并发症 临床表现 处理 后遗神经痛 神经痛往往严重，