白癜风的治疗进展PPT课件

白癜风 一、什么是白癜风 二、白癜风的发病原因 三、白癜风的临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、实验室检查 六、白癜风的治疗及进展 七、治疗效果判断 八、白癜风治疗方案的确立 九、白癜风患者注意事项 大纲 白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于 各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表 皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天 性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱 失，易诊断，治疗难。 定义 免疫因素： 免疫因素：白癜风患者自身免疫病，抗黑素细胞 CD4+/CD8+下降 黑素细胞自身破坏 ： 黑素细胞功能亢进，消耗早退，细胞本身 合成黑素中间体产物吲哚醌积聚对黑素细胞造成伤害 神经化学因子因素： 神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺 素 乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。常呈节 段型分布 紫外线照射因素： 毒素黑素前体物质达到足够量可破坏黑素细 胞 铜离子等因素： 酪氨酸酶是以铜离子作为辅基，研究发现患者 血液铜或铜蓝蛋白较低 白癜风的发病原因 药物因素： 药物含磺胺基、巯基成分，都具有光敏感作用 ，可通过竞争酪氨酸酶与铜离子的结合，使酪氨酸酶活性 降低或失活 遗传因素： 有家庭史 环境因素： 外伤感染、工业污染、农业污染 1、白癜风发生于任何年龄 , 任何部位，表现为大小不一、形状不 定、常对称分布的色素脱失斑。 2、病情反复发生，有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅 速，冬季缓慢。 3、同形反应。白癜风患者的正常皮肤在受到切割伤、晒伤、划 伤、擦伤、烫伤等外伤及治疗白癜风外用刺激性药物后出现的 白斑，就是在原有白斑的基础上，受外界刺激又产生了新的白 斑。它是判断白癜风病情处在进展期的重要依据。 4、继发性白癜风，也常发生在各种外伤、感染之后的色素减退 斑。但是，这种色素脱失是暂时的，不完全的，可恢复的。 4、好发部位 易受摩擦及阳光照晒的暴露部位 颜面、颈、手背、腰腹部及骶尾部 5.并发症 可并发或继发多种疾病，主要是自身免疫性 疾病和内分泌代谢异常。如类风湿性关节炎，恶性贫血，重 症肌无力，糖尿病，甲状腺功能亢进或减退，慢性肾上腺皮 质功能减退，慢活肝，硬皮病，斑秃，银屑病等。 6.病理改变 表皮水肿 海绵形成 黑素细胞内黑素体减少乃至消失 白癜风的分期分型 进展期进展期 寻常型寻常型 局限性局限性 散发性散发性 泛发性泛发性 节段型节段型 完全性完全性 不完全性不完全性 稳定期稳定期 寻常型寻常型 局限性局限性 散发性散发性 泛发性泛发性 节段型节段型 完全性完全性 不完全性不完全性 两期：进行期、稳定期 进展期：白斑发展增多，境界模糊不清 ,皮肤移行扩大。 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加 深现象 稳定期进展期 区分进展期与稳定期白癜风的方法 观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。 如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期 白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期 二型：寻常型和节段型 寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性 1、局限性： 单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散发性： 散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的 50%。 局限性 散发性 3、泛发型：白斑超过体表总面积的 50%以上，多由久病发展而 来，即往往由局限型和散发型发展而来。 4、肢端型：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。 5、节段型：按神经分布的带状或条带状脱色斑 肢端性泛发性 两类：完全性白斑和不完全性白斑 完全性白斑 为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失， 无色素再生现象。 不完全性白斑 白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑 色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。 不完全性白斑 完全性白斑 典型白癜风易于诊断。对早期脱色不全、边缘模糊的损害须 于以下疾病鉴别： 1.贫血痣 2.无色素痣 3.花斑癣 4.盘状红斑狼疮 5.老年白斑 6.白色糠疹 7.晕痣 8.白化病 诊断与鉴别诊断 1.血液检查血尿常规，免疫标志物（甲状腺球蛋白抗体 ）、微量元素、血清酮蓝蛋白酮氢化酶等 2.组织病理检查表皮是否存在黑素细胞 3.wood灯检查检查皮肤中黑素的深度，它是吸收全波紫 外线的 4.皮肤 CT检查扫描黑素细胞的数量 白癜风实验室检查 白癜风的治疗及进展 治疗原则 1.治疗目的：给与局部残存的黑素细胞再生能力；阻抑疾病 继续发展；皮损处的修饰。 2. 早发现 早治疗 一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以病发初期 是白癜风的最佳治疗时间。 3. 分期治疗 白癜风分为进展期和稳定期，进展期白斑在持续扩展， 不适合做手术；稳定期白斑已经停止扩散，适合手术治疗。 基于进展期与稳定期白癜风的不同特点，白癜风需分期治 疗。 1、光疗 2、外科治疗 3、常用药物疗法 4、免疫疗法 5、脱色，遮盖等 6、中医中药 通常白癜风的治疗方法 1、长波紫外线， UVA（ 320400nm），即黑光，紫外线促黑色 素形成作用最强的部分 2、中波紫外线， UVB ， NB-UVB窄谱（ 310- 313nm）； 311nm 窄谱 NB-UVB光疗仪，即红斑光。 3、 308nm准分子激光，可以使 T细胞发生凋亡，高效安全 308nm准分子激光设备 311nm窄谱 NB-UVB光疗仪 常用光疗仪 体应用方法 1.PUVA法，即利用光敏效应以加强光治疗效果的一种方法。 光敏剂的应用：复方卡力孜酊、口服补骨脂素、甲氧沙林 疗程：以小于红斑量开始，每日或隔日一次，至出现疗效， 改为维持治疗，每周 1-2次。若 2个月未现色素点出现，应终 止治疗，改用他法。对有效者疗程， 6-9个月，小于 6岁不用 此法。 2.311nm窄谱 NB-UVB 治疗原理：光化学反应，调节免疫反应。 优越性 ：（ 1）疗程短，疗效块。（ 2）不需要辅助药物。（ 3 ）无光毒副作用 疗程：每周二至三次（重者可达四次）， 30次 50 次为一疗 程 3.美国 xtrac-308准分子激光治疗系统 治疗原理：促使白癜风皮损内活化的 T细胞凋亡，起到免 疫调节作用，增加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝 分裂，黑素生成及移动。 优越性：相比紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。 疗程：一个疗程 10次，即可明显见效，常需 2-4个疗程， 缓解期超过三年。 疗效的个体差异性：取决于皮肤类型 手术 1、自体表皮移植 2、自体黑素细胞移植 甲氧沙林片：一次 5粒，一周 2次 他克莫司：大环内酯类药物，在早期应该于器官移植具有免 疫调节活性的钙调神经磷酸抑制药，可抑制局部异常免疫反 应、使局部皮肤异常免疫反应消失，让毛囊中的黑素细胞向 表皮内游走、分裂、增殖，然后产生黑色素，白癜风发展因 此停滞，适用于颜面部及节段型 钙泊三醇：维生素 D3体内活性代谢产物骨化醇的类似物，通 过角质形成细胞内的核受体结合，调节角质形成细胞有增殖 与分化，即抑制增殖，促进细胞分化，对免疫系统具有明显 的免疫抑制作用 西药治疗 西药治疗 盐酸氮芥酊：白色结晶性粉末，早期用于抗肿瘤药物， 治疗作用是起到免疫抑制和影响氨基而发挥作用，能增 加黑色素细胞数量和活性，并能扩张血管，改善局部组 织营养，促进皮肤色素沉着 复方卡力孜然酊：具有活血温肤、祛风燥湿、舒经活 络、活血化瘀及消除沉着于局部的未成熟异常粘液质的 功效，改善病灶部位皮肤的微循环补充微量元素 外搽白灵酊 ：活血化瘀，增加光敏作用 复方白芷酊：祛风，活络，消斑。适用于气血失和引起 的白癜风 免疫制剂的应用 1.转移因子：口服液、胶囊剂、注射液 2.胸腺肽：胸腺五肽、胸腺肽 -1 3.他可莫司：大环内酯类药物，免疫抑制剂，具有极强的免疫 抑制作用，局部外用有较好的透皮性，适于治疗进展期的白 癜风 规格为 0.03%和 0.1%，用药前先揉一揉白斑至发红再配合卤 米松 1： 1混合用 应用注意事项：妊娠及哺乳期妇女，大环内酯类药物过敏者 禁用；两岁以下儿童慎用；肾功不全及高血压者慎用；避免 大面积长期外用。外用后应避免日晒。 免疫疗法 复方木尼孜其颗粒 :调节体液及气质，为四种体液的成熟 剂。 银耳孢糖胶囊 ：益气和血，滋阴生津，。改善机体免疫 功能的作用 芪风颗粒：益气固表，祛风除湿，消疹止痒 增抗宁胶囊 :益气健脾，养阴生津，清热，并能提高机体 免疫功能。 疗效果的判断 1.白斑边缘由模糊不清转为清晰，周围出现色素加深现象； 2.白斑边缘或中央出现毛囊性黑点，自针头色粟粒、绿豆大小 ，逐渐变大增多 3.白斑边缘呈锯齿状或波浪状，不规则的向内收缩； 4.从边缘向内出现均匀的色素沉着，并向中央延伸。 以上均说明好转，需坚持继续治疗。 1、淡白色：是皮肤白斑损伤最轻型，白斑颜色较正常皮肤浅 淡。这说明此皮肤白斑的黑色素细胞功能已损伤一至二成，还 有九成或八成的功能存在。此时只用外用药就能激活黑色素细 胞的全部功能。 2、乳白色：是皮肤白斑损伤较重型。白斑颜色似牛奶。说明 此皮肤白斑的黑色素细胞功能 ,已损伤二至三成，还有七成或八 成的功能存在，此时用外用药物配合口服药就能出现黑色素小 岛，大多数白斑通过此疗法就能治愈。 白癜风治疗方案的确立 3、云白色：是皮肤白斑损伤比较重的类型。白斑颜色似天上 飘着的白云一样，说明此皮肤白斑的黑色素细胞功能已损伤 七到八成，只有两到三成的功能存在，如果想取得比较好的 疗效，则必须做紫外光、激光或黑色素细胞种植 4、瓷白色：是皮肤白斑损伤最重型。白斑颜色象白色的瓷砖 一样，说明此处皮肤的黑色素细胞功能已损伤八到九成，仅 有一成或两成功能存在，甚至整个黑色素细胞都已变性、萎 缩、直至死亡，此时只能用特殊的仪器在患处种植上新的黑 色素细胞才能彻底治愈 5、面积占体表很大部分的患者：脱色也许是最好的治疗方 法。每天在正常皮肤使用两次氢醌单苯醚 1.调谐精神，稳定情绪 （ 1）保持开朗豁达胸怀，避免急躁、忧愁、恼怒等不良情绪刺激 （ 2）建立良好的起居规律 （ 3）劳逸结合，避免过度劳累 2.调节饮食，合理禁忌 （ 1）多食坚果、豆类及豆制品，黑芝麻，动物肝 等 （ 2）绝对禁食海鲜，禁酒 （ 3）避免维 C的过量摄入，少吃富含 VC的食物 （ 4）