产后出血病历分析ppt课件

产 后 出 血 产后出血的定义 产后出血：指胎儿娩出后 24小 时内失血量超过 500ml，剖宫 产时超过 1000ml，是分娩期的 严重并发症，居我国产妇死亡 原因首位。 产后出血病因 ： 1.子宫收缩乏力 （产程时间长，产程停滞，巨 大儿，羊水过多） 2.胎盘因素 （多次妊娠，流产，刮宫史；前置 胎盘；疤痕子宫） 3.软产道裂伤 （巨大儿，急产） 4.凝血功能障碍 （血小板减少，肝功能异常） 胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留 产后出血量的测量方法 目测法： 实际出血量 =目测量 2 容积法： 适应于产后 面积法： 10cm2=10ml出血量 称重法： （应用后重 -应用前重） 1.05=失血量 产后出血量的测量方法 休克指数法： 休克指数 =脉率 /收缩压 休克指数 0.9，估计失血量 500ml 休克指数 =1.0，估计失血量 =1000ml 休克指数 =1.5，估计失血量 =1500ml 休克指数 2.0，估计失血量 2500ml 血红蛋白变化： 每下降 10g/L，累计失血量 400-500ml 查 房 教 案 病人信息： 姓名： 李方芳 住院号： 20152425 年龄： 28岁 性别： 女 月经史： 14岁来月经，周期 30-60天，经 期 7天，末次月经 2015.03.06 行经如常。 婚育史： 27岁结婚，生育 0-0-0-0，配偶 健康，婚后未避孕。 简要病史 患者自诉平素月经不规则，周期 30-60天。 末次月经 2015.03.06，停经 10+周。 本院 B超检查示： 宫内孕囊内见胚芽 18mm,见心搏。 提示符合孕 8+周大小。 推算预产期 2015.12.27。 孕产期检查无异常。 辅助检查 产科检查： 宫高 36cm，腹围 100cm，先露头 ，固定，胎位 LOA，胎心 130次 /分，宫缩不规 则，估计胎儿体重 4100g。 阴道检查： 宫颈消退 100%，宫口 1cm，质中 居中，先露 -2，胎膜未破。 B超示： 宫内单活胎，头位，双顶径 88mm， 股骨长 73mm，胎盘位于后壁 2级，羊水指数 140mm。 病程记录 孕妇今停经 42周，今晨 2时起出现阵发腹痛， 伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。 9:28入院，宫缩不规则，宫口开 1cm。 13:15宫缩间隔 3-4分钟，持续时间 40秒，宫 口开 1.5cm，胎膜自破，羊水清。 16:30宫缩间隔 7-8分钟，持续时间 30秒， 宫口开 2.0cm。 19:00宫缩间隔 7-8分钟，持续 30秒，宫口 开 2.5cm。 考虑产程进展缓慢，潜伏期已达 17小时， 继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆子宫 破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能，医嘱 即行剖宫产术。 产时记录 19:50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管， 更衣，心理护理）毕，送手术室。 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 20:19手术取出一成熟男婴，重 4350g， apgar评 分 9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩 欠佳，软，宫腔活动性出血较多 立即按摩子宫， 静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转，手术经过 顺利，术中出血 800ml，输液 1000ml，留置导尿 通畅 ,尿量 100ml，尿色清。术毕安返病房。 产后护理记录 1 21： 05术毕返回病房，神志清，精神软， 切口疼痛轻，疼痛评分 3分，按压宫底脐平， 阴道出血 20ml，按摩子宫。医嘱予心电监护 ，吸氧 5L/分，输液等治疗。帮助母婴皮肤接 触，指导早吸吮，宣教术后相关知识。 21:35按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml。 21:50按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，医嘱抽急血常规。 22:05按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，血常规示：血红蛋白 88g/L。 22:40按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约 100ml，医嘱予卡前列素氨丁三醇 250ug肌注 止血治疗。 23:05按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血 少。 产后护理记录 2 术前护理问题 产妇： 1.疼痛 ：与子宫收缩有关 2.焦虑： 与担心术中疼痛，新生儿性别 期望不符有关。 3.知识缺乏 ：与对产后生活护理不理解 有关。 4.潜在并发症：产后出血 ，羊水栓塞。 术前护理问题 胎儿： 1.有受伤的危险 ：与胎儿巨大引起头 盆不称有关。 2.潜在并发症 ：宫内窘迫、 新生儿 窒息。 术前护理措施 1、一般护理 （ 1）介绍入院环境，包括值班医生，责任护士。 （ 2）告诉患者宫缩痛时正常的，让其正确对待疼痛， 并做好护理宣教，消除焦虑情绪。 （ 3）保持床单位整洁，用温水擦净皮肤，包括脐周。 2、病情观察 （ 1）入院后尽量左侧卧位，必要时给予氧气吸入。 （ 2）监测胎心，观察产程进程，如有异常及时报告医 生。 术后护理问题 产妇： 1.疼痛 :与术后切口疼痛、子宫收缩有关。 2.营养失调 :与禁食有关。 3.知识缺乏 : 与对术后生活护理不了解有关。 4.有感染的危险 :与手术和留置尿管有关。 5.呼吸型态紊乱 :与切口疼痛有关。 6.潜在并发症 :腹胀，切口感染痛，产后出血。 7.子宫复旧不良的危险： 与巨大儿娩出子宫收缩不 良有关。 术后护理措施 1、一般护理 （ 1）床边交接班，产妇被送回病房时，与手术室护 士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前 状况。指导家属按摩双下肢以促进血液循环防止静 脉血栓的形成。 （ 2）去枕平卧 6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅，持续沙袋加压切口 12小时。手术后 6小时取半卧 位，减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动 ，促进肠蠕动。 3.疼痛无法耐受时，遵医嘱予止痛剂。告知 患者，产后缩宫痛是正常现象，有利于子 宫复旧。 4.保持尿管固定稳妥，引流通 畅，观察尿量 给予会阴护理， 24 小时拔出尿管，鼓励患 者自解小便。 2、病情观察 （ 1）术后 6小时内每小时监测一次生命体征。 （ 2）手术后 2小时内要定时按摩宫底、观察阴道流 血情况及宫缩情况，流血多者即遵医嘱给予促宫缩 药物。 （ 3）观察伤口有无渗血，渗液，切口周围皮肤有无 红肿，热痛等感染征象。 3、给药护理： 按医嘱给予抗炎缩宫治疗。 4、饮食护理 ：术后应禁食， 6小时后可饮米汤，萝 卜汤少量多次促进肛门排气。待排气后可进半流质 过渡到普通软食。术后饮食应以营养丰富，易消化 高热量及富含维生素为原则。 5、乳房护理： 术后一小时内开始哺乳，促进乳 汁通畅。哺乳前热毛巾敷乳房，按摩乳房，促进乳 腺管通畅。正确的哺乳姿势，含吮方法可以减少疼 痛，每次哺乳时间半小时以上。母乳喂养可以促进 子宫收缩，减少产后出血的发生。 6、健康指导 1）保持心情舒畅，适当增减衣服，避风寒，预 防感冒。 2）注意外阴卫生，内裤勤换勤洗，并日光暴晒 。 3）产后 42天检查，剖宫产后绝对避孕 2周年。 4）新生儿室内光线不可太明太暗应在自然光线 里学会适应，衣服以柔软棉质为宜。满月后体检及 接种相应疫苗。 产后出血治疗护理新进展 一 .预防和减少出血 正确使用缩宫药物： 欣母佩： 250ug /支 宫体或肌肉注射 垂体后叶素： 30 NS500ml腹腔内使 用 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用 卡孕拴、米索：最好是胎儿娩出前用药 宫缩剂应用注意事项： 催产素最符合生理应作为一线用药，但有受体饱 和效应，故 24小时总量应 80u， 起效快，但持 续时间短， 必须跟随持续时间长的前列腺素制剂 当出血量血容量 40%时，凝血物质大量丢失或 消耗，即使子宫收缩好，也可因 凝血功能障碍 发 生产后出血 子宫缺血缺氧时，对所有 宫缩剂均敏感性下降 二 .控制出血 水囊（或纱条）宫腔填塞 B-Lynch子宫压迫缝合术 血管结扎或栓塞 子宫切除 保守性止血方法那种最好？ 英国： 46个研究分析 水囊填塞： 80.0% B-Lynch及其它保守缝合术： 91.7% 髂内动脉结扎或子宫血管阻断术： 84.6% 子宫动脉栓塞： 90.7% 有效性无统计 学差异（ P 0.06） （ 1）水囊填塞： 优点：创伤小，最快速、建议第一步尝试 方法： 将水囊置入宫腔后，注 37 生理盐水 250-1000ml 24-48小时后逐步放水，必要时增加注水量 阴道内塞纱布，预防性使用抗生素 适应症： 阴道分娩后宫缩乏力导致的产后出血 剖宫产术中、术后出血 疤痕子宫阴道分娩出现产后出血者 （ 2）宫腔填纱：技巧很重要 准备：适应剖宫产术中出血 宽 4-6cm，长 5-10m，厚 4层纱布， 2根 用时用碘伏或灭滴灵液浸透并拧干 要领： 有序填塞不留空隙 前置胎盘剖宫产则从下往上填并在切口处相连接 ，纱布一端由宫颈外口引出，术后 24-48小时取出 缝合子宫切口时不能缝住纱布 （ 3）子宫压迫缝合术： B-Lynch 近 10年用于产科出血最有效 的一系列新方法 操作简单、迅速、安全、有 效 缝合时需把子宫托出腹腔 助手始终双手挤压子宫 使用 1号或 2号乔薇缝线 压迫缝合术 适应于所有病例吗？ 适应于： 宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能异常性产后出 血 普通宫缩剂无效而又可能切除子宫的病例 预试验： 试用两手压迫子宫有效时，估计成功率高 压迫缝合法缺陷： 前后壁对缝可能导致局部缺血 干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔出血 增加宫腔粘连和引流不畅及感染的潜在风 险 此类手术相对较新，其远期安全性和对生 育的影响又待更多的临床实践证实 怎样提高压迫缝合成功率？ 其他方法无效时及早使用，一旦出血时间 长并发 DIC后成功率降低 前置胎盘引起产后出血，实施前应先作前 后壁 8字缝扎，必要时同行胎盘侧子宫动脉 结扎 可以几种缝合方法同时使用 子宫 /髂内动脉栓塞术： 优点： 保留生育功能和子宫的内分泌功