常见管道的护理管理PPT课件

在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各 种管道进行管理 ,它们分别具有不同功能。常作为治 疗、观察病情的手段和判断预后的依据 ,它们被称为 “ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道 , 使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护 理务服内涵。 序 1. 管道分类 2. 常见管道护理要点 主要内容 1、 常见管道分类 1.1 供给性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道 1.1 供给性管道 l 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如 ：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等 。 l 在危重病人抢救时，这些管道被称为 “ 生命管 ” 。 l 如： 深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅 速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完 全胃肠外营养（ TPN）、中心静脉压（ CVP）监测 、危重患者抢救等方面被广泛应用。 1.2 排出性管道 l 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等 ,常 作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔 闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 l 例如： 胸腔闭式引流管 可以引流胸膜腔内的积气、积 液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、 性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 1.3 监测性管道 l 是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变 化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等 。 l 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可 用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导 补液和调节输液滴速有重要的意义。 1.4 综合性管道 l 是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况 下发挥特定的功能。 l 如： 胃管 有三重作用： l 1.在昏迷或下颌骨折时 ,可作为鼻饲管喂饲； l 2.在胃肠手术后 , 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气 体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； l 3.当上消化道出血时 ,胃管可监测引流液量、性质和颜 色可判断出血的速度和量。 2.常见管道的护理 l 胆道引流管 (T管 ) l 鼻胃肠减压管 l 导尿管 l 中心静脉导管（ PICC） 导管护理风险识别 u 高危导管：气管插管、气管切开套管、 T管、脑室 引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂 浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等 u 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流 管 u 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管 按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分 导管护理风险识别 l 病人病情才是决定导管风险程度的基本点 l 比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸 困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者 可以是中危甚至低危，后者就是高危了 l 同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊 管就是高危导管了 导管护理风险衡量与评价 l 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是 否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等 l 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次， 有情况随时评估、记录 l 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发 生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录 u T管 l 用于胆总管探查术后，有引 流胆汁、支撑胆管及胆道减压 作用 l T管应垂直引出腹壁，用缝 线牢固固定在腹壁上，防滑脱 u T管 l T管的识别： T管上有字如（ 24），大多数情况下 内有大量胆汁 l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后 1 2天内，由于 创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第 3天肝 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达 400 1000ml甚 至更多，持续 2 3天后渐减少，若长时间不减少，则 考虑胆总管下端有梗阻可能 u 一般护理 l 注意观察引流物的性质 T管引流的胆汁约 300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内 引流术后胆汁约可少于 300ml/d或大于 1000ml. 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于 1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆 u 一般护理 l 注意观察引流物的性质 正常的胆汁为 金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻 ， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐 渐恢复 u 一般护理 l 注意观察引流物的性质 正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染 u 一般护理 l 注意观察引流物的性质 正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全 ，黏液性质 恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在 ，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染 ， 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反 流 u 一般护理 l 严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流 管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染 l 疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼 痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如 管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床单或衣服上 u 一般护理 l 引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周 围 皮肤 1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用 u 一般护理 l 长期置管者的护理：置管 4周后间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后 1周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。 胃肠减压管 u 置管适应症 (一般） 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃管的护理 1妥善固定，有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更 换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约 4555cm 。正确 连接负压盒，保证有效减压。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止 胃管脱出或打折 。 胃管的护理 2定时挤压 ,保持通畅。 A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之 通畅 B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固 C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管 60- -120分钟。 D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 胃管的护理 3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。 A 观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明 。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈 黄 色或 草绿 色 ；若颜色为 鲜红色 ，提示胃内有出血；若颜色为 咖啡 色 ，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的 改变，应及时通知医生，给予相应处理。 B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医 生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。 胃管的护理 4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由 为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生 习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予 口腔护理。 导尿管 u 种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管 导尿管 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本 u 导尿适应症 导尿管 u 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一 次， 夏季每周更换二次 , 以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或 拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导 尿管需 710日更换一次 ,气囊导尿管需一月更换一 次。 应每日清洗尿道口分泌物 2次，常用 0.5% 碘伏消 毒液清洗。 u 导尿管的护理 导尿管 u 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗 液常为庆大霉素溶液或 1/5000的呋喃西林溶液 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每 34小时定时开放一次，以利膀胱排尿 功能恢复 导尿管的护理 深静脉置管目的 l 迅速 开通大静脉通道 l 外周静脉穿刺困难 l 胃肠外营养治疗 l 药物治疗（化疗、高渗、刺激性 ） l 监测中心静脉的压力 l 血液透析、血浆置换术 l 其他： 放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 l 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 l 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 l 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起 败血症。 l 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 l 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿 刺。 l 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉 剂。 l 极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径及保留时间 l 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为 14 18cm。 l 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为 12 15cm。 l 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 l 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为 20 25cm。 l 导管留置时间原则上不超过 2周，但提高护理的 标准对延长导管留置时间有很大意义。 深静脉置管术后护理 -更换敷贴 l 置管后 24 48小时更换第一次敷贴， 而 后 应每 7天更换一次。 在敷 贴被污染（或可疑 污染）、 过多血迹、 潮湿、脱落应及时给 予更换，以免病菌侵入。 l 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导 管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向 小心揭掉敷贴。 深静脉置管术后护理 -更换敷料 l 先以酒精对皮肤消毒三次，后以 安尔 碘对 皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动 ， 按顺时针 逆时针 顺时针的顺序 。 消毒 范围大于无菌敷料 一定要避免酒精与导管 接触（会损伤导管 ） 。 l 待消毒液干后，贴上新的敷贴 ， 以免影响 敷 贴粘度。 l 透明贴膜上应该清楚地记录 置管深度，置 管时间， 更换敷 贴 的时间 深静脉置管术后护理 -管路护理 l 封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠 稀释液（ 0.9%氯化钠 100ml加肝素钠 1ml） 5ml以上，常规消毒肝素帽，将注 射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边 推边退，脉冲式封管，余 0.5 ml 1 ml 即全部拔出针头，完成封管。 封管后再 启用时必须先抽回血，见回血后才能接 上补液，不可用注射器用力将血凝块推 入血管内。 深静脉置管术后护理 -管路护理 l 每 24小时更换输液器，三通接头及肝素帽 常规消毒后每周更换 1次，肝素帽或三通管 有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 l 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物 、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不 应安排在最后输入，要避免液体走空，注 意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引 起空气栓塞， 导管留置期间并发症的观察及预防 l 出血 由于长期留置导管，肝素封管次数 较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血 功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血， 应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局 部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无 出血。 定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒 穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引 起出血。 导管留置期间并发症的观察及预防 l 感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动 被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密 封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作 ，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至 出现全身感染。 l 1、 严格执行无菌操作原则， 严格消毒。 l 2. 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及 穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管 血培养及外周血培养 . 3、合理使用抗生素 导管留置期间并发症的观察及预防 v导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂， 通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 ，或封管液选择、用量以及推注速度选择 不当，或病人的凝血机制异常等有关。 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病 人体位，排除机械性导管闭塞。 导管留置期间并发症的观察及预防 l 2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之 间用生理盐水冲管 ;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或 黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血 后立即用生理盐水冲管 l 3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿 激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁 向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入 溶栓液后将导管关闭 30min 以上，让血栓尽量浸泡在 溶栓液中，再行抽吸。 导管留置期间并发症的观察及预防 l 导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗 后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起 导管脱落。 1、 中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导 管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不 要挂得太高或太远，输液管要保证有一段 适合患者活动的长度。 导管留置期间并发症的观察及预防 2、 更换 3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换 敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不 粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。 3. 置管期间 ,如果发现导管有向外脱出 ,则不能将脱 出部分再向内插入 4、 躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静 药物。 5.要注意