常见新生儿疾病的诊疗ppt课件

常见新生儿疾病的诊治 常见新生儿疾病 ？ 肠炎 19 上感 19 颅内出血 17 头颅血肿 15 尿布皮炎 11 消化不良 11 吸肺 10 新生儿败血症 87 高间接胆红素血症 58 先天性心脏病 47 新生儿肺炎 40 ABO溶血病 31 脐炎 29 缺氧缺血性脑病 23 主诉？ 黄疸 101 早产 28 气促、青紫 22 咳嗽 17 少吃 16 腹泻 16 发热 12 腹胀 8 呕吐 7 脐部感染 7 窒息后 6 抽搐 5 黄疸 （ 101） 早产（ 28） 气促、青紫（ 22） 咳嗽（ 17） 少吃（ 16） 腹泻（ 16） 发热（ 12) 腹胀 (8) 呕吐 (7) 脐部感染 (7) 窒息后 (6) 抽搐 (5) 新生儿败血症 (87) 高间接胆红素血症 (58) 先天性心脏病 (47) 新生儿肺炎 (40) ABO溶血病 (31) 脐炎 (29) 缺氧缺血性脑病 (23) 肠炎 (19) 上感 (19) 颅内出血 (17) 头颅血肿 (15) 尿布皮炎 (11) 消化不良 (11) 吸肺 (10) 黄疸 （ 101） 早产（ 28） 气促、青紫（ 22） 咳嗽（ 17） 少吃（ 16） 腹泻（ 16） 发热（ 12) 腹胀 (8) 呕吐 (7) 脐部感染 (7) 窒息后 (6) 抽搐 (5) 新生儿败血症 (87) 高间接胆红素血症 (58) 先天性心脏病 (47) 新生儿肺炎 (40) ABO溶血病 (31) 脐炎 (29) 缺氧缺血性脑病 (23) 肠炎 (19) 上感 (19) 颅内出血 (17) 头颅血肿 (15) 尿布皮炎 (11) 消化不良 (11) 吸肺 (10) 黄疸 （ 101） 早产（ 28） 气促、青紫（ 22） 咳嗽（ 17） 少吃（ 16） 腹泻（ 16） 发热（ 12) 腹胀 (8) 呕吐 (7) 脐部感染 (7) 窒息后 (6) 抽搐 (5) 新生儿败血症 (87) 高间接胆红素血症 (58) 先天性心脏病 (47) 新生儿肺炎 (40) ABO溶血病 (31) 脐炎 (29) 缺氧缺血性脑病 (23) 肠炎 (19) 上感 (19) 颅内出血 (17) 头颅血肿 (15) 尿布皮炎 (11) 消化不良 (11) 吸肺 (10) 黄疸 （ 101） 早产（ 28） 气促、青紫（ 22） 咳嗽（ 17） 少吃（ 16） 腹泻（ 16） 发热（ 12) 腹胀 (8) 呕吐 (7) 脐部感染 (7) 窒息后 (6) 抽搐 (5) 新生儿败血症 (87) 高间接胆红素血症 (58) 先天性心脏病 (47) 新生儿肺炎 (40) ABO溶血病 (31) 脐炎 (29) 缺氧缺血性脑病 (23) 肠炎 (19) 上感 (19) 颅内出血 (17) 头颅血肿 (15) 尿布皮炎 (11) 消化不良 (11) 吸肺 (10) 新生儿败血症及抗生素的应用 新生儿入院后在什么情况下需要进行败 血症的常规检查和开始抗生素治疗 败血症的发病率为 1-10/1000活产婴儿 ，早产儿为 1/250 快速分析 q 是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？ q 婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素 ？ q 是否具有新生儿感染的其他危险因素？ q 胎膜早破时间？ q 分娩期间是否对胎儿进行监护？ q 母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？ q 是否有产后感染的危险因素？ q 婴儿是否存在败血症的体征？ q是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因 素？ 孕妇营养不良 近期患有性传播疾病 年龄小于 20岁 经济社会地位低下 无症状菌尿 GBS 的定植，既往生育过 GBS感染的婴儿 q婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险 因素？ 胎膜早破 18小时 绒毛膜羊膜炎 孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染 孕妇不明原因的发热 分娩期间胎儿头皮电极的应用 胎膜早破伴有围生期窒息史 q是否具有新生儿感染的其他危险因素？ 男性 早产 低出生体重 存在代谢性疾病 q胎膜早破时间？ 胎膜早破大于 18小时显著增加新生儿感染的 发生率 q分娩期间是否对胎儿进行监护？ 胎心增快（ 160次 /分），特别是持续的胎心 增快 胎心减慢 长时间的宫内监护 q母亲是否进行子宫颈口环扎术？ 子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性 q 产后感染的危险因素 母亲是否存在全身或局部感染 有无脐部、皮肤黏膜损伤 出生后有无较长时间的住院治疗 有无长时间的应用抗生素 有无进行各种导管、插管等操作 q 婴儿是否存在败血症的体征？ 呼吸暂停、呼吸增快 心动过缓、心率增快 体温不稳定 喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留 黄疸、肝脏肿大 发绀、末梢循环不良、休克 低血糖 嗜睡、激惹、惊厥 吸吮反射减弱 皮疹 鉴别诊断 具有败血症高危因素的新生儿 前面提 到的因素可以增加败血症的危险性 败血症低危因素的新生儿 不具有前面 提到的危险因素的新生儿处于败血症低 度危险 临床资料 完整的母亲、围生期和婴儿出生病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 v实验室检查 1. 血常规检查 a. 生后 24小时内， WBC 30109/L或 20% 白细胞总数正常不能排除感染 单次的白细胞计数帮助不大，应该在 4-6小时 内复查 2. 外周血培养 3. 耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养 v实验室检查 4. 腰椎穿刺进行脑脊液检查 5. 孕妇实验室检查 a. 孕妇宫颈内分泌物 GBS培养 b. 孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养 c. 尿液分析和培养 d. 其他相关实验室检查 6. 测定基础血糖值 7. 动脉血气分析 8. 抗原检测分析 v实验室检查 9. 有助于败血症诊断的其他实验室检查 a. 中性粒细胞总数计数 b. 未成熟的中性粒细胞总数计数 c. 未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值（ I/T） d. C-反应蛋白 e. 血沉 f. 胃液抽取物染色镜检和培养 10. 不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的 实验室检查 细胞因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白 处理方案 q一般措施 多数情况下，容易决定是否进行败血症的相 关检查和抗生素治疗 如果没有明确的病史和临床表现，难以作出 治疗决定 单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复 检查 一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给 予 48小时的抗生素治疗。 败血症评分系统的应用 （应用各项实 验室检查的评分组合）阴性预测值优于 阳性预测值。 不应用败血症的评分系统 ，可以参考以 下指南： 不管有无病史和实验室检查，有症状的新 生儿应做标本的细菌培养，并开始经验性 的抗生素治疗。 存在绒毛膜羊膜炎时，不管母亲产前是否 应用抗生素，新生儿应给予治疗。 存在其他危险因素时，如胎龄小于 37周，胎 膜早破超过 18小时，既往 GBS疾病史。 a. 孕妇用过 2剂以上的抗生素治疗，新生儿 无症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察 48小时。 b. 孕妇未治疗或治疗不彻底，观察 48小时 ，或行血培养和血常规检查后，给予抗生素 治疗。或预防性用药。 没有发现危险因素存在时，依据 GBS 筛查结 果而定。 q抗生素治疗 如果决定治疗 进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本 也尽量送检。 开始进行经验性治疗，选用抗生素。 停止抗生素治疗 血培养阴性，患儿情况良好 ， 48-72小时后停用抗 生素（ I/T值正常，多次 CRP检查阴性，对决定是 否停用抗生素有帮助）。 血培养阴性，但新生儿具有败血症症状 ，治疗至 少 7-10天。 血培养阳性 ，根据血培养结果治疗。 新生儿青紫 当血液中还原血红蛋白超过 3g/dL时即 可见患儿青紫。 青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白 浓度。 红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的 低氧血症时也有青紫。 青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神 经系统病变的一种表现。 快速分析 q新生儿有无呼吸窘迫？ q新生儿是否有心脏杂音？ q青紫是持续的、间歇性的、突然出现的 还是只是在喂奶或哭闹时出现？ q有无差异性青紫？ q产前和出生史的情况？ q新生儿有无呼吸窘迫？ v如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇 动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾 病 v青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但 可伴有不费力的呼吸急促 v血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的 症状 q新生儿是否有心脏杂音？ v杂音通常提示心脏疾病。 v大动脉转位可表现为青紫而无杂音 q 青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是 只是在喂奶或哭闹时出现？ v 间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这 些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现 v 持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有 关 v 喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流 时发生 v 突然发生的青紫可能是气漏 v 哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁 v 法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫 q有无差异性青紫？ v只有身体的上半部分或下半部分青紫通 常表示严重的心脏疾病 v常见的形式是青紫局限于身体的下半部 分 q产前和出生史的情况？ v糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细 胞增多症、 RDS和心脏疾病 v胎膜早破可引起感染，可导致休克和低 血压 v羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多 与食道闭锁相关 v剖宫产与呼吸窘迫的增加有关 v某些围生期因素增加先天性心脏病的发 病率 鉴别诊断 青紫的原因 v 呼吸 v 心脏 v 中枢神经系统 v 其他疾病。 v呼吸系统 肺部疾病 a. 肺透明膜病 b. 新生儿暂时性呼吸急促 c. 肺炎 d. 胎粪吸入 气漏综合征 先天性缺陷 （如膈疝，肺发育不良等 ） v 心脏疾病 所有青紫性心脏疾病，包括下列 5种以 “T”字母开头的 疾病。 大动脉转位 (Transposition of great arteries) 完全性肺静脉移位引流 (Total anomalous pulmonary venous return) 三尖瓣闭锁 (Tricuspid atresia) 法洛四联症 (Tetrology of Fallot) 永存动脉干 (Truncus arteriosus) 其他青紫性疾病包括 Ebstein畸形、 PDA、 VSD、 左心 发育不良综合征和肺动脉闭锁 2. 新生儿持续性肺动脉高压（ PPHN） 3. 严重的充血性心力衰竭 v中枢神经系统疾病 脑室周围 -脑室内出血 脑膜炎 惊厥 神经肌肉疾病 v 其他疾病 高铁血红蛋白血症 可能是家族性的， PaO2 在正常范围 红细胞增多症 PaO2在正常范围 低体温 低血糖症 败血症 /脑膜炎 呼吸抑制 继发于母亲用药 休克 上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄 临床资料 q 体格检查 评估新生儿是中心性还是外周性青紫 中心性青 紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫， PaO215%, 提示导管水平的分流。 4. 全血细胞计数和分类 与感染相关。 静脉血血球压积 65%诊断为红细胞增 多症。 5. 血清糖水平 检测低血糖。 6. 高铁血红蛋白水平 应用分光光度计 测定。 q放射学和其他检查 如果怀疑气胸应紧急做胸部透视 胸部 X线片检查 心电图 超声心动图 头颅超声检查除外脑室周围 -脑室内出血 处理方案 常规治疗 迅速完成各项必需的诊断性 试验 快速体格检查 胸部透视，张力性气胸 ，需快速的穿刺减压 实验室检查 血气，全血细胞计数和胸 部 X线片 高氧试验 特殊治疗 肺部疾病 麻醉药引起的呼吸抑制可用 纳洛酮治疗 气漏（气胸） 先天缺陷 膈疝有外科手术指征 心脏疾病 前列腺素 E用于右心流出道 梗阻、左心流出道梗阻，以及大动脉转 位 中枢神经系统疾病 治疗潜在的疾病 6. 高铁血红蛋白血症 只有在高铁血红 蛋白显著增高且有呼吸急促和心动过速 时 ,才考虑用亚甲蓝治疗 7. 休克 8. 红细胞增多症 9. 后鼻孔闭锁 通常需要外科手术治疗 10. 低体温 复温 11. 低血糖症 先天性心脏病 临床表现 发绀 可以是先心病患儿生后第一周的唯一 表现，凡表现为发绀而无肺部病变者几乎为 严重先天性心脏病。 v 平行循环大动脉转位 v 肺血减少或右向左分流法洛四联症、重 度肺动脉瓣狭窄、左心发育不良综合征 v 心腔内动静脉血混合完全性肺静脉引流 、永存动脉干、单心室 临床表现 外周灌注和四肢血压的变化 v肢端凉、低血压心功能低下或心源 性休克，见于左心发育不良综合征、严 重主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄及主动脉 弓离断等左室流出道梗阻畸形 v下肢血压低于上肢血压，提示主动脉缩 窄或主动脉弓离断 临床表现 呼吸的改变 某些先心病患儿有呼吸增快 及呼吸窘迫 v 呼吸窘迫与发绀同时存在常见于左心发育综 合征、梗阻性肺静脉畸形引流、永存动脉干 v 呼吸窘迫而无发绀者见于大型室间隔缺损、 动脉导管未闭、主动脉弓离断或主动脉缩窄 v 呼吸频率增快而无呼吸窘迫常见于房间隔缺 损、小分流量室间隔缺损和动脉导管未闭以 及肺血减少的先心病如法四 临床表现 心脏表现 注意心脏杂音的性质、强度 以及持续时间， v在新生儿期，杂音很少有确诊特定心脏 畸形的意义 v杂音的响度常与心脏畸形的严重程度不 成比例 v杂音出现的时间与某些病变有关 临床表现 一般情况及合并畸形 低出生体重、早产儿及存在外观畸形者 应注意有无先天性心脏病 临床表现 缺氧发作 v为法洛四联症患儿由于右室流出道痉挛 导致肺血进一步减少所致急性缺氧发作 v临床表现为呼吸急促、青紫加重，心脏 杂音减弱或消失，严重发作时可导致意 识丧失、抽搐及死亡，需紧急处理 辅助检查 胸片 心电图 超声心动图 诊断性心导管术及选择性心血管造影 治 疗 导管依赖性先天性心脏病 应用前列腺素 E1， 保持动脉导管开放 应用正性肌力药物 纠正低体温、低血容量、低血糖 治疗性心导管术及手术治疗 治 疗 缺氧发作的处理 迅速给予吸氧 肌肉或皮下注射吗啡 0.1mg/kg 纠酸 提高体循环血管阻力 前列腺素 E1保持动脉导管开放 心得安可解除右室流出道痉挛 注意缺氧发作时禁用上述正性肌力药物 治 疗 非发绀性先心病 此类患儿多在生后 2 4周出现呼吸增快 和喂养困难，可发生心力衰竭，这是由 于肺血管阻力下降，左向右分流增加引 起，可给予地高辛、利尿剂和血管扩张 剂。 早产儿的动脉导管未