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常见症状 - 皮肤粘膜出血 mucocutaneous hemorrhage 皮肤粘膜出血 v定义：是指由 于机体止血或 凝血功能障碍 引起的全身或 局部皮肤粘膜 自发性出血或 损伤后难于止 血。 2 病因与发生机制 v三个因素： v血管壁功能异常 v血小板（数量及功能）异常 v凝血功能障碍 3 病因与发生机制 v血管壁功能异常 v毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩止血而 致皮肤粘膜出血。 v常见于： v 遗传性出血性毛细血管扩张症 v 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜 (purpura) v 严重感染、动脉硬化、尿毒症、 VitC和 Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒 4 病因与发生机制 血小板异常 正常血小板止血功能 血管损伤 palt 相互粘附、聚集成白色血栓 阻塞伤口 palt膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血 5 病因与发生机制 v血小板异常 v血小板数量异常 血小板减少： 生成减少：再障、白血病 破坏过多： ITP 消耗过多： DIC 血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病 继发性 脾切除后 v血小板功能异常 ： 遗传性：血小板无力症 继发性：药物、尿毒症 6 病因与发生机制 v凝血功能障碍 凝血过程的三个阶段 v 凝血活酶的形成 v 凝血酶的形成 v 纤维蛋白的形成 抗凝与纤溶系统 7 病因与发生机制 v凝血功能障碍 v 血液中凝血因子缺乏或活性降低 遗传性 : 血友病、低纤维蛋白原血症 继发性：严重肝病、 VitK缺乏 v 循环血液中抗凝物质增多 ：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多 v 纤溶亢进 ：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（ DIC） 8 临床表现 v皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点 、紫癜、瘀斑和血肿。 v口腔或舌粘膜出血又称血疱 v鼻粘膜出血又称鼻衄 v多数情况下出血量较少。 v可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等心 理反应。 9 临床表现 v血管壁异常 ： 瘀点、紫癜、瘀斑 v血小板减少 ： 广泛 v血小板病 ： 轻微 （皮下、鼻出血 月经过多、手术出血不止） v凝血障碍 ： 严重（内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血） 10 伴随症状 v四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿： 过敏性紫癜 v 紫癜伴广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、 血尿、黑便等）：血小板减少性紫癜、 DIC v紫癜伴黄疸：肝病 v自幼轻伤后出血不止且有关节痛或畸形： 血友病。 11 问诊要点 v 出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后 ）、诱因 v 是否伴有出血症状 （鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、血 尿等） v 有无贫血及相关症状 （乏力、头晕、耳鸣、腹痛、黄疸、 关节痛等） v 既往相关病史 （过敏、外伤、感染
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