常见性病的诊疗PPT课件

常见性病的诊疗 梅 毒 梅毒螺旋体 小而纤细的螺 旋状微生物 长 5 20m ， 粗细 2岁为晚期先 天梅毒 早期先天梅毒 皮损常为红斑、丘 疹、扁平湿疣、水 疱 -大疱 梅毒性鼻炎及喉炎 骨髓炎、骨软骨炎 及骨膜炎 发育不良、全身淋 巴结肿大、肝脾肿 大、贫血 神经梅毒（ 10%） 晚期先天梅毒 畸 形 前额圆凸 佩刀胫 郝秦生齿 桑椹齿 （ Moon齿） 马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂 瘢痕 胸锁骨关节骨质肥厚 活动损害 神经梅毒、脑脊液异 常 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 、骨膜炎 皮肤粘膜损害 实验室检查 暗视野显微镜检查：在早期先天梅毒儿的皮 肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗 体滴度等于或高于母亲 2个稀释度（ 4倍）有 确诊意义 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其 IgM 抗体检测阳性有确诊意义 潜伏梅毒（隐性梅毒 ） 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可 引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液 正常 可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力 强，或治疗剂量不足引起 病期在 2年以内，为 早期潜伏 ，病期在 2年以 上，为 晚期潜伏梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现 梅毒的实验室检查 梅毒的实验室检查 - 暗视野显微镜检查 - 梅毒血清学试验 - 组织病理学 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA FTA-ABS 暗视野显微镜检查 临床意义 阳性：可作为梅毒确诊依据 阴性结果不能排除梅毒，可能是： $螺旋体数量不足 $已用过抗生素或某些外用药 $损害接近自然消退 RPR/TRUST 临床意义 可作定量检测（滴度） 可用于疗效观察、判定复发及再感染 、筛查等 可能有生物学假阳性 (滴度常 1:8） TPPA/ELISA 临床意义 敏感性和特异性高，可作为梅毒的 确证试验。对未经治疗的梅毒的敏 感性：一期 76，二期 100，潜 伏 97，晚期 94。特异性 99 TPPA 临床意义 一般不会阴转，因此不作为疗效观 察指标。但部分早期梅毒经有效治 疗可阴转 生物学假阳性（ 1）： SLE， 麻 风 早期梅毒（包括一期、二期及病期在 2年以内的潜伏 梅毒）（美欧为 1年） 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 推荐方案 苄 星青霉素 G 240万 U ， 单剂 肌注。 对 青霉素 过 敏者 多西 环 素 100mg，每 日 2次， 连 服 14 d；或 盐 酸四 环 素 500mg， 每日 4次， 连 服 14 d 推荐方案 普鲁卡因青霉素 G 80万 U/d，肌内注射， 每日 1次，连续 15 d；或 苄星青霉素 G 240万 U，分为二侧臀部肌内 注射，每周 1次，共 2 3次。 替代方案 头孢曲松 0.5-1g , 每日 1次，肌内注射或静 脉给药，连续 10 d 对青霉素过敏者 多西环素 100mg，每日 2次 , 连服 15 d；或 四环素 500mg，每日 4次 , 连服 15 d；或 红霉素 500mg，每日 4次，连服 15 d 晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定 病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为 1年） 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 苄 星青霉素 G 240万 U，分 为 二 侧 臀部肌内注射，每周 1 次，共 3次。 对 青霉素 过 敏者 多西 环 素 100mg，每日 2次 ， 连 服 28 d；或 盐 酸四 环 素 500mg，每日 4 次， 连 服 28 d 推荐方案 普鲁卡因青霉素 G 80万 U/d，肌内注射 ，每日 1次，连续 20 d为 1疗程，也可考虑 给第二疗程，疗程间停药 2周；或 苄星青霉素 G 240万 U，分为二侧臀部肌 内注射，每周 1次，共 3次。 对青霉素过敏者 多西环素 100mg，每日 2次，连服 30 d ；或 四环素 500mg，每日 4次，连服 30 d； 或 红霉素 500mg，每日 4次，连服 30 d 神经梅毒 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 推荐方案 水剂青霉素 G， 1 800 2 400 万 u静脉滴注（ 300万 400万 U ，每 4h 1次），连续 10 14d 替代方案 普鲁卡因青霉素 G， 240万 U/d ，每日 1次，肌内注射，同时口 服丙磺舒，每次 0.5g，每日 4次 ，共 10 14d。 上述疗法可接以苄星青霉素 G， 每周 240万 U，肌内注射，共 3次 推荐方案 水剂青霉素 G， 1 800 2 400万 u静 脉滴注（ 300万 400万 U，每 4h 1次 ），连续 10 14d。继以苄星青霉素 G，每周 240万 U，肌内注射，共 3次 。或 普鲁卡因青霉素 G， 240万 U/d，分 次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次 0.5g，每日 4次，共 10 14d。必要 时，继以苄星青霉素 G，每周 240万 U ，肌内注射，共 3次。 替代方案 头孢曲松，每日 2g，肌内注射或静脉 注射，连续 10 14天。 淋 病 病原体 淋球菌为革兰阴性双球菌 , 大小约 0.6m 0.8m 不能运动，无 荚膜、无鞭毛、 无芽孢 通常成对生长， 两菌接触面平 坦 淋球菌感染疾病 谱 无并发症淋病：男性 淋菌性尿道炎 无并发症淋病：女性 宫颈炎 尿道炎、尿道旁腺炎 前庭大腺炎 肛周炎 有并发症淋病： 男性 附睾炎 前列腺炎 精囊炎 后尿道炎 有并发症淋病： 女性 输卵管炎 前庭大腺脓肿 其他部位淋病 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎 播散性淋球菌感染 实验室检查 实验室检查 显微镜检查 取男性尿道分泌物涂片作革兰染 色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌 为阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊 断，不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性 淋菌性宫颈炎的诊断 培养法 为淋病的确诊试验。适用于男、女性 及各种临床标本的淋球菌检查 宫颈、尿道及直肠的 无并发症淋球菌感染 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 推荐方案 头孢曲松 125mg， 单剂肌注；或 头孢克肟 400mg， 顿服；或 环丙沙星 500mg， 顿服；或 氧氟沙星 400mg， 顿服；或 左氧氟沙星 250mg ，顿服 替代方案 大观霉素 2g，肌注 ，单次；或 单剂量头孢菌素方 案；或单剂量喹诺 酮方案 推荐方案 头孢曲松 250mg， 单剂肌注；或 大观霉素 2g（宫颈 炎 4g），单剂肌注； 或 头孢噻肟 1g，单剂 肌注 替代方案 头孢克肟 400mg， 顿服；或 其他第三代头孢菌素 类，如已证明其疗效 较好，亦可选作替代 药物。 生殖道沙眼衣原体感染 病原学 革兰阴性、专性细胞 内寄生的微生物 有 15个血清型， D-K 型引起泌尿生殖道感 染 男性感染 尿道炎 沙眼衣原体感染的并发症 附睾炎 前列腺炎 Reiter病 女性感染 宫颈炎 尿道炎 盆腔炎 新生儿感染 分娩时传播 新生儿眼炎 新生儿肺炎 实验室诊断 显微镜检查 涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直 接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼 结膜刮片的检查 培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性 抗原检测 ELISA、 DFA或免疫扩散试验检测沙眼衣 原体抗原阳性 抗体检测 血清抗体水平升高（ 1： 64），见于沙 眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中 沙眼衣原体 IgM抗体滴度升高 核酸扩增试验 PCR等检测沙眼衣原体核酸阳性 成人沙眼衣原体感染的治疗 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 推荐方案 阿奇霉素 1g，顿服，或 多西环素 100mg，每日 2次，共 7 d。 替代方案 红霉素碱 500mg，每日 4次，共 7 d，或 琥乙红霉素 800mg，每日 4次， 共 7 d，或 氧氟沙星 300mg，每日 2次，共 7 d，或 左氧氟沙星 500mg，每日 1次， 共 7 d 推荐方案 阿奇霉素 1g，顿服，或 多西环素 100mg， bid，共 7 d。 替代方案 米诺环素 100mg， bid，共 10 d，或 红霉素碱 500mg， qid，共 7 d，或 四环素 500mg， qid，共 10d，或 罗红霉素 150mg， bid，共 10 d，或 克拉霉素 250mg， bid，共 10 d，或 氧氟沙星 300mg， bid，共 7 d，或 左氧氟沙星 500mg， qd，共 7 d，或 司帕沙星 200mg， qd，共 10 d。 尖锐湿疣 病原学 人类乳头瘤病毒 HPV 是最小 的 DNA病毒 有 120多种亚型，不同型别 的致病性不同 病毒只能在人体存活 病毒不能在体外组织培养 、细胞培养和实验动物中 生长 临床类型 典型尖锐湿疣 丘疹状疣 扁平状疣 亚临床感染 实验室检查 显微镜检查 通过 Pap涂片发现宫颈鳞 状上皮内的损害 病理学检查 符合尖锐湿疣的病理学征 象 抗原检测 免疫组织化学法检测标本 HPV抗原阳性 核酸扩增试验 聚合酶链反应法等检测 可疑损害标本中 HPV核酸阳性 尖锐湿疣患者自己用药 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 0.5足叶草毒素溶液或凝 胶：外用， 1日 2次，用 3日 ，停 4日。如有必要，可重 复治疗，达 4个疗程。或 5咪喹莫特霜：外用， 1 周 3次，可用至 16周 15%茶多酚软膏，每天 3次 ，可用至 16周 推荐方案 0.5%足叶草毒素酊，外用 ， 1日 2次，连续 3 d，停药 4 d， 7 d为一疗程。如有必要 ，可重复治疗达 4个疗程。 替代方案 5咪喹莫特霜，外用隔日 1次， 1周 3次，最长可用至 16周。 医院内应用 美国 CDC 2010 中国 CDC 2006 推荐方案 冷冻治疗，或 10% 25 足叶草脂安息香酊，外用； 或 80 90三氯醋酸或二 氯醋酸，外用；或 外科切除。 替代方案 皮损内注射干扰素；或 激光外科 推荐方案 CO2激光；或 高频电治疗；或 液氮冷冻。 替代方案 80 90三氯醋酸或二 氯醋酸，外用；如有必要， 隔 1 2周重复 1次，最多 6次 。或 外科手术切除。 生殖器疱疹 病原学 vHSV是双 链 DNA病毒， 人类是 HSV的唯一自然 宿主 v病毒具有嗜感觉神经节 而形成潜伏感染状态的 特性 v潜伏部位：骶神经根区 原发性生殖器疱疹 实验室检查 培养法 细胞培养 HSV阳性 抗原检测 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测 HSV抗原阳性。 核酸检测 聚合酶链反应法等检测临床标本中的 HSV 核酸阳性 血清学试验 型特异性血清学试验可检测到针对不同 HSV型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹病 人皮损愈合时的诊断。但不同试剂的敏感性和特异性 相差较大，因此血清学检查结果需结合临床综合分析 原发性生殖器疱疹 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 阿昔洛韦 400mg ，口服，每日 3次 ，共 7 10 d；或 阿昔洛韦 200mg ，口服，每天 5次 ，共 7 10 d；或 泛昔洛韦 250mg ，口服，每天 3次 ，共 7 10 d；或 伐昔洛韦 1 g，口 服，每天 2次，共 7 10 d。 阿昔洛韦 200mg ，口服，每天 5次， 共 7 10 d；或 阿昔洛韦 400mg ，口服，每日 3次， 共 7 10 d；或 伐昔洛韦 300- 500mg，口服，每 天 2次，共 7 10 d ；或 泛昔洛韦 250mg ，口服，每天 3次， 共 7 10 d。 复发性生殖器疱疹发作时的治疗 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 阿昔洛韦 400mg，口服，每日 3 次，共 5 d；或 阿昔洛韦 800mg，口服，每日 2 次，共 5 d；或 阿昔洛韦 800mg，口服，每日 3 次，共 2 d；或 泛昔洛韦 125mg，口服，每天 2 次，共 5 d；或 泛昔洛韦 1000mg，口服，每天 2 次，共 1 d；或 伐昔洛韦 500mg，口服，每天 2 次，共 5 d；或 伐昔洛韦 1000mg，口服，每天 1 次，共 5 d 阿昔洛韦 200mg，口服， 每天 5次，共 5 d；或 阿昔洛韦 400mg，口服， 每日 3次，共 5 d；或 伐昔洛韦 300-500mg，口 服，每天 2次，共 5 d；或 泛昔洛韦 125 250mg，口 服，每天 3次，共 5 d。 频繁复发（每年复发 6次）者的长期抑制疗法 美国 CDC 2010 中国 CDC 2007 阿昔洛韦 400mg，口服 ，每天 2次；或 泛昔洛韦 250mg，口服 ，每天 2次；或 伐昔洛韦 500mg，口服 ，每天 1次；或 伐昔洛韦 1000mg，口 服，每天 1次 阿昔洛韦 400