常见社区急症处理ppt课件

社 区 常 见 急 症 处 理 1 一、常见社区急症诊治的重要性 能否及时、有效地抢救各种急症及危重病 人，反映了该社区全科医师的医疗技术力量和 管理水平。现场的识别与急救，转运至医院急 诊室前的途中治疗等，对于挽救患者生命极为 重要。 院前急救 是急救医疗服务体系（ EMSS) 中的首要环节，关系到急救的成败和病人的预 后。 时间就是生命。掌握 “黄金五分钟 ”。 2 CPR与时间的关系 10分钟 8分钟 6分钟 4分钟 1分钟 0% 20% 40% 60% 90% CPR 开始时间 成功率 3 二、常见社区急症类型 溺 水 中 暑 急性心肌梗死5 2 3 4 1 创 伤 电击伤3 6 中 风 4 （一）、创 伤 v定义：机械因素引起人体组织或器官的破坏。 v根据 地点 、 部位 、 组织 、 致伤因素 及 皮肤完整性 进 行分析。 1、局部表现有 肿痛、压痛 ； 2、骨折脱位有 畸形、功能障碍 。 3、严重创伤可能 大出血、休克、窒息及意识障碍 。 5 1、创伤类型 v按受伤部位分：颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、手外 伤、各部位骨折、关节脱位等； v按发生地点分：体育伤、工业伤、交通伤、生活伤等； v按组织器官分：软组织损伤、骨关节伤、内脏创伤等； v按受伤类型分：骨折、脱位、脑震荡、内脏破裂等； v按皮肤完整性分： 闭合性（挤压伤、挫伤、扭伤、冲击伤、闭合性骨折 、脱位等）； 开放性（火器伤、撕裂伤、刺伤、擦伤）。 6 2、创伤的诊断 受伤病史； 局部症状； 全身反应 。 A、初步诊断： a、 b、 c、 7 2、创伤的诊断 通气不足； 循环不足； 大量出血 。 B、是否危及生命： 呼吸、循环 a、 b、 c、 8 3、创伤的急救原则 v抢救原则： 抢救生命、轻重缓急。 v最重：呼吸道阻塞、心血管损害、出血。 v较重：脏器损害、腹部创伤、广泛软组织损害。 v其次：泌尿生殖创伤、面部创伤、骨折、脱位、周围血 管、神经、肌腱创伤、软组织创伤等。 9 4、创伤的急救程序 v抢救程序： 医生： 止血、包扎、固定、转运、维持生命体征。 护士： 1、监测生命体征 （ R、 BP、 HR） ； 2、保持静脉通道； 3、配合或遵医嘱执行措施 （吸氧、心电氧 饱和度监护、用药、心肺复苏等） 。 10 5、创伤的危害 相关链接：中国交通事故死亡人数世界第一， 去年达 6.2万人。至 2008年止，中国公路交通事故 死亡率已经坚持了 10年的世界冠军，中国拥有全世界 3%的汽车，但是交通事故死亡人数却占到 了全球同期的 16%。 当地时间 6月 29日，印度新德里郊区发生一起交通事故。 图为另一头受伤的大象。 两头大象与卡车相撞，造成一头 40岁的雄性大象死亡，11 （二）、溺 水 v定义：也称淹溺。是人淹没于水中，水充满呼吸道 和肺泡引起 窒息 ；吸收到血液循环的水引起 血液渗 透压改变、电解质紊乱和组织损害 ；最后造成 呼吸 停止和心脏停搏 而死亡。 12 1、溺水的分类 Text in here 干性溺水 湿性溺水溺水分 类 13 2、溺水的机制 2.1.干性溺水的机制 干性溺水 反射性 心跳骤停 喉头痉挛 致窒息 强烈刺激 心肌缺氧 喉头痉挛 致窒息 强烈刺激 . 心脏停博 14 2.2.湿性溺水的机制 屏气 被迫 深呼吸 阻碍 气体 交换 全身 缺氧 及 CO2 潴留 . 缺氧 水入呼吸道 和肺泡 水入血液 循环 15 2.2.湿性溺水的机制 淡水淹溺（低渗） 海水淹溺（高渗） 急性非心源性肺水肿急性非心源性肺水肿 高钙血症导致心律失常高钙血症导致心律失常 1、肺泡塌陷 2、低钠、低氯、低蛋白血症 3、高钾血症 4、肾功能衰竭 高镁血症导致神经抑制高镁血症导致神经抑制 、血压下降、血压下降 16 3、溺水的临床表现及诊断 昏迷 肺部感染 呼吸心跳 停止或 室颤DIC 并发症 皮肤苍白湿冷发绀 临床临床 表现表现 诊断： 1、溺水史； 2、面口腹部体征； 3、神志； 4、血压； 5、心跳。17 4、溺水的急诊处理 -医生的处理 静脉输液（淡水 3%盐水、海水 5%葡萄糖）。 清除口腔衣物， 打开气道 ； 倒水处理（小于 1分钟）、保暖； 心肺复苏（ CPR）； 并发症的防治（脑肺水肿、溶血反应、水 电解质紊乱、酸中毒、肾衰竭等）； 医生的处理 转院 进行进一步生命支持。 评估、呼 120； 18 4、溺水的急诊处理 -护士的处理 协助心肺复苏（ CPR）； 清除口腔衣物，打开气道； 保暖、吸氧 (酒精湿化）、心电 SaO2监护； 查血气分析、电解质、血常规； 遵医嘱建立静脉通道（淡水 3%盐水、海 水 5%葡萄糖）、用药； 护士的处理 （单人） 转院 进行进一步生命支持。 评估、指导家属呼 120； 19 （三）、电 击 伤 v 定义：俗称触电。是指一定量的电 流或电能量（静电）通过人体引起组织 损伤或功能障碍，甚至死亡。 20 1、电击伤的病因 直接接触 媒介接触 A B 21 2、电击伤的发病机理 发病 机理D 神经抑制 累及脑干、呼吸停止 死亡 A 低频电交流电 电烧伤 （ 50-62HZ） 肌肉痉挛 C 微电流 室颤 B 组织灼伤深达皮下、 肌腱、肌肉神经 凝固样坏死、血管内 血栓 22 轻度触电 （面白、呆滞、心 悸、肌痛、抽搐） 严重触电 （抽搐、休克 、室颤、昏迷 、心音消失） 高压电 （ U1000v) 呼吸心跳骤停 并发症 （瘫痪、骨 折、肾衰等 ） 灼 伤 临床表现 3、电击伤的临床表现 23 4、电击伤的诊断 诊断 病 史 临床表现 24 5、电击伤的治疗 -医生的处理 检查患者（呼吸、循环）、 呼 120 心电监护（心肌溶解） 防治高钾血症（心律失常） 5.1、医生的处理 防治脑水肿、肾衰 脱离电源 心肺复苏 伤口 处理（包扎）后 转院 25 5、电击伤的治疗 -护士的处理 吸氧、心电监护 遵医嘱用药 协助心肺复苏 5.2、护士的处理 （单人） 接诊、 指导家属呼 120 建立 静脉通道 、生化检查 伤口 处理（包扎）后 转院 吸氧、心电 SaO2监护 26 （四）、中 暑 v定义：由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢 障碍、汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾 病。 27 1、分 型 热痉挛1 热衰竭2 热射病 （日射病）3 28 2、病 因 高温环境 暴晒 闷热 大量出 汗或无 汗 环境温度高 产热增加或散 热减少 汗腺功能障碍 29 3、机 制 适应 Title in here 体温调节 高温影响中暑机制 产热 散热 30 4、中暑对人体各系统的影响 心血管系统中枢神经系统 消化系统呼吸系统 血液系统泌尿系统 水电解质紊乱运动系统 31 5、临床表现 剧烈运动、 肌肉痉挛 老年体弱、头晕 心悸、痉挛多汗、 呼吸频快 高温昏迷 热痉挛 热衰竭 热射病 低钠 各系统 表现 产热过多 、散热减 少 32 6、诊 断 临床 表现 现在 病史 33 7、治 疗 -医生的处理 降温 体外降温 7.1.医生的处理 降 温 脱衣、空调、 吹风、 冰水擦浴 药物降温 体内降温 脱衣、吹风 、冰水擦浴脱衣、吹风、冰水擦浴 无 效 冰水灌肠 速度决定预后 （ 1小时内 39 ) 34 7、治 疗 -医生的处理 降温 低血压 7.2.医生的处理 并发症 的治疗 抽 搐 昏 迷 生理盐水、林格氏液 甘露醇 、禁用正肾副肾阿拉明 安定 心律失常 心 衰 利多卡因、胺碘酮、酌异丙 洋地黄 其 他 酸中毒、肝肾衰竭、消化道出血、 DIC等处理或 转院 35 7、治 疗 -护士的处理 接诊 7.3.护士的处理（单人 ） 降温 吸氧、 监护体温尿量 血气、生化 执行 口头医嘱 静脉通道（盐水） 对症处理或 转院 36 （五）、急性心肌梗死（ AMI） v定义：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的 局部心肌的缺血性坏死。 37 1、 AMI临床表现 临床表现 梗死先兆 1、原有疼痛加重或频繁； 2、休息或用药不缓解； 3、突发上腹痛、心律失常 ； 4、一过性 ST段改变或 T波高大倒置。 症 状 体 征 1、 疼痛：持续性、压榨性 、进行性，可放射，伴恐 惧或濒死感 ( 30min） ； 2、可表现为 急腹症、牙痛 、颈肩痛 ； 3、其他表现： 低血压、休克、呕吐、心 律失常、心衰、发热等。 1、 焦虑 ； 2、 皮肤湿冷、出汗 ； 3、奔马律、杂音； 4、血压降低。 38 2、 AMI诊断要点（指南） 诊断要点诊断要点 （ 三点三点 ） 非 ST段抬高型心梗 缺血性胸痛 的临床病史 心肌坏死标 志物的动态 改变 ECG的典 型或动态 改变 39 2、 AMI诊断要点 AMI社区诊断要点： v 1、 缺血病史 v 2、临床表现 疼 痛 ：持续性、压榨性、进行性痛，可放射， 伴恐惧或濒死感； 可表现为急腹症等。 其他表现： 低血压 、其他系统表现、全身表现； v 3、 ECG （典型或动态改变） ： ”红旗飘飘 “ 超急性期 T波高耸 、 急性期 ST段弓背抬高 、 1-2天内 病理性 Q波 ； v 4、心肌酶谱和肌钙蛋白（社区略）： v 5、血象改变。 诊断标准必须具备至少两点 40 3、 AMI的处理 医生的处理 心电、血压、血氧监测绝对卧床、吸氧 镇静（安定 10mg） 镇痛（吗啡 5-10mg、 杜冷丁 50-100mg） 硝酸甘油 （舌下 0.3mg或 5mgiv根据血压调整滴速） 防治并发症 （低血压 dopamine、心衰、 心律失常等） 阿司匹林或氯吡格雷 （嚼服 0.15-0.3g或口服） 评估、呼叫 120 医生的处理 41 4、 AMI的处理 接诊 绝对卧床、吸氧、心电血压 SaO2监护 ECG、 心肌酶谱、生化、血气、 静脉通道（少液体、慢滴速、宁糖勿盐） 对症处理或 转院 执行 口头医嘱 护士的处理 （单人） 评估、呼叫 120 42 （六）、中 风 v定义：又称 急性脑血管病 （ CVD； Cerebral vascular disease）、 脑血管意外、脑卒中。 是一组 突然 发生的脑部血液 循环障碍 、局灶 性 神经功能缺失 为共性的疾病。 43 1、脑血管病流行病学 v中风流行病学特点：中国疾病死亡率排第一。 发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高 中国脑血管病防治指南 国内完成的 7 城市和 21 省农村神经疾病流 行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病 率分别为 219/10 万、 116/10 万和 719/10 万；农村地区分别为 185/10 万 、 142/10 万和 394/10 万。 据此估算，全国每年新发脑卒中约 200万 人；每年死于脑血管病约 150 万人（县市级人口数） ；存活的患者数（包括已痊愈者） 600 700 万（中 等城市人口数）。 目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在 100 亿元以上，加 上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200 亿 元人民币 。 相关链接： 根据 宁波市 2010年第六次全国人口普查主要 数据公报 ，全市 常住人口 为 760.57万（副省级）。 44 2、脑血管病分类 短暂性发作 （ 24hs） 持久性发作 （ 24hs） 急性脑血管病 （ 出血性、缺血性 ） 慢性脑血管病 CVD分类 45 3、常见急性脑血管病诊断要点（ 1） v 1、短暂性脑缺血发作（ TIA）： 最危险的中风先兆 （ 1） 突然 发病： （ 2） 局灶 症状： （ 3）持续 短暂 ：一般 10 15 分钟，多在 1 小时内，最长不超过 24 小时； （ 4） 恢复 完全：不遗留神经功能缺损体征； （ 5） 反复 发作： v 2、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（脑血栓形成）： （ 1） 安静 发病： （ 2） 局灶 症状： （ 3）病情 进展 ：一般 3-5天 ，极少超过 1周； （ 4）表现 丰富 ： ” 三偏 “ 、失语、 Hornors 征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等； （ 5） CT或 MRI： v 3、脑栓塞： 房颤 多见 （ 1） 体位改变时 发病：发病速度在所有类型中最快， 以秒计算 。 （ 2） 局灶 症状： （ 3）病情 进展 ：一般 3-5天 ，极少超过 1周； （ 4）表现 丰富 ： 意识渐变 、 ” 三偏 “ 、失语、 Hornors 征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等； （ 5） CT或 MRI： 多大面积脑梗塞 ，国外报道一周后几乎 100%表现为出血性脑梗塞。 v 4、腔隙性脑梗塞： （ 1） 安静 发病：或无意中发现 （ 2） 局灶 症状： （ 3）病情 进展 ：一般 3-5天 ，极少超过 1周； （ 4）表现 丰富 ：纯运动型、纯感觉型、运动 -感觉型、共济失调性、手笨挫 -构音不良综合征； （ 5） CT或 MRI： 46 3、常见急性脑血管病诊断要点（ 2） v 5、脑出血： （ 1） 突然 发病：活动或情绪激动 （ 2）表现严重：血压高、 头痛 、呕吐、进展迅速直至昏迷、可高热、 最快 2小时后死亡 （ 3）局灶症状：丰富多彩而严重 （ 4） 多高血压 ： （ 5） CT或 MRI ： CT首选 （ 6） CSF：血性 v 6、蛛网膜下腔出血（ SAH）： （ 1） 急骤 发病： 以分钟计算 （ 2） 局灶 症状：少 （ 3）一过性意识障碍： （ 4）脑膜刺激征： （ 5） CT或 MRI或 DSA： CT首选、 DSA鉴别血管瘤血管畸形 （ 5） CSF：血性 同济医院杨明山教授总结：突发的剧烈头痛、可伴有恶心呕吐； 脑膜刺激征阳性； 血性脑脊液 v 7、高血压脑病： 必须有 “ 抽搐或谵妄 ” 47 3、常见急性脑血管病诊断要点（ 3） v急性脑血管病社区诊断要点： 1、常有高血压、动脉硬化或心脏病史； 2、 40岁以上多发； 3、常突然起病； 4、神经系统定位体征； （失语、 80%偏瘫、偏盲、偏身感觉异常、脑膜刺激征等） 5、可有头痛、呕吐、意识障碍； 6、既往可有 TIA病史； 7、 CSF、影像诊断略 。（为确诊依据，但脑干腔隙性脑梗塞 MRI可发现不出） 48 4、急性脑血管病的急诊处理（ 3） 绝对卧床 保持呼吸道通畅 防止呕吐后窒息 （头偏向一侧 ） 调整血压 收缩压 160-180mmHg 控制颅内压 （ Mannitol,Lasix等 ) 对症、支持治