常见椎管内肿瘤及MRI表现ppt课件

常见椎管内肿瘤及 MRI表现 1 何谓椎管内肿瘤？ 椎管内肿瘤，又称为脊髓肿 瘤，包括发生于脊髓本身及 椎管内与脊髓临近的各种组 织（如神经 根、硬脊膜、 血管、脂肪组织、先天性胚 胎残余组织等）的原发性肿 瘤或转移性肿瘤的总称。 2 分类： 1、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶 性肿瘤： 前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮 样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者 有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。 2、 根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为： 髓外硬膜 下肿瘤（占椎管内肿瘤 53.0%-68.6%）、硬膜外 肿瘤（占椎管内肿瘤 25%，种类繁多且绝大多数 为恶性）和髓内肿瘤。 3 硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位 髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状， 髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状； 4 椎管内肿瘤的临床表现 髓外硬模下肿瘤 :多发生于 20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。 髓外硬膜外肿瘤 :如转移瘤多见于老年人，病程进展较 快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓 压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神 经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢 运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。 髓内肿瘤 :多发生于 20-50岁，以疼痛为最常见的首发 症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常 ，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反 射异常。 5 髓外硬膜下肿瘤 占椎管内肿瘤 53.0%-68.6% ，多为良性肿 瘤，以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜 瘤次之，其次为上皮样囊肿、皮样囊肿、 肠源性囊肿、脂肪瘤、颅内生殖细胞瘤、 室管膜瘤的种植转移等。 6 MRI表现 不同的肿瘤信号不一样，一般 T1W低等稍 高信号 ， T2W高信号，均匀 C+明显强化 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚， 脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤常占据 整个蛛网膜下腔而增宽，对侧变窄 7 定性诊断 神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于颈胸段，起源于神 经根的神经外膜，肿瘤呈球形或 “哑铃状 ”（椎管 外扩展），其中神经纤维瘤有多发的倾向，肿瘤 易引起骨质的改变，椎管椎间孔压迫扩大变形 MRI能清楚显示肿块， T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化 8 发生在腰段椎管神经鞘瘤发生在腰段椎管神经鞘瘤 9 10 神经纤维瘤病 11 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征 MRI： T1W等或低信号， T2W轻度高信号，钙化 均为低信号 增强后肿瘤呈均匀，持久强化 12 发生在枕大孔脊膜瘤 13 14 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨 胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩 大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清 MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在 T1W囊内呈云雾状高信号， T2W呈高信 号， C+无强化 15 上皮样囊肿 16 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多 MRI表现：在 T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系 17 神经肠源性囊肿 18 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的 1%，大部分发生 于颈胸段 MRI表现：典型的 MRI表现为在 T1W、 T2W 均为脂肪样信号，脂肪抑制成像可明确诊 断 19 T1和 T2权重像上均为脂肪样信号。 脂肪瘤 20 髓外硬膜外肿瘤 恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎 病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生 长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外 的病变 21 转移性肿瘤 22 转移性肿瘤 23 转移性肿瘤 24 髓内肿瘤 占椎管内肿瘤 15%, 常见的有室管膜瘤，星 形细胞瘤，血管母细胞 25 定性诊断 室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，占髓的内肿瘤 60%，好发于脊髓的圆椎和终丝，此处的髓内占位， 首先要考虑室管膜瘤可能，肿瘤的钙化、出血、囊变 机会较少 星形细胞瘤占第二位，发生于任何部位 ,但以脊髓的上 段为多，多发生于儿童，囊变机会较多 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓， 2030岁多发，囊 变为其特点也可发生钙化， MRI 矢状面 T1W脊髓弥漫 而广泛增大，其中多发的低信号区，边缘清楚提示为 囊肿形成，横断面 T1W病变在脊髓的背侧为本病的主 要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区（ 流空效应）， T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高 26 室管膜瘤 约占髓内肿瘤的 60%，起源于中央管室管膜细胞或终 丝的室管膜残留；是一种生长缓慢的良性肿瘤 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变，常继发脊髓空洞，出血、钙化的机会较少 发病年龄为 30-70岁，男性多于女性，且肿瘤较大 MRI表现：脊髓呈梭形肿大， T1WI呈较均匀的等或低 信号， T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信 号可以不均匀；肿瘤实体部分可以明显不均匀强化 27 间变性室管膜细胞瘤 28 星形细胞瘤 占髓内肿瘤的 40%， 76%为 III 级， 24%为 III IV级 发病部位以颈胸段脊髓常见，儿童可累及脊髓 全长 38%的病变