常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断 PPT课件

常见脊柱骨骼系统病常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断变的影像诊断 1 l 椎间盘病变 l 脊柱结核 l 椎间盘感染（化脓性脊柱炎） l 脊柱肿瘤 l 脊髓肿瘤 l 发育畸形 l 椎体骨折 2 椎间盘病变椎间盘病变 由软骨板、髓核和纤维环组成。 l 软骨板：同属椎体缘一部分，厚约 1mm。 l 髓核：富有弹性，内含胶样物质，约占椎间 盘的 60%，含 水量为 80%。 l 纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。 分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨 成分，内外层之间有交叉。 3 l腰椎间盘后缘均略凹陷。 l腰 5骶 1椎间盘则稍圆隆。 l颈椎间盘后缘可凹陷或平直 。 4 韧带韧带 ： l 前纵韧带：较坚固。 l 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为 主。 l 黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关 节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的 侧壁。黄韧带厚度不超过 4mm。 5 硬膜囊、神经根、突出椎间盘 6 椎间盘突出椎间盘突出 l 又称椎间盘疝： l 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节 7 椎间盘突出分型椎间盘突出分型 正常 突出 脱出 游离 8 病理病理 （椎间盘突出）（椎间盘突出） 在一定压力作用下髓核破裂 ，沿纤维环裂隙突出。突出之髓 核大小形态不一，程度和部位各 异，可压迫脊膜囊，也可压迫神 经根鞘和椎管内静脉，造成局部 肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化 。 9 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 10 l 原因： 外伤、退变（椎间盘供血减少导 致髓核脱水、韧带松弛、纤维环弹性减 弱或破裂）。 l 好发部位： L4-S1(90%);L3-S1(95%)。 11 椎间盘突出 CT表现： 椎体后缘可见局限性突出的软组织影 ，高于硬膜囊密度，与未突出椎间盘 等密度，呈半圆形或不规则，可见钙 化，局部椎体骨质骨赘形成。 12 腰椎间盘定位腰椎间盘定位 13 正常正常 腰腰 4/5 椎间盘椎间盘 14 正常正常 L5S1 15 左后突 右后突 16 中央突出 17 中央突出中央突出 18 椎间盘突出椎间盘突出 左后 正中偏右 19 椎间盘侧方突出椎间盘侧方突出 位椎间孔和侧隐窝内 20 椎间盘突出椎间盘突出 似肿瘤（游离）似肿瘤（游离） 21 骨窗：骨质、小关节骨窗：骨质、小关节 22 增生、积气增生、积气 23 l 椎间盘突出 MRI表现： 椎间盘突出部分与未突出部分相连，信 号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水 、钙化，其信号为低信号。 24 椎间盘突出椎间盘突出 MRI表现表现 25 26 颈椎间盘扫描定位片颈椎间盘扫描定位片 27 正常颈椎间盘正常颈椎间盘 28 正常颈椎间盘（正常颈椎间盘（ 1） 29 正常颈椎间盘正常颈椎间盘 30 31 病理病理 （椎间盘膨隆）（椎间盘膨隆） 椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘 均匀光滑对称 的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性 32 椎间盘膨隆椎间盘膨隆 CT表现表现 横断面上表 现为超过椎 体边缘 均匀 光滑对称 的 软组织影 33 颈 5-6 颈 4-5 颈 6-7 颈 3-4 颈 2-3。 颈椎间盘突出发生 依次为： 34 颈颈 3-4椎间盘突出椎间盘突出 35 MRI在椎间盘病变中的在椎间盘病变中的 诊断价值诊断价值 l增加空间分辩率：多平面，多角度。 l扩大检查范围：不易遗漏其他病变。 l在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 l腰椎间盘病变的诊断准确率 MRI和 CT大 致相仿。 36 腰腰 4-5椎间盘突出椎间盘突出 T1WI T2WI 37 CT示腰示腰 4-5椎间盘突出椎间盘突出 38 MRI示腰示腰 4-5椎间盘突出伴下滑移椎间盘突出伴下滑移 39 MRI示腰示腰 4-5椎间盘突出伴上滑移椎间盘突出伴上滑移 40 （同前病例）（同前病例） 41 增强（同前病例） 42 颈颈 5-6 椎间盘椎间盘 突出突出 43 颈颈 5-6椎间盘突出（同前病例）椎间盘突出（同前病例） 44 颈颈 3-4椎间盘突出椎间盘突出 (1) 45 颈颈 4-5椎间盘重度突出椎间盘重度突出 (2) 46 颈颈 3-4、 4-5、 5-6椎间盘突出椎间盘突出 (3) 47 48 49 腰腰 4-5椎间盘突出伴粘连椎间盘突出伴粘连 (1) 50 （同一病例）（同一病例） 腰腰 4-5椎间盘突出伴粘连椎间盘突出伴粘连 (2) 51 腰腰 5骶骶 1椎间盘突出椎间盘突出 伴钙化伴钙化 52 腰腰 5骶骶 1椎间盘突出椎间盘突出 MRI T2WI 53 腰腰 5骶骶 1椎间盘突出椎间盘突出 伴椎体塌陷伴椎体塌陷 54 腰腰 5骶骶 1椎间盘突出（椎间盘突出（ 2） 55 腰腰 5骶骶 1椎间盘突出伴椎体塌陷椎间盘突出伴椎体塌陷 56 腰腰 5骶骶 1椎间盘突出椎间盘突出 后纵韧带钙化后纵韧带钙化 57 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 CT影像影像 nCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 58 椎间盘突出椎间盘突出 MRI 59 骨质增生似突出骨质增生似突出 60 颈颈 后后 纵纵 韧韧 带带 钙钙 化化 61 颈后纵韧带增厚、钙化颈后纵韧带增厚、钙化 62 腰腰 5骶骶 1椎间盘突出椎间盘突出 伴后纵韧带钙化伴后纵韧带钙化 63 椎管狭窄椎管狭窄 包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起 。 非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起。 64 颈椎管的矢状径通常为 15mm， 绝对狭窄下限为 11mm， 相对狭窄标准为 13mm。 腰段椎管矢状径大致相似， 一般以 12mm为限。 黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见 原因。 65 黄韧带肥厚黄韧带肥厚 66 椎体滑脱椎体滑脱 l 脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。 l 脊椎滑脱好发部位：为腰椎；多 见于 L4 L5、 L5 S1。 67 l 椎体滑脱分类： 真性滑脱 假性滑脱 68 l 真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂 l 脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。 l 脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损 ，原因可能为先天性缺损或后天性骨折 所致，慢性疲劳性骨折更为多见。 69 l 峡部断裂显示的检查方法为 X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。 l 椎弓峡部又称 “苏格兰狗的颈 ”。 70 腰椎椎弓峡部崩裂症腰椎椎弓峡部崩裂症 n 先天性先天性 n 外伤性外伤性 n 劳损性劳损性 病病 因因 滑脱分度滑脱分度 w 1度：滑脱度：滑脱 3/4 71 腰椎椎弓峡部裂腰椎椎弓峡部裂 X线片线片 斜斜 位位 72 腰椎斜位片显示腰椎斜位片显示 “苏格兰狗苏格兰狗 ” 73 过曲过伸位 正侧位 74 75 左右斜位 76 77 椎体滑脱椎体滑脱 v 椎体前后连线不连贯，伴： v 关节间隙宽窄不一 v 小关节增生变形及半脱位 v 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚 v CT显示 双终板征 v 椎管均狭窄 78 L5S1 滑脱滑脱 79 CT显示峡部裂显示峡部裂 80 椎体骨折椎体骨折 l 原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 l 分类：压缩性、爆裂性 l X线检查 ：清晰显示骨折部位，轻微骨折 及脊髓是否受压显示不清 l CT检查 ：显示骨折片是否移位，脊髓及 硬膜囊受压情况 l MRI检查 ：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受 压、水肿、出血、中断等 81 胸胸 12 椎椎 体体 压压 缩缩 骨骨 折折 82 胸胸 12椎体压缩骨折椎体压缩骨折 83 84 85 腰腰 1、 2骨折骨折 86 女、女、 55岁，洗澡不慎摔倒岁，洗澡不慎摔倒 1天天 87 （同前病例）（同前病例） 正常 骨折 88 MRI表现：表现： L1、 L2压缩骨折压缩骨折 L2为隐匿性骨折为隐匿性骨折 89 女、女、 23岁，外伤岁，外伤 T6、 T7微骨折微骨折 90 91 OPLL MSCT后处理技术后处理技术 92 颈 椎 外 伤 93 脊柱退行性病变脊柱退行性病变 l 椎间盘及关节软骨变性、坏死、碎裂累 及邻近椎体及小关节增生、硬化、囊变 94 脊柱退变影像表现脊柱退变影像表现 l 下胸椎和腰椎多见 l 椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥 l 椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化 l 椎间小关节增生、肥大、积气 95 腰椎退行性变腰椎退行性变 X线表现线表现 96 腰椎退行性变腰椎退行性变 MRI表现表现 97 颈椎病影像表现颈椎病影像表现 98 82岁：骨质疏松岁：骨质疏松 23岁岁 99 脊柱结核脊柱结核 l 脊椎结核： 为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； 感染途径：多由血行感染而产生，停留血运 椎体破坏 病理变化： l 椎体破坏因支持体重而变扁； l 易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯 椎间盘致椎间隙变窄； l 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周 围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化； l 腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌 流注，称为腰大肌脓肿， X线表现为腰大 肌轮廓不清或弧形突出。 100 影像线表现：典型表现为三大特征 la、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁； lb、累及椎间盘，椎间隙变窄； lc、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。 101 102 L3-L4椎体结核椎体结核 103 (前一病人前一病人 )椎体结核椎体结核 CT表现表现 104 脊柱结核伴腰大肌脓肿脊柱结核伴腰大肌脓肿 105 l MRI表现：长 T1长 T2信号。病变范围、 椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示 明显优于 CT。受累椎体、椎间盘及脓肿 壁可见明显强化。 106 107 腰腰 12 椎体椎体 结结 核核 矢状矢状 T2WI 腰腰 12 椎体椎体 结结 核核 矢状矢状 T1WI 108 L2、 L3结核结核 109 110 l与压缩性骨折鉴别： l前者表现为三大 X线表现； l后者有明确外伤史，仅见椎体楔形 改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄 。 111 压缩性骨折压缩性骨折 脊柱结核脊柱结核 112 T11、 T12椎体结核椎体结核 113 （同前病例）（同前病例） 114 先天发育畸形先天发育畸形 l Chiari畸形 l 阻滞椎 l 脊椎侧弯 115 l Chiari畸形 lChiari畸形 正常正常 116 颈椎分节不全 117 118 脊柱侧弯 119 累及椎体较少累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小有椎旁脓肿但一般较小 MRI 信号较均匀信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成 化脓性脊柱炎 120 化脓性脊柱炎 与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重 121 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 l 本病病因不明 l 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病 的一种，主要累及脊柱与骶髂关节，而且会 产生诸多并发症。 l HLA-B27 抗原升高 122 临床表现临床表现 l 本病多发生于 30岁以下男性， 女性较少 l 间隙性下腰痛、颈部、枕部及臀部疼痛 、肋椎关节疼痛 l 驼背及关节屈曲畸形、 轻微损伤造成的 骨折 123 骶髂关节炎骶髂关节炎 124 骶髂关节模糊、强直 骶髂关节正常 125 男、男、 20岁岁 强直性脊柱炎：虫蚀样破坏、硬化强直性脊柱炎：虫蚀样破坏、硬化 126 同一病例同一病例 椎旁韧带及小关节钙化 骶髂关节不完全骨性强直 双侧髂骨缘骨质破坏、增生 127 正常骶髂关节正常骶髂关节 128 骶髂关节面毛糙、破坏、硬化 129 椎弓关节突关节炎椎弓关节突关节炎 肋椎关节炎肋椎关节炎 130 腰椎 的骨 化与 骨桥 形成 131 椎体前缘正常的内凹陷消失 椎 体 前 缘 正 常 的 内 凹 陷 132 脊椎血管瘤脊椎血管瘤 l发病率 临床 0.6%1% ， 尸解 10% l部位 头颅 ,脊椎占 50% 90%脊椎血管瘤位于胸腰椎 133 病理学：病理学： l病理学 :骨血管瘤由毛细血管 ,海绵 状血管 ,静脉窦组成。 l组织学 :血管瘤的血窦大小不一 ,周 围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓 . 病变处骨小梁吸收 ,残存小梁代偿 性增厚 ,病灶内有血栓形成。 134 X线表现线表现 : l椎体横行骨小梁吸收 ,纵行骨小梁增 厚 .呈栅栏状 ,蜂窝状 ,皂泡状。 135 X线提示线提示 T6栅栏状栅栏状 136 137 138 CT表现表现 : l椎体呈圆点状、花纹状改变 病灶呈 低密度溶骨区，境界清晰，增厚的 骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮 质完整，周围无软组织肿块。 139 L4椎体血管瘤：栅栏状椎体血管瘤：栅栏状 140 MRI表现表现 : l病灶 T1w,T2w呈斑点或条状高信号 或等信号，增粗的骨小梁 T1w,T2w 均呈低信号。 141 T1WI T2WI 脂肪抑制脂肪抑制 T11椎体血管瘤：短椎体血管瘤：短 T1短短 T2 142 143 转移瘤转移瘤 l ： 临床特点： l 中年以上，多有原发肿瘤病变。 全 身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% 90% 为癌； 10%15%为肉瘤。 转移途径有三种：血行转移；淋巴转 移和直接侵犯，其中以血行转移最多见 。 骨转移的好发部位与骨髓的造血功能 有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的 躯干骨，四肢骨 较少发生 。 144 临床表现： 症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性 逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显 部位：胸腰椎多见。 145 转移性肿瘤的分型：转移性肿瘤的分型： l溶骨型 l成骨型 l混合型 146 l