常用抢救药物PPT课件

常用抢救药物 肾上腺素 1mg/1ml v 抗休克药 v 适应症： 1.心脏骤停，心肺复苏； 2过敏性休克 3.急 性支气管哮喘； 4.局部止血。 v 用法 :心跳骤停首剂 1mg,每 3-5分钟重复一次；心内注射剂量 为 0.25mg-1mg;皮下注射、肌肉注射 ，一次 1mg。过敏性休 克或哮喘持续状态 0.25-0.5mg/h,必要时 0.5-1h,重复小于 3次 v 副作用：头痛、心悸、甚至高血压、脑溢血、心律失常等。 v 注意事项： 1.注意：不应与 受体阻滞剂碱性药（ NaHCO3等）配伍。 2.禁用于：外伤出血性及心源性休克、器质性心脏病、高血压 、冠状动脉病变、甲亢、糖尿病、青光眼、帕金森综合症、 心源性哮喘。 去甲肾上腺素（ 2mg/1ml ） v 升压及抗休克药 v 适应症：休克，上消化道大出血、整形面部手术。 v 用法 :感染性休克： 0.5-1mg/10ml,20-40滴 /分，依血压，中心 静脉压调整两者比例滴速，上消化道出血：去甲肾 10mg加 在 100ml冰 NS.内 po.或 NG.3次 /日，整形面部手术：去甲肾 与利多卡因合用能起到麻醉、止血的作用。 v 副作用： 药物外渗导致局部组织坏死；高浓度 iv、 ivgtt时易引 起反应性血管收缩、皮肤苍白，一旦坏死，可用利多卡因 DXM NS局封；过量长期使用可致急性肾衰 .心律失常 .高血 压 .肺水肿 v 注意事项： 1.密切注意血压的变化，不能与碱性药物配伍，尤 其是氨茶碱。 2.小儿宜选用粗大静脉。 3.缺氧 .高血压 .动脉硬 化 .甲亢 .糖尿病 .闭塞性血管炎 .血栓病患者慎用 . 异丙肾上腺素 v 升压及抗休克药 v 适应症：主要用于症状性心动过缓（如阿托品无效的缓慢型 心律失常、阿斯综合症等）；心搏骤停、败血症、严重低血 压、局部止血。 v 用法 :1.心肺复苏， 0.5 1mg1次，静注 。 2.缓慢性心律失常 致晕厥或阿斯综合症 0.2 0.4 mg加 5 GS100ml缓慢静滴， 依心律调整剂量及滴速 。 v 副作用：恶心、呕吐、眩晕、震颤等；对于心肌缺血、心衰 患者可加重缺血，引起各种快速心律失常 ; v 注意事项： 1.注意：不能与肾上腺素，氯化钙，普鲁卡因酰 胺同用。用药期间密切观察患者血压，心率和心律。 2.禁用 于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜铬细胞瘤。慎用于：低血 钾，血容量不足，冠状动脉狭窄，糖尿病性肾病。 多巴胺 20mg/2ml v 升压及抗休克药 v 适应症：低血压及休克（心源性 .感染性 .外伤性 .肾衰性） v 用法 :静滴，根据病情调节 .3支加 5 GNS250ml中小剂量（ 2.5ug/kg.min）中等剂量（ 5 10ug/kg.min）大剂量（ 10ug/kg.min）本品还具有利尿作用。在抗休克治疗中和其 它拟肾上腺素药相比，特别是中小剂量时，其正性肌力作用 和肾血管扩张作用占优势。 v 副作用：常见有胸闷 .呼吸困难 .高血压、心悸 .心律失常 v 注意事项： 1.用前补充血容量，纠正酸中毒； 2.不能与苯妥 英纳或碱性液混用 3.静脉滴注时，应观察血压 .心率 .尿量及 一般情况。禁用于：嗜铬细胞瘤 .频繁的室性心律失常。慎用 于：闭塞性血管病，心肌梗死，动脉硬化，高血压，雷诺病 ，甲亢，糖尿病。 阿拉明（间羟胺） 10mg/ml v 升压药 v 适应症：心源性、感染性及出血性休克早期；防治低血压。 v 用法 :皮下注射或肌注， 1次 10mg；静滴， 10-20mg加于 5%GS100ml中。极量：静滴，每次 100mg，每分钟 0.2- 0.4mg。 v 副作用：静脉外渗，易引起组织坏死；头晕，心悸。 v 注意事项：禁用：甲亢，糖尿病，高血压，充血性心衰 胺碘酮（可达龙 150mg ml ） v 类抗心律失常药 v 适应症 :广谱抗心律失常药物 v 用法： 5ug (kgmin)一天用量 800 mg，每支 150 mg，稀释 到 20ml，静推时间需要 20分钟 ,经中心静脉导管使用。终末 半寿期 18 40天 v 副作用：肺纤维化；胃肠道反应，血压下降，心率减慢，引 发尖端扭转性室速。静脉外渗，易引起组织坏死。 v 注意事项：可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其 对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛 毒性。 AVB及心动过缓者忌用 心律平（普罗帕酮 35mg/10ml ） v I类抗心律失常药物 v 适应症：室上性心律失常有较好疗效，但易至心律失常，仅 用于危机生命的心律失常。 v 用法 :首次 70mg稀释后 3 5分钟内静注，无效 20分钟后重复 1次；或 1次静注后继以（ 20 40/小时）维持静滴。 24小时 总量 350mg。 v 副作用：恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严 重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。 2.病窦 综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。 v 注意事项： 1.密切注意血压、心率及心律的变化。 2.心肌严 重损害者、。严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血 压患者慎用。 硝酸甘油 5mg/1ml 、 0.5mg/片 v 抗心绞痛药 v 适应症：降血压；心绞痛；急性心肌梗死；急、慢性心力衰 竭 v 用法 :静脉注射，舌下含服 v 副作用：头痛，血压下降，过量易引起低血压、心悸。 v 注意事项：使用时速度不易过快，监测血压。禁用：心肌梗 塞早期（有严重低血压及心动过速时），严重贫血，青光眼 ，颅内压增高。 毛花甙丙（西地兰 0.4mg/2ml ） v 抗心力衰竭药 v 适应症： 急慢性心衰；急性心衰肺水肿。室上速（半 预激综合症者禁用）；严重房颤等。 v 用法 :静注：首剂 0.2mg加 5%GS20ml大于 5分钟。以后根据 病情 2-4小时后再给 0.2-0.4mg，小于 1-1.6mg/日。 v 副作用：易引起洋地黄中毒。表现为 :恶心、呕吐、食欲不振 等胃肠道反应，头晕、头痛、黄视、绿视、心动过缓甚至出 现各种心律失常。 v 注意事项： 1.用药前测脉搏应大于 60次 /分。 2.禁用于： 1).心 肌梗死这 24小时内； 2).肥厚性梗阻性心脏病； 3).洋地黄中 毒者； 4.)室速、室颤。 3.慎用于：低钾血症、高钙血症、房 室传导阻滞、急性心梗、心包炎、严重缺氧 可拉明 (尼可刹米 0.375g/1.5ml ) v 呼吸中枢兴奋剂 v 适应症：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部 疾病引起的肺性脑病 v 用法 :皮下注射、肌注、静脉注射均可。 1次 0.25-0.5g，必要 时每 1-2h重复一次，或与其它中枢兴奋药交替使用；极量， 1次 1.25g。 v 副作用：大剂量时 BP升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、肌 肉震颤、高热，过量可致惊厥 v 注意事项： 作用温和，较安全 洛贝林 3mg/ml v 呼吸中枢兴奋剂 v 适应症新生儿窒息、 CO中毒、儿童传染病引起的呼吸衰竭 v 用法 :皮下注射或肌注，成人 3-10mg/次，（极量 20mg/次， 1 日 50mg）小儿 1-3mg/次。必要时可缓慢静注，成人 1次 3mg ，小儿 1次 0.3-3mg，间隔 30min可重复一次。抢救新生儿窒 息可用 3mg自脐静脉注射。 v 副作用：大剂量应用可引起惊厥，肌肉震颤、心动过缓，传 导阻滞 v 注意事项：注意观察呼吸情况 ,遇光、热易分解变色 氨茶碱 0.25g/2ml v 平喘药 v 适应症：支气管哮喘、喘息型支气管炎；塞性肺气肿；心源 性肺水肿引起的哮喘 v 用法 :肌注，静注 0.25g 5 GS20-40ml(大于 15分钟 )，极量 ： 0.5g/次， 2g/ 日，也可静滴。 v 副作用：静注过快可发生心律失常，心跳骤停，血压下降， 抽搐等 v 注意事项：注意避光保存；慎用于：心律失常，严重心脏病 ，低血压，消化道溃疡，休克，严重缺氧者。避免与 VitC、 促皮质素、去甲肾、四环素族盐酸盐配伍。 利多卡因 100mg/5ml v 麻醉药， B类抗心律失常药物 v 适应症：广谱抗心律失常药物，麻醉药。 v 用法 :首次剂量 1 2mg kg 20分后可重复用第一个小时可 用 300 mg， 24小时总量小于 1000 mg。 v 副作用：快速静脉注入中毒的中枢神经系统表现为嗜睡，昏 迷，抽搐，呼吸受抑制，大剂量可产生严重窦缓，心脏停搏 ，严重房室传导阻滞及心肌收缩力减弱 v 注意事项：血浆有效浓度 2 6ug ml；血浆浓度 9ug ml中 毒。输注速度 5mg min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力 作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者 半寿期延长。 安定（地西泮 1mg/2ml ） v 镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛 v 适应症：焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎 症引起的反射性肌肉痉挛等。 v 用法 :常用量： 10mg/次，以后按需每隔 3 4小时加 5 10mg 。 24小时总量以 40 50mg为限。 v 副作用：嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压 v 注意事项：慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低 蛋白血症、慢阻肺患者。 鲁米那（苯巴比妥 0.1g/1ml ） v 镇静和催眠药物 v 适应症： 1.镇静 2.安眠 3.抗惊厥 4.抗癫痫 5.麻醉前给药 6.治疗新生儿核黄 疸。 v 用法 :1.抗惊厥：钠盐肌注，每次。 2.术前给药：术前 小时肌注。 3.癫痫持续状态：肌注次 。 4. 倍催眠量时，可引起中度中毒， 倍则引起重度中毒。 v 副作用：头晕、困倦等后遗效应，少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性 皮炎等过敏反应 v 注意事项： 1.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作， 甚至出现癫痫持续状态。 v 5.对严重肺功能不全者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝 功能严重障碍者禁用。 异丙嗪 50mg/2ml v 镇静催眠，镇吐，抗晕动作用。 v 适应症：皮肤黏膜的过敏；晕动症；用于麻醉和手术前后的 辅助用药；镇吐。 v 用法 :静脉注射，肌肉注射均可。抗过敏，一次 25mg，严重 者可肌注 25-50mg，最高应不超过 100mg；紧急情况下，可 用灭菌注射用水稀释到 0.25%，缓慢静脉注射；止吐，肌注 12.5-25mg；镇静催眠一次 25-50mg。小儿减量。 v 副作用：心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗 等。剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死 v 注意事项：成人心率超过 110次 /分，小儿心率超过 140-160 次 /分时，应慎用。急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷 、闭角型青光眼、肝肾功能不全、梗阻性疾病、呼吸系统疾 病等慎用。 纳洛酮 v 阿片受体拮抗药，促醒 v 适应症： 1解救麻醉性镇痛药急性中毒 2拮抗麻醉性镇痛 药的残余作用 . 3解救急性乙醇中毒 5促醒作用 v 用法 :常用剂量 :纳洛酮 5g/kg,待 15min后再肌注 10g/kg.或 先给负荷量 :1.5 3.5g/kg,以 3g/kg h维持 v 副作用：血压升高，心率增快 ,心律失常，甚至肺水肿和心室 颤动 v 注意事项： 1. 注意观察血压、心率及心律 2. 用药需注意维持 药效，以防患者患者再度陷入昏睡和呼吸抑制 . 3心功能不 全和高血压患者慎用 氯丙嗪 （冬眠灵） v 抗精神病药 v 适应症： 安定作用 抗精神病 镇吐 对体温调节的影 响，使体温随环境的温度的变化而升降。 v 用法 :肌肉注射或静脉注射，成人肌肉注射每次可使用 25 50mg。静脉注射也可使用 2550mg ，用氯化钠注射液稀释 至 1mg/ml，然后以每分钟不超过 1mg的速度缓慢注入 v 副作用：白细胞减少。口干，乏力，嗜睡，便秘，心悸。偶 见泌乳，乳房肿大，肥胖，闭经。心动过速。体位性低血压 ，心律失常，房室传导阻滞，死亡 v 注意事项：本品刺激性大，静注时可引起血栓性静脉炎，肌 注局部疼痛较重 地塞米松 5mg/1ml v 肾上腺皮质激素类药 v 适应症： 1. 支气管哮喘 2感染，过敏性休克 3.肺 水肿，脑水肿 v 用法 :肌注或静注，静滴均可， 5 10mg/次， 1 3 次 /日，必要时可增加剂量 v 副作用：感染；大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡 、库欣综合症，还能抑制下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 v 注意事项： (1) 大量使用可引起糖尿、溃疡消化道出 血及库氏综合征。 (2) 溃疡病、血栓性静脉炎、活动 性肺炎、胃吻合术后患者忌用或慎用。 (3) 有癔病及 精神病史者应慎用。 阿托品 0.5mg/ml v 解痉药： M胆碱受体阻滞剂 v 适应症：心动过缓、停搏；房室传导阻滞；平滑肌所致内脏绞痛；有机 磷中毒；麻醉前给药；锑中毒所致心律失常。 v 用法 :1.缓慢心律失常致晕厥或阿斯综合症： 0.5 1mg静注后按病情改静 滴或异丙肾。 2.内脏绞痛：静滴或肌注 0.5 1mg/次，极量： 2mg/次 3.有 机磷中毒： 2 10mg/次静注，后为 10 30分钟注 1 5mg,阿托品化后改 为 2 6小时，皮下注射 0.5 1mg. v 副作用： 1. 怕光，视力模糊，口干，心悸，面部潮红等 v 2. 用量超过 10mg有中枢兴奋至抑制（有机磷中毒除外） v 注意事项： 1禁用于：青光眼，前列腺肥大，幽门梗阻，室速室颤者 。 2慎用于：孕妇，老年心功能不全。 3有机磷重度中毒时，应与解 磷定合用，须注意四原则：早期给药，足量给予，静脉注射，反复应用 。阿托品化表现为散瞳，颜面潮红，心率加快，口干及躁动等。 呋塞米（速尿 20 mg/2ml ） v 利尿药 v 适应症： 1.急性肺水肿和脑水肿； 2. 顽固性水肿； 3. 急性心力衰竭； 4.急性肾衰 v 用法 :可口服、肌注，静滴或静注 20 40mg,无效时剂量可成 倍增加至 120mg/日 v 副作用：体位性低血压；电解质紊乱（低 K、低 Na、低 CL性 中毒）；高尿酸血症；胃肠道反应，肝损害等。 v 注意事项：慎用于：高尿酸血症或有痛风病症，糖尿病。禁 用于：低钾血症等电解质紊乱，肝昏迷，孕妇，哺乳，血容 量不足，低血压者。 碳酸氢钠 250ml/瓶 v 纠正酸中毒药物 v 适应症：治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，制酸 v 用法 :复苏时一般先给 5碳酸氢钠 5ml kg，必要时 10分钟 重复 1次。 24小时内， 5%NaHCO3的输入量不宜超过 800- 1000ml。 v 副作用： NaHCO3过量可致严重后果：可抑制氧的摄取；造 成反常性酸中毒；心肌收缩力下降，心输入出量下降。 还可 造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加，继发血栓 形成，组织坏死。 v 注意事项： 1.应用 NaHCO的同时需监测血钾、血钙。 2.禁 与酸性药物配伍。 3.对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留 者慎用，临床上宁酸勿碱。 甘露醇 250ml/瓶 v 脱水剂 v 适应症 :1.治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 2.降低 眼内压。 3.渗透性利尿药。 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝 硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时 5.术前肠道准备。 v 用法 :1.利尿。用 20%溶液 250m1静脉滴注。 2.治疗脑水肿、颅内高压和 青光眼。按体重 0.25 2g/kg，配制为 15% 25%浓度于 30 60分钟内 静脉滴注。 3.肠道准备。术前 4 8小时， 10%溶液 1000ml于 30分钟内口 服完毕。 v 副作用： 1.水和电解质紊乱最为常见； 2.寒战、发热。 3.排尿困难。 4.血 栓性静脉炎。 5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 6.过敏引起皮疹 、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 7.头晕、视力模糊。 8.高渗引起口 渴。 v 注意事项： 1. 注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。 2.心功 能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者，除非在手术过程中或危 及生命时，一般不宜用。 3. 输出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可 消退。 4. 气温较低时，常析出结晶，可用热水 (80摄氏度 )温热，振摇溶 解后应用。 5.不与其它药物混合应用。 葡萄糖酸钙 10ml/支 v 钙补充剂，抗过敏，解毒。 v 适应症：用于氟、镁中毒，抽搐，过敏，心肺复苏（如高血 钾或低血钙引起的心功能异常） v 用法 :稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5ml。 v 副作用：可引起全身发热，过快可引起心律失常，恶心、呕 吐、线条骤停等。 v 注意事项：刺激性大，外漏易引起皮肤坏死。不宜用于肾功 能不全、呼酸者。应用强心苷期间禁止静注本药。 50%GS20ml/支 v 脱水剂 v 适应症：补充能量和体液；低血糖急救；高钾血症；脱水剂 ；配制腹膜透析液和极化液；药物的稀释剂；静脉法葡萄糖 耐量试验。 v 用法 :静脉注射或静脉滴注。 v 副作用：大剂量易引起静脉炎，头晕心悸、心律失常。高血 糖非酮症昏迷、高钾血症、电解质紊