处方管理ppt课件

1 办法制定 o 制定部门：制定部门： 中华人民共和国卫生部 o 制定依据：制定依据： 执业医师法 药品管理法 医疗机构管理条例 麻醉药品和精神药品管理条例 等有关法律法规 p 通过日期：通过日期： 2006年 11月 27日 p 施行日期：施行日期： 2007年 5月 1日 o 适用范围：适用范围： 本办法适用于与处方开具、调剂、保管相 关的医疗机构及其人员 2 监管部门 o 处方开具、调剂、保管监督管理 全国 卫生部 地方 县级以上卫生行政部门 3 处方性质 p 在诊疗活动中为患者开具的作为发药凭证的 医疗用药的 医疗文书医疗文书 。 由注册的执业医师和执业助理医师开具。 具备资格的药学专业技术人员审核、调配、核对 、 发放。 处方药 应当凭医师处方销售、调剂和使用。 p 处方的处方的 原则原则 安全、有效、经济。 4 处方权 经注册的执业医师： 须在执业地点取得相应的处方权 经注册的 执业助理医师执业助理医师 ： 开具的处方须经所在 执业地点执业医师签字执业地点执业医师签字 或加盖专用签章 后方有效。 在 乡、民族乡、镇 的医疗、预防、保健机构执业，在注册的 执业地点 取得相应的处方权取得相应的处方权 。 试用期的医师试用期的医师 ： 开具的处方须经所在单位的 有处方权的执业医师有处方权的执业医师 审核、并签名审核、并签名 或加盖专用签章后方有效。 5 处方权管理 医师须在注册的医疗、预防、保健机构 签名留 样 及 专用签章备案专用签章备案 后方可开具处方。 医师被责令 暂停执业 、被 责令离岗培训 期间或 被注销、吊销执业证书 后，其 处方权即被取消处方权即被取消 6 处方开具依据 普通处方：普通处方： 按 诊疗规范 、 药品说明书药品说明书 中的药品 适应适应 症、药理作用、用法、用量、禁忌、不症、药理作用、用法、用量、禁忌、不 良反应和注意事项良反应和注意事项 开具处方。 特殊药品：特殊药品： 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品放射性药品 ） 按相关法规、制度执行。 7 处方有效期 常规情况：常规情况： 当日有效。 特殊情况：特殊情况： 有效期最长不得超过 3 天 处方医师注明有效期限。 8 处方标准 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或 住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。 可添列特殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编 号，代办人姓名、身份证明编号。 正文：以 Rp或 R（拉丁文 Recipe“请取 ”的缩写）标示，分列药品名 称、剂型、规格、数量、用法用量。 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核 对、发药药师签名或者加盖专用签章。 9 处方样式 由各医疗机构按规定的格式统一印制由各医疗机构按规定的格式统一印制 处方颜色：麻醉药品、一类精神药品 毒性药品、二类精神药品 急诊处方 儿科处方 普通处方 处方右上角处方右上角 以文字注明以文字注明 ： 麻、精一、精二、急、儿、普麻、精一、精二、急、儿、普 淡红色 白色 淡黄色 淡绿色 白色 10 处方书写规则 每张处方只限每张处方只限 一名一名 患者的用药患者的用药 一般项目记载：一般项目记载： 要清晰、完整，并与病历记载相一致 处方书写：处方书写： 字迹清楚，不得涂改 如有 修改修改 ，必须在修改处 签名签名 及 注明修改日期注明修改日期 11 处方书写规则 年龄：年龄： 必须写实足年龄必须写实足年龄 婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重 西药、中成药、中药饮片要分别开具处方 西药、中成药处方，每一种药品须另起一行 每张处方 不得超过五种药品 12 处方书写规则 中药饮片处方的书写中药饮片处方的书写 排列顺序 ：君、臣、佐、使。 调剂、煎煮特殊要求 ：注明在 药品之药品之 后上方后上方 ，并加括号如 布包、先煎、后下等； 产地、炮制特殊要求 ：在 药名之前药名之前 写出。 13 处方书写规则 药品名称书写药品名称书写 处方一律用处方一律用 规范规范 的的 中文中文 或或 英文名称英文名称 书写书写 西药西药 中华人民共和国药典 收载的或药典委员会公布的 中 国 药品通用名称 。 国家批准的 专利药品 名。 如 无收载 ，可采用 通用名 或 商品名 。 药名简写或缩写：必须为 国内通用 写法。 中成药、自制制剂中成药、自制制剂 与正式批准的名称一致 14 处方书写规则 用量用量 一般情况一般情况 ： 按照药品说明书中的常用剂量使用 特殊情况：特殊情况： 需 超剂量 使用时，应 注明原因 并 再次签名 除特殊情况外必须除特殊情况外必须 注明临床诊断注明临床诊断 ： 便于药剂人员审方 处方完毕：处方完毕： 在空白处划一斜线在空白处划一斜线 15 处方书写规则 自编药名 缩写 代号 准确书写 药品名称、 剂量、规格、 用法、用量 遵医嘱 自用 16 处方书写规则 处方医师签名处方医师签名 处方医师的处方医师的 签名式样签名式样 和和 专用签章专用签章 必须与必须与 在药学部门留样备查的式样相一致，在药学部门留样备查的式样相一致， 不得任不得任 意改动意改动 ，否则应重新登记留样备案。，否则应重新登记留样备案。 17 处方单位 o 药品剂量与数量的书写药品剂量与数量的书写 一律用阿拉伯数字书写一律用阿拉伯数字书写 剂量单位 使用公制单位 重量 ：以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ g）、 纳克（ ng）为单位； 容量 ：以升（ l）、毫升（ ml）为单位； 其他 ：国际单位（ IU）、单位 (U) 等 。 中药饮片： 以克（ g）为单位。 数量单位 片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂 ：分别以片、丸、粒、袋为单位。 溶液剂 ：以支、瓶为单位。 软膏及霜剂： 以支、盒为单位。 注射剂： 以支、瓶为单位，应注明含量。 中药饮片： 以剂为单位 。 18 处方用量 一般处方一般处方 不得超过 7 日用量。 急诊处方急诊处方 不得超过 3 日用量。 慢性病、老年病、特殊情况慢性病、老年病、特殊情况 可适当延长，但需医师注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量 应当严格按照国家有关规定执行。 麻醉药品、第一类精神药品处方麻醉药品、第一类精神药品处方 按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原 则、处方管理办法规定开具。 19 麻醉药品、第一类精神药品 处方管理 首诊医师 应当 亲自诊查患者 ，建立相应的 病历 要求患者签署 知情同意书 20 麻醉药品、第一类精神药品 处方管理 病历中应当留存下列材料复印件 二级以上医院开具的 诊断证明 患者 户籍簿 、 身份证 或者其他相关 有效身份证明 文件 为患者 代办人员身份证明 文件 21 麻醉药品、第一类精神药品 处方管理 麻醉药品麻醉药品 注射剂注射剂 仅限于仅限于 医疗机构内使用医疗机构内使用 癌症疼痛患者癌症疼痛患者 门（急）诊门（急）诊 长期用药除外长期用药除外 中重度慢性疼痛患者中重度慢性疼痛患者 22 麻醉药品、第一类精神药品 处方管理 门（急）诊麻醉药品、第一类精神药品 处方用量 一般情况一般情况 每张处方 注射剂： 一次常用量 控、缓释制剂：不超过 7日常用量 其他剂型： 不超过 3日常用量 哌醋甲酯用于儿童多动症哌醋甲酯用于儿童多动症 每张处方不得超过每张处方不得超过 15日常用量日常用量 癌症患者和中、重度癌症患者和中、重度 慢性疼痛患者慢性疼痛患者 每张处方 注射剂： 不超过 3日常用量 控、缓释制剂 :不超过 15日常用量 其他剂型： 不超过 7日常用量 每每 3个月复诊或者随诊一次个月复诊或者随诊一次 23 麻醉药品、第一类精神药品 处方管理 住院患者住院患者 麻醉药品和第一类精神药品处方麻醉药品和第一类精神药品处方 逐日开具逐日开具 ，每张处方为，每张处方为 1日常用量日常用量 24 麻醉药品、第一类精神药品 处方管理 特别加强管制的麻醉药品特别加强管制的麻醉药品 盐酸二氢埃托啡 处方为 一次常用量 ，仅限于 二级以上医院内 使用。 盐酸哌替啶 处方为 一次常用量 ，仅限于 医疗机构内 使用。 25 第二类精神药品 处方管理（用量） 门（急）诊 第二类精神药品 处方用量 每张处方不得超过 7日常用量 对于慢性病或某些特殊情况的患者， 处方用量可以 适当延长 ，医师应当 注明理由 。 26 计算机处方与手写处方 医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与 手写处方一致，打印的处方经签名后有效。 药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品 ，并将打印处方收存备查。 （ 本院规定： 麻醉药品、一类精神药品 必须使用 手写处方 ，同时 输入计算机 。药剂人员接到手写处方后，与计算机核对无误方可发药 ，并将手写处方收存备查。） 27 处方审核、调剂与发放 处方调剂原则处方调剂原则 药学专业技术人员须药学专业技术人员须 凭医师处方调凭医师处方调 剂处方药品剂处方药品 ，非经医师处方不得调剂。，非经医师处方不得调剂。 对于对于 不规范不规范 处方或处方或 不能判定其合法不能判定其合法 性性 的处方，不得调剂。的处方，不得调剂。 28 处方审核、调剂与发放 药剂人员资质药剂人员资质 取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调 配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配 工作。 签字式样签字式样 药学专业技术人员签名式样应在本机构药学部门或 药品零售企业留样备查。 29 处方审核、调剂与发放 处方调剂权限处方调剂权限 具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员 负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。 药士 从事处方调配工作；确因工作需要，经培训考核合格后 ，也可 以承担相应的药品调剂工作。 药学专业技术人员停止 在医疗、预防、保健机构或药 品零售企业 执业时 ，其 处方调剂权即被取消 。 30 处方审核、调剂与发放 处方调剂操作规程处方调剂操作规程 认真审核处方，准确调配药品，正确书写 药袋或粘贴标签，包装。 向患者交付处方药品时，应当对患者进行 用药交待与指导。 31 处方审核、调剂与发放 处方审核 合法性 ： 药学专业技术人员应认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、 完整，并确认处方的合法性。 用药适宜性 （审核处方内容） 对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性； 剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 其它用药不适宜情况 32 处方审核、调剂与发放 问题处方问题处方 认为 存在用药安全问题 时，应告知处方医师，请其 确认 或重新开具处方 ，并 记录 在处方调剂问题专用记录表上，经办药 学专业技术人员应当 签名 ，同时 注明时间 。 发现药品 滥用 和用药 失误 ，应 拒绝调剂 ，并及时 告知处方医 师 ，但 不得擅自更改 或者 配发代用药品 。 发生 严重药品滥用 和 用药失误 的处方，药学专业技术人员应 当 按有关规定报告 。 33 处方审核、调剂与发放 四查十对四查十对 查处方 ，对科别、姓名、年龄； 查药品 ，对药名、规格、数量、标签； 查配伍禁忌 ，对药品性状、用法用量； 查用药合理性 ，对临床诊断。 34 处方审核、调剂与发放 处方发放处方发放 发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。 发药交待：按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属 进行相应的用药交待与指导。 交待内容：每种药品的用法、用量、注意事项等。 处方签名处方签名 药剂人员完成处方调剂后，应在处方上签名。 35 处方保存 处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健 机构或药品零售企业妥善保存。 普通处方 急诊处方 儿科处方 保存保存 1 年年 医疗用毒性药品处方 第二类精神药品处方 戒毒药品处方 保存保存 2 年年 麻醉药品处方 第一类精神药品处方 保存保存 3 年年 36 处方处置 处方处方 保存期满后保存期满后 ，经医疗、预防、保健，经医疗、预防、保健 机构或药品零售企业机构或药品零售企业 主管领导批准、登记备主管领导批准、登记备 案案 ，方可，方可 销毁销毁 。 37 患者的权利 除医疗用毒性药品、精神药品、除医疗用毒性药品、精神药品、 麻醉药品及戒毒药品外麻醉药品及戒毒药品外 任何医疗、预防、保健机构任何医疗、预防、保健机构 不得限制就诊人员不得限制就诊人员 持处方到其他医疗、预防、保健机构或药品零持处方到其他医疗、预防、保健机构或药品零 售企业购药。售企业购药。 38 医疗机构的法律责任 有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照 医疗机构 管理条例 第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以 5000 元以下的罚款；情节严重的，吊销其 医疗机构执业许可证 ： 使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的； 使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品 和第 一类精神药品处方的； 使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。 39 医疗机构的法律责任 未按照规定 保管麻醉药品和精神药品处方， 或者未依照规定进行专册登记的 ，按照 麻 醉药品和精神药品管理