早产儿喂养不耐受PPT课件

早产儿喂养不耐受 1 n 早产儿又称未成熟儿。是指胎龄不足 37周的新生儿。 n 近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势 ,为 7.76。 n 病死率为 12.7 -20.8 n 随着医学的不断进步和发展，早产儿的存活率明显提高。 但由于早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟，喂 养后极易出现喂养不耐受，导致住院时间延长。这样不但 增加了家长心理及经济负担，而且严重影响早产儿生存质 量。因此，如何根据早产儿消化特点，选择合适的干预措 施，保证摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，是缩 短住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量 的重要措施。 2 n 早产儿的胃肠解剖、生理特点 n 早产儿胃容量小，呈水平位， n 胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟， n 食道贵门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，因下食管 括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流， n 神经调节功能、肠道蠕动不足，表现为胃肠动力差， n 胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力 与足月儿相比是延迟的，因此临床上通过胃肠喂养往往不 易耐受。 3 n 胎龄 28周时肠道已分化， 30周开始出现功 能性肠蠕动， 34周左右时才有系统性肠蠕 动，有效吸吮和吞咽 34-36周才能成熟， n 半乳糖酶等在 34周前虽尚不充分，但给予 肠道营养后即呵活化。 n VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌 不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明 显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相 鉴别。 4 n 早产儿胃肠喂养不耐受的临床表现 n 若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受。 n 呕吐； n 腹胀 (24 h腹围增加 1.5 CM，伴有肠型 )； n 胃残留量：超过上一次喂养量的 1 3或持续喂 养时超过 1 h的量； n 胃残留物被胆汁污染； n 大便潜血阳性； n 便稀薄，还原物超过 2 (乳糖吸收不良 )； n 呼吸暂停和心动过缓的发生次数明显增加。 5 n VLBWI特殊的营养代谢和需求 n VLBWI的能量贮备低， VLBWI处于高代谢状态 ( 心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高 )，蛋 白质合成转化率高。 因此， VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保 证正常的生长发育，尤其是脑的发育， VLBWI早 期建立胃肠内营养使其早期摄人初乳，对日后体 格发育和智力发育至关重要。 6 n VLBWI胃肠喂养不耐受的相关因素 n 胎龄及出生体重 n VLBWI胃肠功能不成熟，吸吮吞咽不协调； n 食管蠕动、传播速度及下食管括约肌压力降低； n 胃窦和十二指肠动力不成熟， 2者缺乏协调的活动； n 小肠的动力随胎龄增加逐渐成熟，胎龄 上 次喂奶量的 1 3，则延迟喂奶时间或减少 每次喂奶量； n 如果出现胃潴留物为胆汁样或有进行性腹 胀，需摄腹部平片排除 NEC。 21 n 喂养方式 n 早期微量吸吮喂养 (MSEN) n 微量鼻胃管喂养 (MINGF) n 经口胃管由于奶液不经鼻腔流人胃内，患儿易于接受，表 现较为安静、舒适，不易发生呕吐，减少了室息的危险。 n 对少数不能耐受间歇管饲的 VLBWI改用持续管饲，每天的 奶量均匀输入，每 4h更换奶液并检查胃残余情况。 n 间歇持续鼻饲，即微泵持续鼻饲喂养 2h，奶量 2mlkgh ，间歇 2h后再继续交替进行，当 VLBWI每次奶量增加至 15-20ml kg时，将 2h喂养 1次改为 3h喂 1次。此种方法 既有利于刺激胃肠激素释放，又能促进更完全胃排空，符 合 VLBWI生理特点，优于单纯的持续或间断鼻饲喂养。 22 n 体位 n 将患儿床头抬高 30，上半身倾斜于床上，喂奶后 取右侧卧位，头偏向一侧，有利于胃内容物进人 十二指肠，防止胃食管反流。 n 早产儿头部抬高 15 的俯卧位既能减少呼吸暂停 的发生，又能有效防止胃食管反流、安全性高， 是改善早产儿肺功能及消化功能的适宜体位。 n VLBWI取俯卧位时需严密观察，防止发生意外。 23 n 及时帮助排气、排便 n VLBWI由于解剖生理和胃肠神经发育和内分泌调节不成熟 ，大肠运动不能完全协调；胃肠动力差；胎粪粘稠、肠道 肌张力低下等，易发生腹胀、呕吐、胃潴留等。 n 尽早干预，及时通便。刺激排便，温盐水 15 30ml清洁 灌肠， 1次 d，直至大便通畅。 n 结合 NNS能尽快诱导胃肠功能成熟，缩短达胃肠营养的时 间，为治疗 VLBWI喂养耐受性的有效措施之一。 n 抚触可刺激消化功能，促进吸收和排泄，使胃肠激素水平 增高，有助于胃肠蠕动增加，增加日排便次数和排便量， 解除便秘，明显增加早产儿的体重和进食量，改善 VLBWI 对喂养的耐受性。 24 n 腹部按摩 n 腹部按摩是通过刺激皮肤的触觉感受器，经过人 的神经到达神经中枢产生生理性反射，能刺激消 化功能，使胃泌素分泌增加，促进肠蠕动，有利 于胎便顺利排出，促进食物消化吸收，利于新生 儿的健康发育。 n 全身抚触配合局部腹部按摩法应用于 VLBWI，收 到了较好的临床效果，抚触组经抚触治疗 7 d胃潴 留、腹胀等现象明显减少，治疗 14 d抚触组几乎 不出现胃喂养不耐受现象。 25 n 药物干预 n 对呕吐、腹胀、胃内残留等不耐受者加用小剂量 红霉素 10mgkgd静滴，红霉素作为一种胃动素 激动剂，在亚治疗剂量下会诱发胃肠道平滑肌收 缩，诱导胃肠移动性运动复合波 IIl期出现，促进 胃肠蠕动；小剂量红霉素可以降低喂养不耐受的 发生率。 n 红霉素是一种可使胃动素受体激动的抗生素，可 促使胃肠蠕动、食物推进、激发小肠和整个消化 道呈节律性和周期性收缩，刺激小肠和结肠运 动。小量红霉素 3 mg kgd ， 1次 d静脉滴注 ，改善腹胀症状，提高了喂养的耐受性。 26 n 吗叮啉 0 3 0 5mgkg.次， 3次 d，胃管注入。吗叮 啉是一种外周多巴胺受体阻滞剂，它直接作用于胃肠壁， 增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，促进胃排空 ，增强胃蠕动。 n 喂奶前 20 30 min喂服普