血栓的预防及护理课件

L o g o 血栓的预防及护理 妇瘤 2 孙婉华 2016年 9月 12日 目录 1. 血栓的定义 2. 血栓形成的主要因素 3.下肢静脉 血栓形成的病因 4.下肢静脉 血栓的发病机制 5.下肢静脉 血栓的临床表现 6.下肢静脉血栓的 预防及护理 血栓的定义 v血栓 :是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的 表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的 血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。 v多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染 、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血 功能异常、活动受限、肥胖患者。 血栓形成的主要因素 手术手术 静脉壁损伤 卧床 静脉血流缓慢 肿瘤肿瘤 血液高凝状态 恶性肿瘤患者血栓的发病率 妇科恶性肿瘤患者 下肢 DVT的发生率 高达 530% ， 下 肢 DVT发生肺栓塞 的概率 90% 恶性肿瘤患者血栓恶性肿瘤患者血栓 形成发生率为形成发生率为 15% 妇科恶性肿瘤患 者术后肺栓塞的 发生率高达 3 % 下肢静脉血栓形成的病因 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 下肢深静脉血栓 下肢静脉血栓的表现 v下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性 溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最 多见。 下肢静脉血栓的表现 下肢静脉血栓形成的发病机制 v下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧 2 3倍，可能 与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉 受到不同程度的压迫有关。 v下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体 血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流 ，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管 渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使 侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流， 使肿胀逐渐消退。 A中心型：血栓局限于 髂、股静脉，表现为患 肢肿胀、疼痛和局部沿 静脉行程的压痛，可有 静脉曲张。 B周围型：血栓局限于 小腿深静脉丛，表现为 小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（ +），即将 足背屈使腓肠肌紧张时 ，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于 整条患肢深静脉系统， 表现为患肢明显肿胀、 疼痛和压痛，沿股静脉 行程可扪及条索状肿块 ，病人行走较困难。 下肢静脉血栓的分型 Homans征 v Homans征： 将患者足向背 侧急剧弯曲时 ，可引起小腿 肌肉深部疼痛 v 测量部位： 髌骨上缘 15cm 髌骨下缘 10cm 深静脉下肢血栓临床表现 v局部疼痛感，行走时加剧。 v局部沉重感，站立时症状加重。 v患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于 1cm以上，除外其它 因素。 v患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 vHomans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌 肉深部疼痛。 vLukes 征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 v浅静脉曲张。 深静脉下肢血栓的 检查化验 v颈部及双下肢血管超声。 vCT、 MRI。 v血栓弹力图。 vD二聚体（ D-D）和纤维蛋白原降解产物（ FDP）：供参 考，若阴性可排除 DVT。 v查凝血功能。 血栓的 并发症 v肺栓塞： 最严重 。形成 1 2周最不稳定。下肢 DVT引发 肺栓塞概率为 90% v静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被 破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出 现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。 肺栓塞 症状 v呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 v呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时 ，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂 呼吸困难或仅持续几分钟。 v反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 v呼吸困难特征是浅而速， R 40 50次 /分。 v胸痛。 v晕厥。 v咯血。 v休克。 v其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加 重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。 肺栓塞的急救 立即平卧 避免做深呼吸 、咳嗽、剧烈 翻动 报告医生 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合医生抢救 急性呼吸窘迫者行 气管插管或机械通 气，心跳骤停者心 肺复苏术 下肢静脉血栓的基本预防 v做好术前健康宣教。 v静脉血栓风险评估（ 01低危， 2中危， 34高危， 57极高危）。 v颈部及双下肢血管 B超， “血栓弹力图 ”来预测或评价血 栓风险。 下列情况禁用： v充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。 v下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。 v下肢局部情况异常 (皮炎 ,坏疽 ,近期接受皮肤移植术 ),下 肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 。 预防下肢静脉血栓的健康宣教 v 术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。 v 侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜。 v 尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。 v 床上活动活动。 v 深呼吸，利于血液循环。 v 按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。 v 尽早下床。 v 避免膝下垫枕，过度屈髋。 v 避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。 v 使用气压式血液循环驱动器。 v 多饮水，低脂饮食，避免辛辣。 v 感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士。 物理预防方法 抗血栓弹力袜 气压式血液循环驱动器 足底静脉泵 下肢静脉血栓的药物预防 v高危患者术后 48小时以上，排除出血风险后给予低分子 肝素皮下注射。 下肢静脉血栓的一般护理 v抬高患肢高于心脏水平 20 30厘米 ,膝关节屈曲 15 。 v注意保暖 ,床上活动时应避免动作过大 ,禁止患肢按摩 ,避 免用力排便 ,以防血栓脱落。 v严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。 v每日测量并记录患肢不同平面周径 ,并与以前记录和健侧 周径相比较。 v由于患肢血液循环差 ,受压后易引起褥疮 ,可用厚约 10cm 软枕垫于患肢下。 下肢静脉血栓的溶栓护理 v 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式 给予溶栓药物 ,因用药剂量大 ,所以 2个月以内活动性出血的脑卒中、 未能控制的高血压等禁用此疗法。 v 溶栓时应严密监测凝血功能 ,患肢不能过冷过热 ,以免部分溶解血栓 脱落 ,造成肺栓塞。 v 用药后 2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度 ,注意有无消肿起皱。 v 每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照 ,对病情加剧者立即向医 生汇报。 v 溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈 ,防止坠床和跌伤 ,注意 在饮食中添加蔬菜 ,防止便秘。 v 初期：低分子肝素治疗，后期口服华法令或利伐沙班 下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教 v心理支持。 v急性期；卧床休息 10-14天，避免活动幅度过大，禁止 按摩、热敷患肢。 v体位：抬高患肢高于心脏水平 2030 厘米。 v避免膝下垫硬枕，过度屈髋以及过紧的腰带、吊袜带和 紧身衣。 v禁烟：防止尼古丁刺激引起静脉收缩。 v饮食：低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅。