胆道系统影像学胆系主要疾病PPT课件

胆道系统影像学（胆道系统影像学（ 2） 胆系主要疾病胆系主要疾病 1 胆石症胆石症 胆色素结石胆色素结石 疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆囊结石分为胆管结石与胆囊结石 超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石 症的首选方法症的首选方法 腹平片可发现阳性结石腹平片可发现阳性结石 2 胆囊造影胆囊造影 阴性结石阴性结石 判断结石的确切大小判断结石的确切大小 纯阴性结石纯阴性结石 外壳或中心钙化外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心层状结石伴钙化核心 外科术后结石残留外科术后结石残留 3 CT与与 MRI CT 高密度结石易于发现高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号主要为无信号或低信号 鉴别诊断鉴别诊断 4 鉴别诊断鉴别诊断 腹平片须与下列钙化灶相鉴别腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石右肾钙化或结石 补照侧位斜位补照侧位斜位 右肾上腺钙化右肾上腺钙化 临床病史临床病史 肝脏钙化：结核、外伤、感染肝脏钙化：结核、外伤、感染 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 进一步检查的必要性进一步检查的必要性 超声、造影、超声、造影、 CT 5 鉴别诊断鉴别诊断 胆囊造影时，胆囊内出现低密度影胆囊造影时，胆囊内出现低密度影 肠内气体重叠肠内气体重叠 良性肿瘤良性肿瘤 胆囊腺肌症胆囊腺肌症 胆固醇沉着症胆固醇沉着症 胆囊癌胆囊癌 超声检查超声检查 移动征移动征 6 胆囊炎症胆囊炎症 急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊壁增厚；周围水肿、积液胆囊壁增厚；周围水肿、积液 气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常 Mirrizzi syndrome 结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群 7 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病 胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症 又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层上皮长入肌层 胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底 部充盈缺损；胆囊功能异常部充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局限型广泛型、节段型、局限型 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别 8 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病 胆固醇沉积病胆固醇沉积病 局部胆固醇代谢紊乱局部胆固醇代谢紊乱 广泛型、局限型广泛型、局限型 难于与胆囊息肉相鉴别难于与胆囊息肉相鉴别 神经组织、脂肪组织增生症等神经组织、脂肪组织增生症等 缺乏特异性缺乏特异性 9 胆系肿瘤胆系肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤 胆囊腺瘤胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤胆管良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 胆囊癌胆囊癌 腺癌为主腺癌为主 合并结石合并结石 侵犯周围肝脏侵犯周围肝脏 10 胆系恶性肿瘤胆系恶性肿瘤 胆囊转移癌：少见胆囊转移癌：少见 胆管癌胆管癌 肝内、肝门、肝外肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见淋巴转移常见 肉瘤（罕见）肉瘤（罕见） 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 11 胆管囊性疾患胆管囊性疾患 肝外型肝外型 胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室胆总管憩室 胆总管脱垂膨出胆总管脱垂膨出 肝内型肝内型 Caroli氏病氏病 肝内外混合型肝内外混合型 胆管囊肿病胆管囊肿病 12 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 良性梗阻性黄疸良性梗阻性黄疸 胆石症为主胆石症为主 恶性梗阻性黄疸恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别良恶性鉴别 P