儿童健康管理PPT课件

基本公共卫生服务项目 06岁儿童健康管理 1 一、定义 0 6岁儿童健康管理是指为保障和促进儿 童身心健康发育，减少疾病发生。通过开展儿 童保健系列服务、儿童健康监测和重点疾病的 筛查，早期发现和早期治疗儿童出生缺陷，预 防和控制残疾的发生发展，提高生命质量。 2 二、服务流程 3 （一）国家要求的服务流程： o 新生儿家庭访视 1次：家访，建立儿童保健手册、体检、健康指导 o 1岁以内 4次：满月、 3、 6、 8月 o 12岁每年 2次： 12月、 18月、 24月、 30月 o 36岁每年 1次： 36月、 4岁、 5岁、 6岁 在婴幼儿 6 8、 18、 30月龄时分别进行 1次血常规检测。 46岁每年 1次血常规检测和视力筛查（血常规共 6次）。 在 6、 12、 24、 36月龄时使用听性行为观察法分别进行 1次听 力筛查（共 4次）。 4 （二）我省加强 意见要求的服务流程： o 新生儿家庭访视 1次（ 10元 /人） ：家访、建册、体检、健康指导。 o 1岁内 4次（ 60元 /人） ：满月、 3月、 6月、 8月体检、健康指导共 4次，血红蛋白检测 4次， 听性行为法听力筛查 1次。 o 13岁 4次（ 31元 /人）： 12月、 18月、 24月、 30月体检、健康指导共 4次，血红蛋白检测、 听性行为法听力筛查各 2次，开展中医保健服务。 o 34岁 1次（ 21元 /人） ： 3岁体检、健康指导、血红蛋白检测、听性行为法听力筛查各 1次， 开展中医保健服务。 o 46岁每年 1次（ 13元 /人 年）：每年体检、健康指导、每年检测 1次血红蛋白、开展中医保 健服务 血红蛋白检测共 10次，听性行为法听力筛查共 4次。 上述服务，有条件地区和偏远地区交由乡村医生开展。 o 生后 48小时后进行新生儿听力筛查（ 30元 /人次 ）， 42天内对未通过及漏筛者复筛。 o 生后 72小时后进行苯丙酮尿症（ PKU）和先天性甲状腺功能减低症（ CH）筛查（ 50元 /人 ） ，最迟不宜超过生后 20天。 5 三、管理要求 云南省加强基本公共卫生服务项目管理指导 意见（试行） （云卫发 2013 26号）要求， 基本公共卫生项目服务 主要由乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务机构提供 ，乡镇卫生院和村卫生 室没有能力提供以及城市社区卫生服务网络 不健全 的地区，可通过购买服务的方式，由县级及以上医 疗卫生机构和社会办医疗卫生机构提供。 6 （一）实行以 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构 提供服务，并建档、建册 为主的管理机制 o 服务提供者： 1. 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构 （主体） 2. 县级及以上医疗卫生机构 （补充） 3. 社会办医疗卫生机构 （补充） o 信息保存： 1. 档案管理并提供服务者，同时填写 0 6岁儿童健康管 理记录表和儿童保健手册，并保存记录表至档案。 2. 提供服务者，同时填写 0 6岁儿童健康管理记录表和儿 童保健手册，并定期报送记录表给档案管理机构，自身 留底备查。 7 0 6岁儿童健康管理服务内容分配原则 o 新生儿家庭访视：社区卫生服务站人员或乡村医生负责。 o 其余的 06岁儿童健康检查：有条件地区和偏远地区可交 由乡村医生负责。 o 血红蛋白检测：有条件地区和偏远地区可交由乡村医生负 责。 o 新生儿疾病筛查：助产机构负责采血送样，省新筛中心或 分中心负责检测。 o 新生儿听力筛查：初筛和复筛由县级有条件医疗机构开展 ，确诊由省听力障碍诊断中心负责实施。 8 村级（村卫生室或社区卫生服务站）提供服务要求流程 o 基础条件：人员能力素质（资质）、场地条件（保健室）、设备条件（检查床、 体 温计、 体重秤 、 量床、坐高身高计、皮尺、 听诊器、手电筒、压舌板、消毒棉签、 75%酒精，新生儿访视卡、笔等 ）。 o 登记信息：台账、 06岁儿童健康管理记录表、儿童保健手册等。 o 服务依据：国家基本公共卫生服务规范、云南省加强基本公共卫生服务项目管理指 导意见。 o 服务内容：免费提供适龄儿童的 06岁儿童健康检查。 o 档案管理： 服务记录有台账， 06岁儿童健康管理记录表每月定期报送档案管理 者存入居民健康档案，儿保手册交家长管理。每季度村级任务完成情况报送乡级。 o 监督考核：在县妇幼保健院指导下，乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）负责安排 村级任务和进行日常监督指导考核，县妇幼保健院每季度抽查考核村级任务完成情 况，严格服务质量检查，工作量核实，县项目领导小组和卫生局负责审核兑现项目 补助资金。 9 乡级（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）提供服务要求流程 o 基础条件：人员能力素质（资质）、场地条件（保健室）、设备条件（检查床、 体 温计、 体重秤 、 量床、坐高身高计、皮尺、 听诊器、手电筒、压舌板、消毒棉签、 75%酒精，新生儿访视卡、笔等 ）。 o 登记信息：台账、 06岁儿童健康管理记录表、儿童保健手册等。 o 服务依据：国家基本公共卫生服务规范、云南省加强基本公共卫生服务项目管理指 导意见。 o 服务内容：免费提供适龄儿童的 06岁儿童健康检查。 o 档案管理： 服务记录有台账， 06岁儿童健康管理记录表每月定期报送档案管理 者存入居民健康档案，儿保手册交家长管理。每季度定期报送全乡工作任务完成情 况至县妇幼保健院。 o 监督考核：县妇幼保健院与乡级签订年度任务目标书，明确工作任务和具体提供服 务的内容，每季度定期考核乡级任务完成情况，严格服务质量检查，工作量核实， 县项目领导小组和卫生局负责审核兑现项目补助资金。 10 县级（县妇幼保健院及其他医疗卫生机构）提供服务要求流程 o 基础条件：人员能力素质（资质）、场地条件（保健室）、设备条件（检查床、 体 温计、 体重秤 、 量床、坐高身高计、皮尺、 听诊器、手电筒、压舌板、消毒棉签、 75%酒精，新生儿访视卡、笔等 ）。 o 登记信息：台账、 06岁儿童健康管理记录表、儿童保健手册等。 o 服务依据：国家基本公共卫生服务规范、云南省加强基本公共卫生服务项目管理指 导意见。 o 服务内容：免费提供适龄儿童的 06岁儿童健康检查。 o 档案管理： 服务记录有台账， 06岁儿童健康管理记录表每月定期报送档案管理 者存入居民健康档案，儿保手册交家长管理。每季度定期报送本机构工作任务完成 情况至县妇幼保健院。 o 监督考核：县妇幼保健院与承担任务机构签订年度任务目标书，明确工作任务和具 体提供服务的内容，每季度定期考核机构任务完成情况，严格服务质量检查，工作 量核实，县项目领导小组和卫生局负责审核兑现项目补助资金。 11 建档、建册要求 o 建立居民（儿童）健康档案和儿童保健手册：乡镇卫生院、村卫生室 、社区卫生服务中心（站）负责首次 建立居民健康档案、更新信息、 保存档案 ；同时，根据对象年龄，提供适龄的 0 6岁儿童健康管理服 务， 建立儿童保健手册 ， 建立 相关的 0 6岁儿童健康管理记录 并保存 入居民健康档案。 o 档案内容：个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理（ 0 6岁 儿童健康管理等）记录和其他医疗卫生服务记录。 o 居民电子健康档案： 居民电子健康档案建立后的集中管理由辖区乡镇 卫生院、社区卫生服务中心负责 。 12 0 6岁儿童健康管理记录表说明 o 性质：是 0 6岁儿童成长的重要记录，是国家基本公共卫生服务项目记录之一，是 国家免费服务项目之一，是居民健康档案中重点人群健康管理记录之一，是居民健康 档案的一部分。 o 4个种类：新生儿家庭访视记录表、 1岁以内儿童健康检查记录表、 1 2岁儿童健康 检查记录表、 3 6岁儿童健康检查记录表。 o 内容：包含生长发育状况、预防接种和先天性疾病筛查情况，体格检查和血红蛋白检 测情况，喂养和护理指导等儿童成长重要记录。 o 其它内容：每次血红蛋白检测 化验单应粘贴保存 （是免费服务的重要依据！）。新生 儿遗传病筛查，新生儿听力筛查等重要记录应在服务机构反馈结果后补充填写完善。 o 作用：是提供儿童健康服务的重要依据， 是各级考核，核实 服务机构提供儿童保健服 务工作数量和工作质量的重要依据， 是兑现服务机构 项目补助资金的关键痕迹资料。 o 其它：增加服务次数和服务内容的记录表，属非免费项目，应在保存档案中注明。 13 儿童保健手册说明 o 性质：是记录儿童成长的重要资料，是提供儿童保健系列服务的痕迹资料 ，是供儿童家长关注儿童健康成长的重要记录，可由家长永久保存。 o 内容：是 0 6岁儿童健康管理记录表的部分或全部复制，两者的体检和 检测数值应该完全一致。手册中超出国家儿童健康管理要求的额外服务次 数和服务内容，属非免费服务项目（检查报告可粘贴在儿保手册上），手 册记录中应注明。 o 作用：家长保管，每次带孩子接受儿童保健服务都有记录，可以在不同地 点接受服务并记录在案，相关信息可以从手册转抄到管理记录表，是基层 服务机构转录、完善儿童个人信息归档、完善重点人群健康管理和居民健 康档案的重要载体。 14 儿童健康档案信息管理 o 保存： 0 6岁儿童健康管理记录表由机构保存，儿童保健手册由家长保存。 o 归档： 建档和档案管理机构 的儿童健康管理记录表应该保存或抄录儿童每次健康检查 的相关信息（包括血红蛋白检测结果）。必须收集完善辖区内儿童在不同地方接受免 费 0 6岁儿童健康管理服务的信息。从对象儿童的保健手册抄录相关服务内容。完善 0 6岁儿童健康管理档案资料。 o 报送：提供服务的医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新、报送 至健康档案管理机构，也作为完成工作情况，定期兑现补助资金的重要依据。 o 管理：各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。 o 电子档案管理： 0 6岁儿童健康管理记录表的电子档案集中管理由辖区乡镇卫生院 、社区卫生服务中心负责。全县的电子档案管理由县妇幼保健院统一负责，全州（市 ）的由州（市）妇幼保健院负责，全省的由省妇幼保健院负责。 家长：有义务保管好儿童保健手册，每次接受服务时出示给提供服务机构。 体检、看病、检查资料均应该保存好，定期出示给档案管理机构登统。 15 0 6岁儿童健康管理电子档案建档目标 o 以县（区）为单位 2013年 0 6岁儿童健康管理记录表电 子化建档达到 50%， 2015年达到 90%以上， 2018年达到 100%。 o 以市为单位 2013年 0 6岁儿童健康管理记录表电子化建 档达到 50%， 2015年达到 90%以上， 2018年达到 100%。 o 以省为单位 2013年 0 6岁儿童健康管理记录表电子化建 档达到 50%， 2015年达到 90%以上， 2018年达到 100%。 16 0 6岁儿童健康管理信息化目标 o 争取在 2020年建立起全省的网络化 0 6岁儿 童健康管理体系，实现全省范围内的儿童健康 检查信息联网，资源共享。 17 （二） 0 6岁儿童健康管理实行以县为单位统一领导，以 县妇幼保健院牵头组织落实的工作模式 o 县级是基本公共卫生服务项目管理的基本单位 1. 工作统一领导 2. 任务统一安排 3. 考核统一部署 4. 补助资金统一管理 5. 省、州、县财政每年安排资金支持同级妇幼保健机构 开展技术指导和考核评估等工作。 18 任务考核和补助资金兑现 o 县卫生局负责项目补助资金的具体安排和 拨付 1. 先考核，后兑现：乡镇卫生院、社区卫 生服务机构和其他医疗卫生机构提供服务 的 2. 先预拨，后考核、再结算：村卫生室提供 服务的 19 0 6岁儿童健康管理服务目标 o 到 2015年以县（区）为单位儿童系统管理率达 到 85%以上。 o 到 2015年以州（市）为单位儿童系统管理率达 到 85%以上。 o 到 2015年以省为单位儿童系统管理率达到 85%以上。 儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理的 0 6岁儿童数 /年 度辖区内应管理的 0 6岁儿童数 100 。 20 技术指导检查 o 各县（区）妇幼保健机构与提供相关服务的乡镇卫生院、 社区卫生服务机构等签订的目标任务责任书，须汇总、总 结报市级妇幼保健机构审核备案，接受市级妇幼保健机构 的指导、检查和反馈建议。各市汇总、总结本市实施办法 ，报省级审核备案，接受省级技术指导、检查和反馈建议 。 o 工作任务完成情况、服务项目相关信息按季度逐级上报， 保障信息沟通及时，畅通。 21 督导要求 o 省级每年至少对 16个州市的工作进行一次绩 效考核督导，抽查全省四分之一的县（市、 区），督导结果报卫生厅作为工作完成情况 的奖惩依据。 o 市级每年至少对全市辖区内所有县（区）的 工作进行一次绩效考核督导，督导结果报市 卫生局作为工作完成情况的奖惩依据。 22 四、 儿童健康管理的具体实施 o 目的 1. 了解儿童健康管理的对象和服务内容 2. 掌握儿童体格测量与评价的方法 3. 掌握体格检查的内容和异常征象的判别 4. 了解健康问题的处理原则和服务要求 23 服务对象 o 辖区内居住的 0 6岁儿童 n 新生儿 n 婴儿 n 幼儿 n 学龄前儿童 24 记录表及说明 o 新生儿家庭访视记录表 o 1岁以内儿童健康检查记录表 o 12岁儿童健康检查记录表 o 36岁儿童健康检查记录表 25 （一）新生儿家庭访视 o 时间：新生儿出院后一周内 o 地点：新生儿家中 o 服务内容： 1. 建立 06岁儿童保健手册 2. 出生情况、预防接种、新生儿疾病筛查 3. 观察家居环境，了解喂养、睡眠、大小便 4. 体格检查 5. 健康指导：喂养、护理、疾病预防 26 新生儿家庭访 视 用品： 携带新生儿访视包 体温计、新生儿杠杆秤 /电 子秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、 75% 酒 精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。 出示访视工作证 27 注意事项 o 补种疫苗 o 补新生儿疾病筛查 生后 72小时后进行本苯丙酮尿症（ PKU） 和先天性甲状腺功能减低症（ CH）筛查， 最迟不宜超过生后 20天。 生后 48小时后进行新生儿听力筛查， 42天 内对未通过及漏筛者复筛。 o 高危筛查：根据实际情况增加访视次数 28 （二）新生儿满月健康管理 o 时间：新生儿满 28天后，结合乙肝疫苗第二 针 o 地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 o 服务内容： 1. 询问：喂养、睡眠、大小便、黄疸 2. 测量：体重、身长测量 3. 体检 4. 评估 29 婴幼儿健康管理 o时间 ：分别在 3、 6、 8、 12、 18、 24、 30、 36月 龄时，共 8次。 o地点 ：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 o服务内容 询问：喂养、患病情况 体检 评估：生长发育、心理行为发育 健康指导：母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、 意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防 治等 30 注意事项 o血常规检测 ： 6 8、 18、 30月龄时分别进行 1次 o听力筛查 ： 6、 12、 24、 36月龄时使用听性行为观察法分 别进行 1次。 o有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次 数。 o在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症。 o 省加强意见： 1岁内血红蛋白检测 4次，听性行为法筛查 1次。 1-3岁各检测筛查 2次， 3-4岁各检测筛查 1次。 4-6岁每年检测血红蛋白 1次。 31 学龄前儿童健康管理 o时间 ： 4 6岁，每年 1次 o地点： 散居儿童：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 集体儿童：可在托幼机构进行 o服务内容 询问：膳食、患病情况 体检：视力筛查、血常规 评估：生长发育和心理行为发育 健康指导 疫苗接种 32 儿童健康检查记录原则 o 填表时按照项目栏的文字表述，将在对应的 选项上划 “”。 o 若有其他异常，请具体描述。 o “” 表示本次随访时该项目不用检查。 33 体格检查内容 o 两次随访间患病情况： 若有，填写具体疾病名称。 o 转诊建议： 在相应数字上划 “”，并填入转诊原因 及接诊机构名称。 o 指导： 在对应的选项上划 “ ”，可多选，未列出的 其他指导具体填写。 o 下次随访日期： 根据儿童情况确定下次随访日期， 并告知家长。 34 小组讨论 评估儿童健康状况 案例 1 6月女婴， 36周早产 。体检示：体重 5.5kg， 身长 60cm，头围 40cm， 前囟 2X2cm。俯卧能抬头 ，但不会翻身和坐。心 脏可闻及 级收缩期杂 音。 案例 2 男童， 1岁 6月。健 康检查结果：体重 13.2kg，身长 80cm，头 围 47cm。目前走得好， 不会扶栏杆上楼梯。前 囟闭合。外耳道可见黄 色液体。 35 小组讨论 o0-6岁儿童常见的健康问题？ o处理原则？ 36 健康问题及处理原则 o营养性疾病 指导及转诊 营养不良 贫血 单纯性肥胖 o其他健康问题或疾病 及时转诊 皮肤 头颈部（包括前囟、五官） 胸腹部（包括心肺、佝偻病体征） 四肢脊柱 外生殖器 37 服务要求 o机构应当具备所需的基本设备和条件。 o人员取得相应执业资格，并接受过儿童保健专业技术培 训。 o掌握辖区中的适龄儿童数，加强与托幼机构的联系。 o加强宣传，使儿童家长愿意接受服务。 o与预防接种结合，提供体格发育测量及健康指导服务。 o服务后及时记录信息，纳入儿童健康档案。 o积极应用中西医药方法提供健康指导。 38 考核指标 o新生儿访视率 年度辖区内接受 1次及以上访视的新 生儿人数 /年度辖区内活产数 100% o儿童健康管理率 年度辖区内接受 1次及以上随访的 0 6岁儿童数 /年度辖区内应管理的 0 6岁儿童数 100 。 o儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理 的 0 6岁儿童数 /年度辖区内应管理的 0 6岁儿童数 100 。 39 高危的识别和处理 o 村级发现异常的处理 1. 对能处理的儿童异常情况，及时给予处理，根据儿童情况适 当作出增加检查次数和内容的处理，适当给予药物和指导等。 2. 对不能处理的儿童疾病情况，转诊上级医院。 o 乡级发现异常的，对不能处理的儿童异常情况，及时转诊上级 医院。 o 县级发现异常的，积极实施诊治，对不能处理的情况联系上级 医院转诊。 40 新生儿家庭访视的重要性 新生儿适应性差、不成熟、抵抗力弱 需要 早期发现异常和疾病，及时给予处理和转诊 需要 指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防 降低新生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康 生 长 41 角色扮演 o 王桂花今年 18岁了，刚在乡卫生院生第一个孩子，是顺产，男孩 ，生孩子后第二天就回家了。她和丈夫的家在山里，这次去乡卫 生院生孩子挺辛苦的，走 2公里山路才能到乡公路乘车点，还得找 邻里帮忙找车，到乡卫生院坐了 1个多小时的车。回到家里公公婆 婆对她挺好的，公公婆婆的家就在旁边一点，这几天在帮着一起 照看孩子，生完孩子后一直没洗澡，家里门窗都关得好好的，只 是桂花觉得有些不舒服，自己吃的也和平时没多少区别，自己没 有养孩子的经验，更多是听小伙伴说的，现在常常还要为孩子的 事与婆婆争执，按婆婆的意思办。这两天孩子看起来有点黄，吃 奶也好像少了点，桂花很着急。 42 小组讨论 o 王桂花家发生了什么？有什么困难或问题？ 我们能做什么给予帮助？我们的社区有什么 不同？ 43 新生儿家庭 访视 工作要求 1、访视对象： 辖区内居住的及助产机构出生的所有新生儿。 2、访视次数： 正常足月新生儿： 访视次数不少于 2次。首次访视应在出院后 7日 之内进行，满月访视在出生后 28 30日进行。 首次访视如果发现问题者，均应酌情增加访视 次数，必要时转诊。 44 高危新生儿： 高危新生儿应在得到出院（或家庭分娩） 报告后 24小时内首次访视，并且根据高危的具 体情况增加访视次数，酌情转诊。 45 高危因素包括： 早产儿 、 过期产儿 、 低体重儿 、 巨大儿 、 双多胎； 窒息 、 黄疸儿 、 患中、重度感染需住院治疗者； 患有影响生活能力的出生缺陷以及遗传、代谢性疾病 ； 家族中有遗传、代谢性疾病，有永久性听力障碍史； 46 母亲有异常妊娠及分娩史：自然流产 2次、围产儿 死亡、出生缺陷及脑瘫儿、不孕症，或分娩年龄初产 妇 35岁、经产妇 40岁； 母亲孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物 ，接触过放射线、可疑致畸物质及职业毒物和有吸烟 、吸毒、酗洒等不良习惯，有传染病、性病史； 母亲患有精神性疾病，残疾。 47 3、访 视 用品： 携带新生儿访视包 体温计、新生儿杠杆秤 /电 子秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、 75% 酒 精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。 出示访视工作证 48 4、检查要求： 接触新生儿前清洁双手，检查时应注意 新生儿保暖，动作轻柔。使用杠杆秤时注意 不要离床或地面过高，避免秤砣砸伤儿童。 49 5、 建立新生儿家庭访视记录 ： 核实家庭基本信息 、 完整记录访视结果。 6、 告知 、反馈： 告知家长 访视目的和内容，反馈访视结果， 发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立 即转上级医疗保健机构治疗。 50 访视内容 o 一问 o 二看 o 三查 o 四评估 o 五指导 51 一问 ： 出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况 、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒 息、产伤和畸形等。 一般情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查和 预防接种情况。 喂养情况：喂养方式、次数和存在问题。 52 二看 ： 看新生儿 面色、吸吮、哭声，精神状态。 看产妇母乳喂养过程 看家庭环境、护理过程 53 三查： 接触新生儿前清洁双手 ， 检查时 注意保暖 。 测量 ： 体重、身长、头围、体温。 头颈部：头、颈部有无包块 ， 前囟大小、张力 ； 眼有无溢泪、眼窝凹陷、结膜充血、分泌物 ； 耳有 无畸形、异常分泌物、外耳湿疹 ； 鼻有无畸形、通 气情况及鼻翼扇动 ； 口腔有无唇腭裂、高腭弓。 54 皮肤黏膜： 全身皮肤（重点 颈部、腋下、腹股沟部和臀部 ） 有无皮疹 、 潮红糜烂 、 脓疱、硬肿 、弹性 有无 黄染（注意手足心和巩膜） 口唇、指趾甲床 有无 紫绀或苍白 脐部 有无红肿、渗出，脐带脱落情况。 55 胸腹部： 计数 1分钟呼吸次数和心率；观察胸部有无凹陷； 心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音有无对称、异常； 腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大，肠鸣音情况 。 56 脊柱四肢： 脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形，四肢、臀 部及下肢皮纹是否对称。 神经系统： 四肢活动度和对称性、肌张力、原始反射（觅食反 射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射