儿科急症的处理原则ppt课件

儿科急症的 处理原则 思考题思考题 : l 对一个跌入河中的小孩 ,被人救起后 ,你该 怎样实施现场抢救 ? 最初处置最初处置 第一第一 阶阶 段段 ABCD 院前院前 A (airway) 开放气道 B (breathing) 正压通气 C (circulation) 胸外按压 D (defibrillation) 除颤 小儿心肺复苏要点 患儿 ,女 ,50天 ,捂热综合征 ,06-02-28 02:30入院，见录象 0186， 呼吸系统的急诊处理 l 重点观察病人的呼吸频率、节律、幅度 、辅助呼吸运动的强弱、面色、神志、 咳漱能力 ,两肺呼吸音强弱。以判断有无 缺氧、呼吸困难、呼吸肌疲劳。 林圆 圆，男， 2月，重症肺炎 ,06-02-23入院 ,06-02-26摄 105581， 林圆圆 ,06-03-02转出 PICU时摄 , 重症肺炎伴呼衰重症肺炎伴呼衰 因咳喘四天伴气急呼吸困难半天于 06-02-23入院 , 查体 :T37.6,R60,P180,W4.4kg,气促 ,呻呤 ,口吐白沫 ,吸气三 凹征 ,唇周青紫 ,鼻煽 ,两肺干湿罗音 ,心律齐 ,无杂音 , PaO2 56.8,SaO280%,RSV(+),胸片 :肺炎伴肺气肿 治疗 :吸氧 ,吸痰 ,鲁米那 ,西地兰十速尿 ,琥氢 ,令舒十可必特 氧喷 ,优乐新十丽思青。 治疗 3天 ,病情无好转 ,加用氨茶碱静点 ,1.5mg/kg/h4h/2天 , 随时准备上呼吸机 ,3天后病情缓介 ,于 06-03-02转出 PICU,06-03-07出院。 小儿气管插管术 气管导管粗细的选择气管导管粗细的选择 年龄年龄 内径（内径（ cm） 早产儿（体重）早产儿（体重） 1000g 2.5 10002500g 3.0 新生儿新生儿 6月月 3.03.5 6月月 1岁岁 3.54.0 1岁岁 2岁岁 4.04.5 2岁以上岁以上 （年龄（年龄 /4） +4 导管位置是否正确的判断导管位置是否正确的判断 l 插管后患儿发声消失。插管后患儿发声消失。 l 接简易呼吸器正压通气时，可见呼气时导管内有雾气出现，接简易呼吸器正压通气时，可见呼气时导管内有雾气出现， l 正压通气时正压通气时 ,两侧胸廓起伏运动良好，两侧胸廓起伏运动良好， l 正压通气时正压通气时 ,听诊两侧呼吸音对称听诊两侧呼吸音对称 l 床边拍胸片，观察插管位置，插管顶端位置应在气管隆突上床边拍胸片，观察插管位置，插管顶端位置应在气管隆突上 12cm（ 23胸椎水平）。胸椎水平）。 l 呼气末呼气末 CO2监测时若呼气时有波形出现，说明导管己在管内监测时若呼气时有波形出现，说明导管己在管内 l 如左肺呼吸音明显减弱，则可能系插管位置过深，需酌情上提如左肺呼吸音明显减弱，则可能系插管位置过深，需酌情上提 导管。导管。 小儿气管导管插入深度小儿气管导管插入深度 年龄年龄 经口插管（经口插管（ cm） 经鼻插管（经鼻插管（ cm ） 早产儿（体重）早产儿（体重） 1000g 7 8 10002000g 8 10 20003000g 9 11 足月儿足月儿 10 12 6个月个月 11 13 1岁岁 12 15 2岁以上：岁以上： 经口插管深度经口插管深度 =年龄（岁）年龄（岁） / 2 +12 经鼻插管时导管插入深度比经口插管增加经鼻插管时导管插入深度比经口插管增加 23cm 气管插管的监护 1.随时检查气管导管随时检查气管导管 ,防止脱管发生。防止脱管发生。 因为小儿气管较短，导管在气管内留置相对更短， 若导管固定不牢及易滑出，若进入食管，形成 “内脱 管 ”常不易被发现，危险性更大，导管脱出后若原发 病仍很重，应重新插管。若病情已好转，可暂时按拔 管处理，但需密切观察。 2.确保气管导管通畅。确保气管导管通畅。 导管堵塞原因：分泌物堵塞、导管扭曲打折、导管 被咬等。处理：导管完全堵塞时应及时更换新管，加 强吸入气温、湿化及定时拍背吸痰，可防止分泌物堵 塞导管。 气管异物气管异物 患儿 伍志敏 男 18月 福建人 (105986) 因 “呛入花生米近 二小时 ,心肺复苏后一小时 ”于 06-03-11 18:00入院。 患儿于当日下午四点呛入带壳整粒花生 ,当时感哽噎 , 数分钟后即出现面色青紫 ,即急送附二院 ,途中患儿面色青 紫 ,口鼻腔出血 ,送到医院时约 16:30(横塘 ),呼吸心跳均仃止 , 急予 CPR,17:10患儿出现窦性心率 ,但呼吸仍未出现 ,急由救 护车转入我院。 查体 :昏迷 ,四肢紫绀发凉 ,右侧呼吸音明显减低 ,HR160180, SaO270 80%,气管内吸出较多新鲜血性液体 , 血气 :PH7.012,PaO2190,PaCO226.6HCO36.9,BE-22.7,糖 27.9 （见录象 0201） 急性喉炎喉梗阻病例急性喉炎喉梗阻病例 患儿患儿 ,男男 ,2岁岁 ,声嘶四天伴进行性气急半天入院声嘶四天伴进行性气急半天入院 , T41C,R46次次 /min,神志清楚，呼吸困难，口唇发绀神志清楚，呼吸困难，口唇发绀 , 吸气三凹吸气三凹 ,两肺呼吸音低，未闻及罗音两肺呼吸音低，未闻及罗音 处理：气管插管处理：气管插管 ,气囊加压呼吸气囊加压呼吸 , 治疗中出现意识障碍，插管管径细治疗中出现意识障碍，插管管径细 ,SaO280%, 血压血压 测不出测不出 ,肺内水样分泌物往外喷肺内水样分泌物往外喷 一小时后血气 一小时后血气 pH 6.94 PaCO2 130 PaO2 72 胸片胸片 :两肺毛玻璃样改变两肺毛玻璃样改变 诊断诊断 :急性喉炎急性喉炎 ,呼吸衰竭呼吸衰竭 ,休克肺休克肺 入院第二天摄 入院后五天 ,转出 PICU时摄 , 小儿气管插管的指征 l 窒息或呼吸心跳骤停 l 呼吸道梗阻 :炎性水肿 ,分泌物、异物等。 l 呼吸衰竭 :低氧或二氧化碳潴留时 l 自主呼吸功能障碍 l 呼吸保护反射 (咳嗽、吞咽反射 )迟钝或消失 小儿氧气疗法 头罩吸氧 氧喷 药物吸入，见录象 0192 氧气疗法的适应症氧气疗法的适应症 凡低氧血症者、组织缺氧者凡低氧血症者、组织缺氧者 ,均为氧疗的指征。均为氧疗的指征。 在具体应用时在具体应用时 ,仅对缺氧明显者仅对缺氧明显者 ,有临床症状者给予氧有临床症状者给予氧 疗。疗。 1.轻度缺氧轻度缺氧 :PaO26070mmHg,SaO2在在 8590%,一般一般 不需不需 要吸氧。要吸氧。 2.中度缺氧中度缺氧 :PaO2在在 4060mmHg,SaO2在在 7585%,应给予应给予 持续控制性吸氧。持续控制性吸氧。 3.重度缺氧重度缺氧 :PaO23秒秒 休克治疗休克治疗 1.改善机体供氧 ,纠正酸减平衡 : 2.容量复苏 : 快速扩容 :20ml/kg,0.51h输入 ,选用晶体液 :5%SB, 2:1液 , 低分子右旋糖苷 , 继续输液 :10ml/kg/h(46h),一般需 4060ml/kg,选用液体 : 晶体液 :1/22/3张液。胶体液 :鲜血 ,红细胞 ,白蛋白 ,血浆 。 3.血管活性药物 :应用步骤 : (1)计算药量 : (2)药物输注 : (3)观察药效 : 我科常用方法 :液体复苏后 ,血压仍低 ,用多巴胺 ,血压仍不 能维持者换用或加用肾上腺素 ,如考虑外周血管阻力低 , 则用阿托品或去甲肾上腺素。 神经系统急症处理神经系统急症处理 1.颅内压增高 : 2.癫痫持续状态 : 癫痫持续状态 特点 :惊厥持续发作或频繁发作。病因 :高热 ,CNS,外伤 ,食物中毒 ,代谢异常 ,止惊剂用量不够。 急诊处理 :给氧 ,判断呼吸循环状态 ,用止惊剂争取 30分 钟内控制惊厥。安定 0.5mg/kg,可重复用 ,最大 10mg, 如持续发作 ,增用苯巴比妥钠 20mg/kg一次静脉负荷 量 ,如 30分钟后仍持续发作 ,准备插管 ,加用丙戊酸钠 15mg/kg静滴 ,60分钟如仍未控制 ,进 ICU给麻醉药。 颅内压增高 :诊断要点 :持续头痛、呕吐、视力改变、凝 视、意识状态改变。婴儿有前囟大而隆 起、颅缝裂开、不进食、嗜睡。脑疝者 有生命体征改变。 急诊处理 :抬高床头 30o,用甘露醇和速尿减 轻颅内压 ,过度换气以保持 CO2分压在 2535mmHg,急诊头部 CT,镇静 ,治疗发热 。 过敏反应性急症过敏反应性急症 特点 :病前用过某种药物 ,过敏反应发生突然 ,来势凶猛。皮 疹 ,皮肤痒 ,恶心、呕吐、腹痛 ,胸闷 ,窒息 ,面色苍白 ,血压 下降。甚至死亡。 1.药物过敏反应处理 : 皮下或静脉肾上腺素 0.01mg/kg, 吸氧 抗过敏药 :非那根 1mg/kg (im)或（ iv） 激素 :甲强 2mg/kg(iv)或琥氢 510mg/kg(iv) 2.低血压 : 垂头平卧 快速静脉用生理盐水 20ml/kg, 静脉肾上腺素 0.01mg/kg,准备持续输多巴胺或肾上腺素。 小儿急性中毒 (1) 概念：大量毒物短时间内经消化道、呼吸道、 皮肤、黏膜等途径进入人体，致使机体受损 发生功能障碍称为急性中毒。 诊断要点 :对诊断不明的、突然出现的腹痛、呕 吐、惊厥 ,昏迷病人应怀疑中毒可能。在未能 确定是否为何种毒物中毒时 ,应尽可能保留其 血、尿、便或呕吐物标本。必要时送实验室 鉴定。 灭鼠药灭鼠药 中毒一例中毒一例 因进食混有灭鼠毒饵的方便面后 ,约 15min 后突然倒地抽搐 ,随后反复多次的频繁抽搐 ,神志 不清 ,反复多次用安定、鲁米那后 ,抽搐仍无法控 制 ,惊厥持续 8小时后 ,出现超高热 ,体温高达 41C, 呼吸不规则 ,立刻给予气管插管 ,同时用安定 20mg, 鲁米那 100mg,肌松剂司可林 15mg,止惊 ,然后将病 人带回我院 PICU,立刻送血样标本检测 ,证实血样 中含有毒鼠强成分。于进食毒物后 24小时开始 进行血液灌流。一次灌流成功 ,病人痊愈出院。 小儿急性中毒 (2) 急救原则 : 1.保持气道通畅、维持呼吸、循环功能稳定 ,并 作好心肺复苏准备。 2.清除毒物 ,阻止毒物吸收。脱衣服、洗皮肤 ,吸 新鲜空气。催吐、洗胃、导泻、洗肠。还可口 服活性碳、牛奶豆浆来阻止毒物吸收。 3.促使己吸收的毒物排泄。利尿排毒 :静脉输液 , 利尿剂。血液净化清除毒物。 4.特效解毒药的应用。亚硝酸盐中毒用美兰 ,有 机磷中毒用阿托品和氯磷定、解磷定。 有机磷中毒（摘要）有机磷中毒（摘要） 患儿 夏佳明 男 12岁 小学生 105765 浒关益民村 4组 父亲夏福康因 “自服甲胺磷 5小时 ,心肺复苏 4小时 ”于 06-03-06 12:00入院。 今晨 7:15与其母争吵后 ,自服原液农药少量 ,8:30由 110