儿童孤独症的早期筛查及评价PPT课件

儿童孤独症的早期筛查及评价 1 n 1943年 Kanner首先描述了儿童孤独症 2 n 1982年陶国泰教授在中国大陆首次报道 1982年陶国泰教授 在 中国神经学杂 志 上首先在中国 大陆地区报道了 4 例儿童孤独症 3 孤独症谱系障碍 n ASDs是由多种不同原因 (异质性 ) 引起的 以社会交往障碍为核心表现的综合征， 包括孤独症、 Asperger综合征 (AS)以及 广泛性发育障碍未分类型 ( PDD-NOS)。 4 DSM-V n DSM-V统称为孤独症谱系障碍（ autism spectrum disorders, ASD） n 取消阿斯伯格综合症、不典型孤独症（ 非特定的广泛性发育障碍）、退化性精 神病等诊断名称 n 雷特综合征被划入单基因病 n 新增 “社会交流障碍 ”诊断 5 孤独症诊治现况 n 孤独症的治疗研究： 尚无药，但可治 n 早期合理系统化干预训练，绝大部分儿 童会有不同程度改善，一部分孩子可能 获得基本痊愈或基本具备自主生活、学 习和工作能力（ “痊愈 ”率为 3%-25%） 6 孤独症筛查的重要性 n 孤独症流行病学研究 n 孤独症的病因学研究：尚未明了 n 遗传主导、环境改变表型 n 孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大 7 早期筛查的必要性 n 大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻 求帮助是在 2岁时 90%的儿童在 24月以内表现异常， 50-60%在 12月以内表现异常； n 出现症状到引起父母担心的时间间隙达 1年， 从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少 1年以上 8 孤独症筛查的意义 n 早期筛查 早期诊断 早期康复训练 已证明：始于 2岁以内的早期开展高强度科学 行为干预，可以显著改善 ASD的预后 n 扩大公众对孤独症的认识 n 形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服 务体系 n 构建一个和谐的社会、提高我国人口素质 9 AAP指南建议 n 在健康儿童保健中心对 18-24月龄进行 ASD筛查 n 初级保健工作者在 9个月常规保健中，关注婴儿的 n 目光接触、与母亲交往的能力，建立多级的预警机 制，以前早期发现 n 对于 1岁以内左右存在可疑危险因素的儿童都应该 给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断。 n 有研究报道： n 1. 在 2岁以下诊断的 ASD相对比较稳定，尤其是孤独 症诊断比 ASD诊断更稳定； 10 n 2. 在随访时不再被诊断为 ASD和孤独样 症状较轻、较高认知、较多语言能力、 没有刻板行为、接收更多 ABA训练时间有 关 11 孤独症早期特征性症状 n 分享注意缺陷 n 假装游戏缺陷 n 早期社会交流损害 12 一岁以内孤独症表现特点 n 极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动 眼神接触差 n 对声音反应差，特别是对叫名字时互动游戏的 企图差 n 注视物体的兴趣强于注视人的兴趣 n 对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏反复的 咿呀发声少 n 快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏 13 孤独症的高危特征表现 n 6月龄后 : 逗弄时并不表现快乐，眼睛很少注视人 n 10月龄 : 对叫自己名字没反应，听力正常 n 12月龄 : 对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语 ，没有手势语言；不能进行目光跟随；对于动作模仿 不感兴趣 n 16月龄 : 不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人 说话； n 18月龄 : 不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向 ，没有展示与给与行为 n 24月龄 : 没有自发的双词短语 n 任何年龄 : 出现语言功能倒退或社交技能倒退 14 孤独症筛查量表的选择 n 一级筛查工具 n 用于在普通人群中发现 ASDs可疑人群 n CHAT、 M-CHAT、 CHAT-23、 PDDST- PCS Denver Modification、 CAST n 二级筛查工具 n 用于在 ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助 诊断 n ASDS、 ABC、 ASSQ、 CARS、 GADS、 GARS-2 KADI PDDST- ,ACSC、 STAT、 SCQ、 ASQ 15 CHAT量表 n 14个条目 n A部分 9个：由父母回答 n B部分 5个：由专业人员观察评定 适用年龄： 18-24月龄幼儿 n 特异性高、敏感性低 n 高特异性：可有效地发现 ASD儿童 n 低敏感性：不适合作为筛查工具在常规 体检中使用 16 M-CHAT n 23个条目 n 问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名 字的反应等内容条目；由父母或带养人完成 n 使用年龄：用于 16-48月龄幼儿 n 敏感性： 0.85；特异性： 0.93 n 有研究认为，单独使用 M-CHAT进行一般人口筛查时 其阳性预测值与 CHAT类似，漏筛比例也相当高 n 但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低 n 建议：将 M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症 早期筛查 17 早期筛查工具特点 n 父母问卷 n 优点：操作简单，容易评分，易于推广 n 缺点：父母是否阅读和理解每个问题，是否以设计者的意图去 解释问题，因此这些主观性因素可能影响评定结果。 n 检查者评定量表 n 优点：直接采用结构化、互动性的方式观察孤独症的核心症状 ，提供的信息不仅可以确定孤独症的可能，也可以提供与干 预有关的信息。 n 缺点：使用者需要接受培训，费时费人力，不利于大面积推广 n 筛查工具选择的参考因素：时间、经济、服务负担、服务类型、 评定人员临床经验与受训经历等 18 孤独症早期系统监测 n 监测是一个动态的过程，常规体检时进行； n 重点：主动询问与观察孤独症高危指标，关注与回应 父母对儿童发育的担忧 n 培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状的能力 n 进行科普宣传，提高父母与儿童养育人员对孤独症的 认识，早期识别孤独症的行为表现 n 系统监测与儿童保健相结合，在 6、 9、 12、 18、 24、 30月龄体检时进行 n 监测过程：发现可疑，及时进行筛查或转诊 19 n 孤独症谱系障碍筛查工作经验分享 20 CHAT-23量表的简介 一、问卷包括三部分 孩子及家庭一般情况填写 家长问卷 医生问卷三部分 二、问卷适用儿童：智龄在 18-24月龄 三、文件填写注意事项： 大致了解儿童智力情况 不要漏项 填写孩子出生日期 21 n CHAT-23 A部分 -问卷部分（由家长填写） n 此问卷系对孩子的行为及沟通能力进行评估，共 23题 。 填写人应为孩子的主要照看者。 n 按照孩子的一贯表现，在最符合的选项上打钩 各选项的发生频率如下： n “没有 ” 0%的时间 n “偶尔 ” 50%的时间 22 n 1.你的孩子喜欢你摇他或在你的膝上跳或类似的动作吗？ 没有 偶尔 有时 经常 n 2. 你的孩子喜欢和其他小孩玩耍吗？ 没有 偶尔 有时 经常 n 3. 你的孩子喜欢攀爬物体（比如爬楼梯、沙发）吗 ? 没有 偶尔 有时 经常 n 4. 你的孩子喜欢玩躲猫猫或捉迷藏吗？ 没有 偶尔 有时 经常 n 5. 你的孩子喜欢玩假想游戏（比如，假装对着电话机说话，照顾娃娃或其他）吗 ？ n 没有 偶尔 有时 经常 n 6. 你的孩子有没有用他的食指指着想要的东西（例如食物，玩具）吗？ n 没有 偶尔 有时 经常 n 7. 你的孩子有没有用他的食指指着有兴趣的东西（例如汽车，飞机）？ n 没有 偶尔 有时 经常 n 8. 你的孩子会玩小件的玩具 (比如，小汽车或积木 )，而并非咬，乱弄或扔掉它们 吗？ n 没有 偶尔 有时 经常 23 n 9. 你的孩子会不会亲自拿东西给你（父母）看？ 没有 偶尔 有时 经常 n 10.你的孩子看着你时，会不会望着你的眼睛最少一至两秒？ 没有 偶尔 有时 经常 n 11.你的孩子会对声音过分敏感吗？（比如要掩着耳朵）？ 没有 偶尔 有时 经常 n 12.你的孩子看到你的脸或看到你微笑时，会跟着你一起笑吗？没有 偶 尔 有时 经常 n 13.你的孩子会模仿你的动作（比如模仿你的表情）吗？ 没有 偶尔 有时 经常 n 14.当你叫孩子的名字时，他 /她会回应你吗？ 没有 偶尔 有时 经常 n 15.如果你指向房间另一边的玩具时，你孩子会看那玩具吗？ 没有 偶尔 有时 经常 n 16.你的孩子会走路吗？ 是 否 24 n 17. 你的孩子会留意你看着的物体吗？ 没有 偶尔 有 时 经常 n 18. 你的孩子会不会无意识地在自己的脸旁边玩弄手指？ 没有 偶尔 有时 经常 n 19. 你的孩子有没有尝试吸引你注意他的活动？ 没有 偶 尔 有时 经常 n 20. 你有没有怀疑过你的孩子有听力障碍？ 没有 偶尔 有 时 经常 n 21. 你的孩子理解别人说的话吗？ 没有 偶尔 有时 经常 n 22. 你的孩子有没有漫无目的地凝视某处或走来走去？ 没 有 偶尔 有时 经常 n 23.你的孩子当接触新的事物时，会不会看着你的表情去留意你的 反应？没有 偶尔 有时 经常 25 CHAT-23 A部分 n 评判标准 n 除第 11、 18、 20、 22项勾选 “有时 ”或 “经常 ”以 及第 16项勾选 “否 ”为失败，其他项均是勾选 “没 有 ”或 “偶尔 ”为失败 n CHAT-23 A 部分阳性标准： n （ 1）核心项目有两项或大于两项失败为初筛 阳性 n （ 2）或共 23个项目中有六项或大于六项失败 为初筛阳性 26 CHAT-23 B部分 - 观察部分（ 由医生填写） n 1.在访谈期间，孩子和你有目光接触吗？ 没有 偶尔 有时 经常 n 2.引起孩子注意，然后指着房间另一侧的有趣的物体，说 “看！那里有个鬃！ ”观察孩子的脸。孩子会朝你指的方向看吗？ 是 否 n 3.引起孩子注意，然后给他一个小玩具茶壶和茶杯，说 “能给我泡 壶茶吗？ ”孩子会假装泡茶，喝茶吗？（或用其他假装游戏代替， 例如假装喂娃娃吃饭等） 是 模仿 否 n 4.对孩子说 “灯在哪里？ ”或 “把灯指给我看 ”。孩子会用食指指灯吗 ？ 没有 光指 光看 又指又看 27 n Section B评判标准 n 4项中 2项失败为阳性 28 CHAT-23量表临床应用 n CHAT-23(香港） n A部分： M-CHAT问卷汉化版： 23项 B部分： CHAT B部分观察项目： 4项 n 诊断标准 n A部分： “23项中 6项阳性 ” 或 “7项核心项目中 2 项阳性 ” B部分： 4项有 2项阳性 ” n 筛查对象： 18 - 24个月儿童 29 CHAT-23临床应用的可行性 n CHAT-23自填问卷填写：由家长完成， 约 5-10分钟 批改评分可由各级医务人员完成，时间 小于 2分钟（社区医院） n Section B观察项