儿童神经系统解剖生理特点 ppt课件

1 神经系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Neurologic Disorders 目目 录录 6 5 4 3 2 1 儿童神经系统解剖生理特点 化脓性脑膜炎 病毒性脑炎 癫痫发作和癫痫 脑性瘫痪 急性感染性多发性神经根神经炎 学习目标学习目标 识记识记 说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义 描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的 特点 理解理解 举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。 举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现 运用运用 能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据 对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施 核心名词核心名词 Purulent meningitis Viral encephalitis Seizures Epilepsy Cerebral palsy Acute infectious polyradiculoneuritis 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 癫痫发作癫痫发作 癫痫癫痫 脑性瘫痪脑性瘫痪 急性感染性多发急性感染性多发 性神经根神经炎性神经根神经炎 一 、儿童神经系统解剖生理特点 脑脑 脊髓脊髓 脑脊液脑脊液 神经反射神经反射 脑脑 u 胎儿期神经系统最先开始发育。 u 出生时大脑重量约 370g，发育不完善。 u 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。 u 1岁时完成脑发育的 50% 。 u 3岁时完成脑发育的 75% 。 u 6岁时完成脑发育的 90% 。 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量 50% 。 一 、儿童神经系统解剖生理特点 脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置 u 婴幼儿以第 4 5腰椎间隙为宜。 u 4岁后以第 3 4腰椎间隙为宜。 一 、儿童神经系统解剖生理特点 脑脊液脑脊液 u 正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室 的发育逐渐增加。 u 新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困 难。 一 、儿童神经系统解剖生理特点 神经反射神经反射 u 生理反射生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射 u 病理反射病理反射 小于 2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成 熟，巴宾斯基 （ Babinski） 征阳性可为生理现象 。 一 、儿童神经系统解剖生理特点 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 （ purulent meningitis） 是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜 炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢 神 经系统感染性疾病。本病的病死率为 5% 15% ，约 1/3幸存儿遗留各种 神经系统后遗症。 病因病因 u 致病菌的侵袭致病菌的侵袭 0 2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月 3岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 u 机体免疫状态机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 发病机制发病机制 u 感染灶致病菌 血流 菌血症 脑膜（多见） u 脑的邻近组织感染 局部扩散 脑膜（少见） 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 临床表现临床表现 u 典型表现典型表现 全身性中毒症状 脑功能障碍症状 颅内压增高 脑膜刺激征 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 临床表现临床表现 u 非典型表现非典型表现 3个月婴儿；体温升高或降低，甚至 体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒 乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性 惊厥发作。 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 临床表现临床表现 u 并发症并发症 硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性） 脑室管膜炎 脑积水 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 辅助检查辅助检查 u 脑脊液脑脊液 外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌， WBC 显著增高且分叶 核为主，蛋白明显增高。 u 血液血液 WBC 增高 ，以中性粒细胞增高为主 u 头颅头颅 CT 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 治疗要点治疗要点 u 抗生素治疗抗生素治疗 u 肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗 u 并发症治疗并发症治疗 u 对症及支持治疗对症及支持治疗 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 u 体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关 u 潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高 u 有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关 u 营养失调：营养失调： 低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、机与摄入不足、机 体消耗增多有关体消耗增多有关 u 焦虑（家长）焦虑（家长） 与预后不良有关与预后不良有关 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 护理措施护理措施 u 维持正常体温 u 密切观察病情变化 u 防止外伤、意外 u 保证足够营养供给 u 心理护理 u 健康教育 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 （ viral encephalitis） 是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变 主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累 及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自 限性。 病因病因 u 80% 为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒 u 单纯疱疹病毒 u 腮腺炎病毒 u 虫媒病毒 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 发病机制发病机制 u 病毒病毒 呼吸道、肠道呼吸道、肠道 血流血流 病毒血症病毒血症 脑脑 u 病毒病毒 直接侵犯脑组织直接侵犯脑组织 u 免疫反应免疫反应 神经脱髓鞘病变神经脱髓鞘病变 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 临床表现临床表现 多呈急性起病，病情的轻重程度取决于多呈急性起病，病情的轻重程度取决于 病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的 临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期 死亡或发生后遗症。死亡或发生后遗症。 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 临床表现临床表现 u 上呼吸道或消化道感染病史上呼吸道或消化道感染病史 u 表现为发热、恶心、呕吐表现为发热、恶心、呕吐 u 婴儿出现烦躁不安，易被激惹婴儿出现烦躁不安，易被激惹 u 年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性 u 很少发生严重意识障碍和惊厥很少发生严重意识障碍和惊厥 u 病程大多病程大多 1 2周。周。 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅助检查辅助检查 u 脑脊液脑脊液 压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多， 30010 6/L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅助检查辅助检查 u 病毒检测病毒检测 病毒分离及特异性抗体阳性，恢复 期时血清特异性抗体滴度高 于急性期 4倍 具有诊断意义。 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 u 脑电图脑电图 早期弥漫性或局限性异常慢波背 景活动为特征，少数伴有棘波、棘 -慢 综合波。 慢波背景活动提示异常脑功能。 辅助检查辅助检查 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 u 对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法 u 控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压 u 控制惊厥发作控制惊厥发作 u 抗病毒治疗抗病毒治疗 治疗要点治疗要点 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 u 体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。 u 有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。 u 急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。 u 躯体活动障碍躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。 u 潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护理措施护理措施 u 及时给予降温处理及时给予降温处理 u 注意患儿安全注意患儿安全 u 积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复 u 密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理 u 健康教育健康教育 三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 癫痫发作癫痫发作 （ seizures） 是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功 能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐 、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂 呈自限性。 癫痫（癫痫（ epilepsy） 由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神 经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑 功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或 自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 病因病因 u 原发性（遗传性）原发性（遗传性） u 继发性（获得性）继发性（获得性） u 隐源性隐源性 u 诱发因素诱发因素 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 临床表现临床表现 u 癫痫发作癫痫发作 局灶性发作（单纯、复杂）局灶性发作（单纯、复杂） 全部性发作全部性发作 强直 -阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 痉挛发作 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 临床表现临床表现 u 癫痫综合征癫痫综合征 良性癫痫 失神癫痫 婴儿痉挛 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 临床表现临床表现 u 癫痫持续状态（癫痫持续状态（ status epilepticus） 癫痫一次发作持续 30分 钟以上，或反复发作 间歇期意识不能完全恢复 达 30分钟以上者。临床 多见强直 -阵挛持续状态，为儿科急症。 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 辅助检查辅助检查 u 典型脑电图典型脑电图 棘波、尖波、棘 -慢复合波等癫痫样波。 u 影像学检查影像学检查 CT、 MRI 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 治疗要点治疗要点 u 一般治疗一般治疗 u 药物治疗药物治疗 u 手术治疗手术治疗 u 心理及功能障碍治疗心理及功能障碍治疗 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 u 有窒息的危险有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。 u 有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。与癫痫发作时抽搐有关。 u 潜在并发症潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭 。 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 护理措施护理措施 u 维持气道通畅维持气道通畅 u 安全防护安全防护 u 病情观察病情观察 u 保持环境安静、减少外部刺激保持环境安静、减少外部刺激 u 健康教育健康教育 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 （ cerebral palsy， CP） 简称脑瘫， 是指从出生前到出生后一个月内 ，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢 性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、 智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫 痪的发病率为 2 ，男孩多于女孩。 病因病因 u 母亲妊娠期异常情况母亲妊娠期异常情况 u 出生时危险因素出生时危险因素 u 出生后感染、损伤出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期 发生缺氧缺血等危险。 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 临床表现临床表现 u 运动障碍运动障碍 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少， 肌张力、姿势及神经反射异常。 u 伴随症状伴随症状 智力低下，听力、语言、视力障碍，认知 和行为异常。 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 临床表现临床表现 u 运动障碍分型运动障碍分型 痉挛型（ 70% ） 手足徐动型（ 20% ） 肌张力低下型 强直型 共济失调型 震颤型 混合型 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 痉挛型痉挛型 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 手足徐动型手足徐动型 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 肌张力低下型肌张力低下型 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 强直型强直型 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 辅助检查辅助检查 u 发育迟缓筛查发育迟缓筛查 u 影像学及脑电图检查影像学及脑电图检查 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 治疗要点治疗要点 u 早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复 u 躯体训练、技能训练、语言训练躯体训练、技能训练、语言训练 u 针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗 u 使用辅助矫形器械或支具使用辅助矫形器械或支具 u 手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 u 生长发育改变生长发育改变 与脑损伤有关。与脑损伤有关。 u 有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。与肢体痉挛性瘫痪有关。 u 营养失调：营养失调： 低于机体需要量低于机体需要量 与脑性瘫痪造成与脑性瘫痪造成 的进食困难有关。的进食困难有关。 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 护理措施护理措施 u 饮食护理：饮食护理： 保证充足的营养供给保证充足的营养供给 u 功能训练：功能训练： 体能运动、生活技能、语言的训练体能运动、生活技能、语言的训练 u 安全管理：安全管理： 保证环境安全，专人护理保证环境安全，专人护理 u 心理关爱：心理关爱： 社会、家庭、学校全方位的关爱社会、家庭、学校全方位的关爱 u 健康教育：健康教育： 预防引起脑瘫的各种危险因素预防引起脑瘫的各种危险因素 以家庭教育为主以家庭教育为主 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 脑瘫患儿正确脑瘫患儿正确 的抱姿的抱姿 五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 （ acute infectious polyradiculoneuritis） 又称吉兰又称吉兰 -巴雷综合征巴雷综合征 （ Guillain-Barres syndrome， GBS)， 是以运动神经受累为主的急是以运动神经受累为主的急 性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称 性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严 重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏 秋季及学龄前、学龄期儿童。秋季及学龄前、学龄期儿童。 病因病因 是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染 是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染 因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、 EB病毒病毒 、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传 等因素。等因素。 六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 发病机制发病机制 病毒感染、创伤、手术等刺激因素改变机病毒感染、创伤、手术等刺激因素改变机 体的免疫系统，导致淋巴细胞对髓鞘敏感，出体的免疫系统，导致淋巴细胞对髓鞘敏感，出 现髓鞘损伤和神经脱髓鞘的现象，运动、感觉现髓鞘损伤和神经脱髓鞘的现象，运动、感觉 神经冲动传导速度减慢以致停滞。神经冲动传导速度减慢以致停滞。 六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 临床表现临床表现 u 运动障碍运动障碍 肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪 2 3天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部 u 颅神经麻痹：颅神经麻痹： 面瘫，吞咽困难，进食呛咳 u 感觉障碍：感觉障碍： 手套或袜套状分布感觉减退 u 自主神经功能障碍：自主神经功能障碍： 视物不清，多汗、面色潮红， 腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常 六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 辅助检查辅助检查 u 脑脊液检查脑脊液检查 发 病第 2周后出现蛋白 -细胞分离现象 u 神经传导功能测试神经传导功能测试 神经传导速度明显减慢 运动神经反应电位波幅明显降低 六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 治疗要点治疗要点 u 支持治疗支持治疗 u 保持呼吸功能保持呼吸功能 u 药物应用药物应用 六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 常见护理诊断常见护理诊断 /问题问题 u 躯体移动障碍躯体移动障碍 与肢体瘫痪、感觉障碍有关