儿童腹泻病诊治规范ppt课件

儿童腹泻病规范化诊治 1 u儿童腹泻病诊治现状和目标 u腹泻病的诊断 u腹泻病的治疗 u总结 2 腹 泻（ diarrhea） A.性状改变 B.频率增加 腹泻病 (diarrheal disease) 一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便性状改变为 特点的消化道综合症 。 3 u据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有 10亿人亿人 患腹泻，其中患腹泻，其中 5亿在发展中国家。亿在发展中国家。 u根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分 析，我国每年有 8.36亿人次患腹泻，其中 5岁以下小儿占 3 亿人次，腹泻病年发病率约为 0.7次 /人， 5岁以下小儿的年 发病率平均为 1.9次 /人。其中感染性腹泻占有相当大的比 例。 4 1.3 billion episodes / year in 10-20ml/Kg.h）， ORS 液服用量不足， 频繁、严重呕吐； 如果临近 4小时，患者仍有脱水表现，要 调整补液方案； 27 重度脱水时如无静脉输液条件 ,立即转运 到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用 鼻饲点滴方法进行补液。液体采用 ORS 液， 以 20ml/ ( kg h) 的速度补充，如病人反复 呕吐或腹胀 ,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超 过 120ml/ kg。 每 1-2小时评估一次患者脱水 情况。 28 液体疗法 29 母乳喂养儿继续母乳喂养 人工喂养 6个月的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面 条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食， 少食多餐。避免给含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。 病毒性 肠炎 常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，予 低（去）乳糖配方奶，时间 1-2周，腹泻好转后转为原有 喂养方式。 30 糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。采用去 (或低 ) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 过敏性腹泻 :以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食 物，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深 度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基 酸为基础的配方奶或全要素饮食。 要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收 不良综合症者。 静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营 养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症。 31 急性水样便腹泻 :多为病毒或产肠毒素性细菌感染 ，一般不用抗生素，要做好液体疗法 ， 患者可以自愈 。 对重症患者，出血性和黏液脓血便患者 :多为侵袭 性细菌感染，选用一种有效抗菌素药物，如用药 48h未 见好转，再更换另一种抗菌药物。一般用阿莫西林、 氨苄青霉素及头孢等 伪膜性肠炎：为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停 用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素、利福平口服。 真菌性肠炎：白色念珠菌肠炎多见，首先停用抗生 素，用制霉菌素口服或氟康唑、克霉唑口服。 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎：用甲硝唑口服 。 (9)隐孢子虫肠炎：用大蒜素口服。 32 纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌 （ Probiotics）疗法 概念：有利于肠道菌群平衡的微生物概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点 和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡 代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌 33 锌 对小儿肠结构与功能有重要作用 ,缺锌可导致肠 绒毛萎缩 ,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏 膜再生 ,增加刷状缘酶水平 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗 6个月龄以上，每天补充 锌元素 20mg 6个月龄以下，每天补充 锌元素 10mg 共 10-14天 （锌元素 20mg相当于硫酸锌 100mg，葡萄糖酸锌 140mg) 34 n 肠粘膜保护剂：蒙脱石散 谷氨酰胺 -必需氨基酸，它可促进肠细胞增殖、 加快修复、有助于缩短病程。 生长因子（角质细胞生成因子、表皮生长因子、 转化生长因子等），国外：提取、重组研究进展 迅速，部分已进入市场。 35 非感染性腹泻病 食饵性腹泻：调整饮食、继续喂养； 症状性腹泻：积极治疗全身性原发病； 过敏胜腹泻：停食过敏性食物，再则可抗过敏治 疗； 糖源性腹泻：由于双糖酶缺乏，以乳糖不耐受多 见，可用豆浆、酸奶、低乳糖奶粉治疗。 乳糖酶缺乏用乳糖酶治疗，消化酶缺乏用多酶片 等。 肠道正常菌群失调用微生态疗法：双歧杆菌 ,乳酸 杆菌等。 _ 36 腹泻病仍为常见病和多发病，腹泻病仍为常见病和多发病， 其中感染性腹泻占有相 当大的比例。 而且是而且是 5岁以下儿童的主要死亡原因之岁以下儿童的主要死亡原因之 一。一。 需要建立规范化治疗需要建立规范化治疗 低渗低渗 ORS配方有助于缩短腹泻配方有助于