骶髂关节错位PPT课件

骶髂关节错位骶髂关节错位 1 概述概述 n 骨盆是一个多功能，组成复杂，负重最大骨盆是一个多功能，组成复杂，负重最大 的部位。的部位。 n 由于损伤和由于损伤和 /或退变，造成韧带松驰，关节或退变，造成韧带松驰，关节 错位。错位。 n 临床上出现腰骶部疼痛且向一侧或双侧下临床上出现腰骶部疼痛且向一侧或双侧下 肢放射性疼痛。肢放射性疼痛。 2 应用解剖应用解剖 n 骨盆由左右髋骨，骶骨及尾骨构成骨盆由左右髋骨，骶骨及尾骨构成 n 骨盆斜度骨盆斜度 :人体直立时骨盆上口平面与水平面人体直立时骨盆上口平面与水平面 形成的一定角度形成的一定角度 .骨盆下口平面与水平面也形成骨盆下口平面与水平面也形成 角度角度 n 骨盆向前方倾斜使耻骨联合的后面向后上方骨盆向前方倾斜使耻骨联合的后面向后上方 ,骶骶 骨尾骨向前下方骨尾骨向前下方 n 骶髂关节骶髂关节 :由髂骨及骶骨的耳状关节面组成表由髂骨及骶骨的耳状关节面组成表 面有软骨面有软骨 ,周围关节囊很紧张周围关节囊很紧张 ,关节腔狭小呈裂关节腔狭小呈裂 隙状隙状 n 骶髂关节是微动关节有骶髂关节是微动关节有 0.20.4毫米可变性的毫米可变性的 错动位移错动位移 ,轻微的上轻微的上 下及前后运动下及前后运动 . 3 骶髂关节的韧带骶髂关节的韧带 n 骶髂前韧带：位于关节前面连接骶骨骨盆骶髂前韧带：位于关节前面连接骶骨骨盆 面的侧缘与髂骨的附关节沟之间面的侧缘与髂骨的附关节沟之间 n 骶髂后短韧带：起自髂粗隆、髂骨耳状面骶髂后短韧带：起自髂粗隆、髂骨耳状面 后部和髂后下棘，斜向内下方，止于骶外后部和髂后下棘，斜向内下方，止于骶外 侧嵴和骶关节嵴侧嵴和骶关节嵴 n 骶髂骨间韧带：连接髂骨粗隆与骶骨粗隆骶髂骨间韧带：连接髂骨粗隆与骶骨粗隆 之间，由纵横交错的短纤维构成填充与关之间，由纵横交错的短纤维构成填充与关 节囊的上方和下方。坚韧节囊的上方和下方。坚韧 4 髂骨与脊柱的韧带联合髂骨与脊柱的韧带联合 n 骶结节韧带：起自髂后下棘、骶骨的下部骶结节韧带：起自髂后下棘、骶骨的下部 外侧和尾骨上部，止于坐骨结节外侧和尾骨上部，止于坐骨结节 n 骶嵴韧带：起自骶骨和尾骨的外侧缘，止骶嵴韧带：起自骶骨和尾骨的外侧缘，止 于坐骨棘于坐骨棘 n 髂腰韧带：起自第髂腰韧带：起自第 5腰椎横突及第腰椎横突及第 4腰椎横腰椎横 突，止于骶嵴的内唇突，止于骶嵴的内唇 n 骶腰韧带：为髂腰韧带的一部分，起自第骶腰韧带：为髂腰韧带的一部分，起自第 5 腰椎体与横突，止于髂窝与骶骨底腰椎体与横突，止于髂窝与骶骨底 5 骨盆的运动骨盆的运动 n 骨盆的运动是在腰骶关节和髋关节之间进行的骨盆的运动是在腰骶关节和髋关节之间进行的 n 前倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向前转动，耻骨前倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向前转动，耻骨 联合向前下转动，骶骨背面向上转动联合向前下转动，骶骨背面向上转动 n 后倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向后转动，耻骨后倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向后转动，耻骨 联合向前上转动，骶骨背面向下转动联合向前上转动，骶骨背面向下转动 n 侧倾：骨盆在额状面上绕矢状轴向左（或右）转侧倾：骨盆在额状面上绕矢状轴向左（或右）转 动，一侧髂嵴升高，另一侧髂嵴降低动，一侧髂嵴升高，另一侧髂嵴降低 n 旋转：骨盆在水平面上绕垂直轴转动旋转：骨盆在水平面上绕垂直轴转动 6 骨盆的神经骨盆的神经 n 坐骨神经：起自第坐骨神经：起自第 4、 5腰神经和第腰神经和第 1、 2、 3骶神经。一般在腘窝的上角分为胫神经及骶神经。一般在腘窝的上角分为胫神经及 腓总神经腓总神经 n 股神经：起自第股神经：起自第 2、 3、 4、腰神经前支。如、腰神经前支。如 股神经损伤在髂腰支发出部下侧，表现为股神经损伤在髂腰支发出部下侧，表现为 股四头肌瘫痪不能伸小腿，膝腱反射消失股四头肌瘫痪不能伸小腿，膝腱反射消失 ，患肢无力疼痛尤其膝部明显。，患肢无力疼痛尤其膝部明显。 7 n 闭孔神经：起自第闭孔神经：起自第 2、 3、 4、腰神经前、腰神经前 支。如神经损伤，表现为内收肌瘫痪，支。如神经损伤，表现为内收肌瘫痪， 股不能内收，两下肢交叉困难，股外旋股不能内收，两下肢交叉困难，股外旋 无力。无力。 n 骶丛：由第骶丛：由第 1、 2、 3、 4骶神经组成。向骶神经组成。向 下移行于坐骨神经。下移行于坐骨神经。 n 盆内脏神经：由第盆内脏神经：由第 2、 3、 4骶神经发出骶神经发出 为副交感神经，能传导膀胱尿涨和尿道为副交感神经，能传导膀胱尿涨和尿道 的感觉的感觉 n 阴部神经：由第阴部神经：由第 2、 3、 4骶神经发出，骶神经发出， 分为肛门神经、会阴神经及阴茎背神经分为肛门神经、会阴神经及阴茎背神经 。 8 骶髂关节的力学特点骶髂关节的力学特点 n 直立负重骶髂关节的下部损伤机会多（抬直立负重骶髂关节的下部损伤机会多（抬 扛搬重物时）扛搬重物时） n 男性骶髂关节的下部损伤机会多男性骶髂关节的下部损伤机会多 n 不负重骶髂关节的上部损伤机会多（弹跳不负重骶髂关节的上部损伤机会多（弹跳 等运动）等运动） n 女性骶髂关节的上部损伤机会多女性骶髂关节的上部损伤机会多 9 n 由于损伤或退变，使韧带，肌肉和关节由于损伤或退变，使韧带，肌肉和关节 囊的固有力减弱，骨盆在一个不适宜的囊的固有力减弱，骨盆在一个不适宜的 旋转力的作用下，造成其旋转力的作用下，造成其 旋转移位。导旋转移位。导 致骶髂关节错位，耻骨联合错位，骶尾致骶髂关节错位，耻骨联合错位，骶尾 关节错位，髋关节损伤，可直接刺激骶关节错位，髋关节损伤，可直接刺激骶 丛坐骨神经及其他相关神经，引起临床丛坐骨神经及其他相关神经，引起临床 发病。发病。 10 临床表现临床表现 n 丛性痛：骶丛受压或刺激所致丛性痛：骶丛受压或刺激所致 n 干性痛：骨盆旋转牵拉梨状肌，刺激坐股干性痛：骨盆旋转牵拉梨状肌，刺激坐股 神经，出现干性坐股神经痛。神经，出现干性坐股神经痛。 n 尿频，尿急：肛门下坠感，骨盆尿频，尿急：肛门下坠感，骨盆 n 不能坐，尤其病变不能坐，尤其病变 11 体症体症 n 外形外形 n 腰部活动：无明显受限腰部活动：无明显受限 n 侧后仰试验阳性侧后仰试验阳性 n 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 n 腹卧伸髋试验阳性腹卧伸髋试验阳性 n 腰骶部叩击试验：喜轻扣腰骶部叩击试验：喜轻扣 n 感觉：感觉： 多神经干性分布区感觉障碍多神经干性分布区感觉障碍 n 反射：膝跟腱反射同时减弱或消失反射：膝跟腱反射同时减弱或消失 12 治疗治疗 A:骶髂关节错位的治疗方法采用骨盆旋转复位法，骶髂关节错位的治疗方法采用骨盆旋转复位法， 根据损伤部位，骨盆外形的变化，病人症状的特点根据损伤部位，骨盆外形的变化，病人症状的特点 进行手法治疗。进行手法治疗。 n 骨盆旋转复位原则：骨盆顺时针旋转逆时针推，逆骨盆旋转复位原则：骨盆顺时针旋转逆时针推，逆 时针旋转顺时针推。时针旋转顺时针推。 n 注意事项：年老，体弱的病人复位时手法宜轻，禁注意事项：年老，体弱的病人复位时手法宜轻，禁 止使用暴力；复位后嘱病人卧床止使用暴力；复位后嘱病人卧床 3-5天，卧硬板床天，卧硬板床 ，最好平卧；治疗不宜太勤。，最好平卧；治疗不宜太勤。 n B:骶髂关节封闭骶髂关节封闭 n C:理疗理疗 n D:药物治疗药物治疗 13 预防预防 n 加强腰背肌锻炼加强腰背肌锻炼 n 劳动保护劳动保护 n 纠正不良姿势纠正不良姿势 n 避免长时间风、寒、潮、湿的刺激避免长时间风、寒、潮、湿的刺激 n 对于急性腰骶部损伤应积极治疗，注意休对于急性腰骶部损伤应积极治疗，注意休 息防止转为慢性息防止转为慢性 14 老年人腰腿痛发病特点老年人腰腿痛发病特点 n 老年人活动量小，急性损伤机会少老年人活动量小，急性损伤机会少 n 椎间盘退变使其弹性和张力明显变小，老椎间盘退变使其弹性和张力明显变小，老 年人急性椎间盘突出症少见。年人急性椎间盘突出症少见。 n 椎间隙变窄，纤维环向外膨出，所以老年椎间隙变窄，纤维环向外膨出，所以老年 人做人做 “CT”检查多为纤维环膨出检查多为纤维环膨出 . n 老年人骨质增生明显，脊柱骨质增生有其老年人骨质增生明显，脊柱骨质增生有其 致病的一面，也有稳定脊柱的一面。致病的一面，也有稳定脊柱的一面。 老年人活动量小，坐位活动增多持重主要老年人活动量小，坐位活动增多持重主要 在骨盆，骨盆损伤机会增加在骨盆，骨盆损伤机会增加 15 n 老年人多发胖，尤其腹部更为突出，加老年人多发胖，尤其腹部更为突出，加 重骨盆的负担重