低血糖症诊断及处理原则PPT课件

低低 血血 糖糖 症症 1 低血糖症概述低血糖症概述 : 指血糖浓度于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况。 诊断标准： 血浆葡萄糖 71.75pmol/L (10u/ml) ， 胰岛素释放指数： IRI (血浆免疫反应性胰岛素 pmol/L) G ( 血糖 mg/dl ) 正常人 0.4,多 1 34 定性诊断（定性诊断（ 2） 特殊检查 空腹血糖： 80% 特点：空腹低血糖 机理： 肝癌组织糖原酵解增加、消耗增多、 肝糖原储备不足，糖异生能力减弱 病因： 感染、中毒、免疫、硬化、肿瘤等 葡萄糖消耗过多 肝癌 糖原合成、分解和异生的酶系异常 39 临床表现临床表现 空腹低血糖 诱发因素：饥饿、运动、应激或 限制碳水化合物摄入 神经精神症状为主，伴有肾上腺 激素增多症状 与肝病相关： 有肝病的症状和体征 肝病加重，低血糖发作的程度和频率增加 肝病好转，低血糖症减轻或消失。 40 治疗和预后治疗和预后 保肝治疗 预防低血糖：高糖类饮食 睡前或半夜加餐 预后：取决于肝病的性质和预后 41 自身免疫性低血糖症（自身免疫性低血糖症（ AIH） 病因： 存在 胰岛素自身抗体 或 胰岛素受体自身抗体 。 抗胰岛素抗体分为单克隆和多克隆两种，与特 定的 HLA亚型有关 特点： 严重的空腹或反应性低血糖， 1.1-2.2mmol/L 或高血糖与低血糖交替发作。 检查： 免疫反应性胰岛素显著增高， C肽可明显升高、正常或受抑制。 血浆胰岛素抗体活性增高 42 自身免疫性低血糖自身免疫性低血糖 （ 1）胰岛素自身抗体： 抗体结合大量胰岛素，突然解离，血糖急剧下降。 胰岛素治疗产生胰岛素自身抗体的患者可以出现空腹 或延迟性餐后低血糖以及相对性高胰岛素血症。 还可见于 SLE以及抗甲亢药物治疗时如他巴唑、甲亢平 （ 2）胰岛素受体的自身抗体：少见 封闭胰岛素与受体的结合，致胰岛素抵抗， 偶与胰岛素受体结合产生类胰岛素样作用， 见于黑棘皮病。 43 酒精后低血糖酒精后低血糖 包括 2种情况： 餐后酒精性低血糖症： 饮酒后 3-4小时发生 机理：刺激胰岛素分泌 空腹酒精性低血糖症： 饮酒后 8-12小时发生，见于大量饮酒后 不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制 了糖异生作用，从而造成低血糖。 44 胃大部切除术后低血糖胃大部切除术后低血糖 又称滋养性低血糖，属早期反应性低血糖。 发生率： 5-10%，胃大部切除术或胃肠吻合术 机理： 进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入肠腔，吸收 过快（ 30-60min），刺激胰岛素释放增加，导致餐后 2h 低血糖。 鉴别： 倾倒综合征：胃肠吻合术后大量渗透性负荷通过胃 肠引起体液迅速移动，发生在餐后 15-25分钟，表现为上 腹不适、恶心、软弱、头晕、出汗、低血糖。 治疗： 少食多餐，避免高浓度甜品和羹汤。宜进食消化慢 的糖类（碳水化合物）和吸收慢的脂肪、蛋白食物。 45 胰外肿瘤性低血糖胰外肿瘤性低血糖 间质组织肿瘤 ： 胸、腹部巨大肿瘤 包括：纤维肉瘤、神经纤维瘤、间皮细胞瘤等 上皮组织肿瘤： 肝细胞癌（ 22%）、 肾上腺皮质癌（ 9%） 、 胰及胆管肿