儿童支气管哮喘PPT课件

儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘 1 第一章第一章 全球哮喘防治创全球哮喘防治创 议议 2 一、一、 全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议 1.全球哮喘防治创议（全球哮喘防治创议（ Global Initiative for Asthma）：其英文）：其英文 缩写缩写 GINA 。 2.它是在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织共它是在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织共 同努力下，有同努力下，有 17个国家个国家 30多位著名哮喘专家制定出的关于多位著名哮喘专家制定出的关于 哮喘管理和预防的全球策略哮喘管理和预防的全球策略 ,为全球广大医生治疗哮喘提供为全球广大医生治疗哮喘提供 了指南；了指南； 3.1995年年 1月月 GINA方案正式公布方案正式公布 ,此后经过多次修改；此后经过多次修改； 4.2002年又出版了年又出版了 儿童哮喘管理和预防的指南儿童哮喘管理和预防的指南 ； 5.2006年对年对 GINA进行了较大的改动，根据严重程度分级进行进行了较大的改动，根据严重程度分级进行 治疗的原则改为按临床控制状况对哮喘进行分类（控制、治疗的原则改为按临床控制状况对哮喘进行分类（控制、 部分控制、未控制），根据控制水平分级进行治疗，强调部分控制、未控制），根据控制水平分级进行治疗，强调 哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制。哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制。 3 二、二、 GINA的目的的目的 1.帮助医生和护士及公共卫生官员积极采取行动，帮助医生和护士及公共卫生官员积极采取行动， 控制并更好地防治哮喘，减少社会和个人的负担控制并更好地防治哮喘，减少社会和个人的负担 ，节省经济开支，降低哮喘的发病率和死亡率；，节省经济开支，降低哮喘的发病率和死亡率； 2.为医生和护士提供了诊断护理患者的建议；为医生和护士提供了诊断护理患者的建议； 3.为公共卫生官员提供了制定决策的信息资料；为公共卫生官员提供了制定决策的信息资料； 4.为项目管理者提供了制定哮喘计划的指导方针；为项目管理者提供了制定哮喘计划的指导方针； 5.为保健工作者和健康教育者提供了教育患者的材为保健工作者和健康教育者提供了教育患者的材 料和建议。料和建议。 4 三、三、 GINA的主要内容的主要内容 1.支气管哮喘发病机制支气管哮喘发病机制 ： 气道的变态反应性炎症。气道的变态反应性炎症。 2.哮喘的诊断哮喘的诊断 、病史、症状和通过袖珍式峰流速仪确定气受、病史、症状和通过袖珍式峰流速仪确定气受 限的可逆性和多变性流；限的可逆性和多变性流； 3.哮喘治疗药物哮喘治疗药物 ： 1、 控制性药物：降低气道炎症；控制性药物：降低气道炎症； 2、缓解药物：解除气管痉挛；、缓解药物：解除气管痉挛； 4.推荐吸入疗法，增加疗效，减少长期使用药物的副作用；推荐吸入疗法，增加疗效，减少长期使用药物的副作用； 5.实行哮喘的阶梯式治疗方案；实行哮喘的阶梯式治疗方案； 6.识别和避免触发因素；识别和避免触发因素； 7.强调对患者的自我管理教育；强调对患者的自我管理教育； 8.达到哮喘成功管理。达到哮喘成功管理。 5 第二章第二章 儿童支气管哮喘的流行儿童支气管哮喘的流行 病学病学 6 一、流行病学一、流行病学 1.支气管哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾支气管哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾 病，哮喘的发生可影响人类各年龄层，可在婴幼儿起病，病，哮喘的发生可影响人类各年龄层，可在婴幼儿起病， 并以儿童多发，不少患儿易被误诊为复发性支气管炎、喘并以儿童多发，不少患儿易被误诊为复发性支气管炎、喘 息性支气管炎、肺炎等；息性支气管炎、肺炎等； 2.有些很典型的婴幼儿哮喘患者。可在有些很典型的婴幼儿哮喘患者。可在 1年多时间内住院年多时间内住院 10余余 次；有的按细菌感染处理，因而喘息控制不满意；抗生素次；有的按细菌感染处理，因而喘息控制不满意；抗生素 不断升级；不断升级； 3.有的则合并应用激素及支气管扩张剂，气道阻塞现象缓解有的则合并应用激素及支气管扩张剂，气道阻塞现象缓解 ，喘息症状暂时缓解，但很少考虑缓解后的预防治疗，故，喘息症状暂时缓解，但很少考虑缓解后的预防治疗，故 喘息反复发作迁延至成年，严重影响患儿身心健康，喘息反复发作迁延至成年，严重影响患儿身心健康， 4.哮喘的防治工作已经引起世界各国的极大关注。哮喘的防治工作已经引起世界各国的极大关注。 7 二、患病率二、患病率 1.至至 2000年年 GINA委员会根据在委员会根据在 80个国家流行病学研个国家流行病学研 究中收集到标准化数据估计全球患者有究中收集到标准化数据估计全球患者有 3亿。亿。 2.我国我国 2000年调查结果与年调查结果与 10年前比较，显示我国城市年前比较，显示我国城市 儿童哮喘患病率呈明显上升趋势。与全球总哮喘儿童哮喘患病率呈明显上升趋势。与全球总哮喘 患病率上升一致。患病率上升一致。 3.其中各年龄患病率除小于其中各年龄患病率除小于 3岁外均有上升趋势，岁外均有上升趋势， 7- 14岁年龄组哮喘患病率有明显增加，有些哮喘岁年龄组哮喘患病率有明显增加，有些哮喘 患儿在发病后患儿在发病后 3年甚至更久才得到正确诊断。年甚至更久才得到正确诊断。 因此，哮喘的早期诊断及恰当治疗乃是当前需因此，哮喘的早期诊断及恰当治疗乃是当前需 要迫切解决的问题。要迫切解决的问题。 8 三、导致哮喘患病升高的因素三、导致哮喘患病升高的因素 1.生活环境的改变、变应原暴露的增加；生活环境的改变、变应原暴露的增加； 2.卫生假说卫生假说 研究者发现，哮喘在多子女家庭的幼子研究者发现，哮喘在多子女家庭的幼子 身上较少见，考虑是大家庭中长子给年幼弟妹们身上较少见，考虑是大家庭中长子给年幼弟妹们 带来感染降低他们的过敏机率。研究进一步表明带来感染降低他们的过敏机率。研究进一步表明 胃肠道暴露于细菌或细菌产物，能够促进免疫系胃肠道暴露于细菌或细菌产物，能够促进免疫系 统的成熟；统的成熟； 3.遗传易感性的影响遗传易感性的影响 人类对刺激物和变应原的敏感人类对刺激物和变应原的敏感 性逐渐增高，遗传易感人群增多。父母一方有哮性逐渐增高，遗传易感人群增多。父母一方有哮 喘的儿童，患哮喘的机率是其他儿童的喘的儿童，患哮喘的机率是其他儿童的 2-5倍。父倍。父 母双方均有哮喘的儿童，患哮喘的几率是其他儿母双方均有哮喘的儿童，患哮喘的几率是其他儿 童的童的 10倍。倍。 9 第三章第三章 儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的诊断 10 一、定义一、定义 1.支气管哮喘是由多种细胞，包括炎症细胞（嗜酸支气管哮喘是由多种细胞，包括炎症细胞（嗜酸 性粒细胞、肥大细胞、性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞等淋巴细胞、中性粒细胞等 ）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞 等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病；等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病； 2.这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接 触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多 变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘 息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨 发作加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。发作加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 11 二、婴幼儿哮喘诊断标准二、婴幼儿哮喘诊断标准 1.年龄年龄 3岁，喘息发作岁，喘息发作 3次。次。 2.发作时双肺闻及呼吸相哮鸣音，呼吸相延长。发作时双肺闻及呼吸相哮鸣音，呼吸相延长。 3.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 。 4.除外其他引起喘息的疾病。除外其他引起喘息的疾病。 5.父母具有哮喘或其他过敏史父母具有哮喘或其他过敏史 凡具有以上凡具有以上 1、 2、 5条即可诊断哮喘。如喘息发作条即可诊断哮喘。如喘息发作 2次，并具有第次，并具有第 2、 5，诊断可疑哮喘或喘息性支气，诊断可疑哮喘或喘息性支气 管炎（管炎（ 3岁。如同时具有岁。如同时具有 3和和 (或或 )第条时，可考第条时，可考 虑给予哮喘治疗性诊断。虑给予哮喘治疗性诊断。 12 三、三、 3岁以上的儿童哮喘诊断标准岁以上的儿童哮喘诊断标准 1. 年龄年龄 3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原刺岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原刺 激因素有关）。激因素有关）。 2. 发作时双肺闻及以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。发作时双肺闻及以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。 3. 支气管扩张剂有明显疗效。支气管扩张剂有明显疗效。 4. 除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任 何一项支气管扩张试验：何一项支气管扩张试验： 用用 2受体激动剂气雾剂或溶受体激动剂气雾剂或溶 液雾化吸入。液雾化吸入。 0.1%肾上腺素肾上腺素 0.01ml/kg皮下注射，每次最皮下注射，每次最 大量不超过大量不超过 0.3ml.。在做以上任何试验后。在做以上任何试验后 15分钟，如果喘分钟，如果喘 息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容 积（积（ FEV1）上升率）上升率 15%，为支气管扩张试验阳性。，为支气管扩张试验阳性。 13 四、咳嗽变异性哮喘（不分年龄大四、咳嗽变异性哮喘（不分年龄大 小）小） 1. 咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作 1月，常在夜间（或清晨）月，常在夜间（或清晨） 发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象，或发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象，或 经较长期抗生素治疗无效。经较长期抗生素治疗无效。 2. 用支气管扩张剂可使咳嗽缓解（诊断基本条件）用支气管扩张剂可使咳嗽缓解（诊断基本条件） 。 3. 有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性， 变应原皮试阳性等可作为辅助诊断。变应原皮试阳性等可作为辅助诊断。 咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种隐匿性咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种隐匿性 哮喘，可发生在任何年龄，其唯一的特征是慢性哮喘，可发生在任何年龄，其唯一的特征是慢性 咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为急性支气管咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为急性支气管 炎、反复呼吸道感染，其发病机制多数认为与哮炎、反复呼吸道感染，其发病机制多数认为与哮 喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应为特点喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应为特点 。故采用哮喘治疗的原则，能取得较好的疗效。故采用哮喘治疗的原则，能取得较好的疗效。 14 五、哮喘严重程度分级五、哮喘严重程度分级 1.间歇发作：间歇发作： 间歇出现症状，每周间歇出现症状，每周 1次短期发作次短期发作 （数小时数天），夜间哮喘症状（数小时数天），夜间哮喘症状 每月每月 2次，发次，发 作间期无症状，肺功能正常，作间期无症状，肺功能正常， PEF或或 FEV180%预预 计值，计值， PEF 20%。 2.轻度：轻度： 症状症状 每周每周 1次，但每天次，但每天 1次，发作可能次，发作可能 影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月 2次，次， PEF 或或 FEV180%预计值，预计值， PEF 20 30%。 3.中度：中度： 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮 喘症状每周喘症状每周 1次，次， PEF或或 FEV160 80%预计预计 值，值， PEF 30%。 4.重度：重度： 症状频繁发作，体力活动受限，严重影响症状频繁发作，体力活动受限，严重影响 睡眠，睡眠， PEF或或 FEV1 60%预计值，预计值， PEF 30%。 15 六、哮喘鉴别诊断六、哮喘鉴别诊断 1.毛细支气管炎；毛细支气管炎； 2.异物吸入；异物吸入； 3.支气管淋巴结核；支气管淋巴结核； 4.胃食管反流；胃食管反流； 5.先天性喉喘鸣；先天性喉喘鸣； 6.先天性气道疾病；先天性气道疾病； 7.先天性血管畸形；先天性血管畸形； 8.气道咳嗽综合症；气道咳嗽综合症； 9.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症； 10.闭塞性毛细支气管闭塞性毛细支气管 11）声带功能失调。）声带功能失调。 16 第四章第四章 支气管哮喘相关检查支气管哮喘相关检查 17 一、一、 常规胸片常规胸片 一般来讲，已经确诊哮喘的患儿无需进行一般来讲，已经确诊哮喘的患儿无需进行 常规胸片检查，绝大多数缓解期哮喘患儿常规胸片检查，绝大多数缓解期哮喘患儿 的常规胸片常规检查正常，仅有的常规胸片常规检查正常，仅有 10%表现表现 为肺纹理增多。哮喘发作期，多数患儿可为肺纹理增多。哮喘发作期，多数患儿可 显示肺纹理增多或肺气肿，部分病例可见显示肺纹理增多或肺气肿，部分病例可见 肺内片影，过敏性肺炎阴影密度浅谈且且肺内片影，过敏性肺炎阴影密度浅谈且且 有游走性，临床医生应进行相应的实验室有游走性，临床医生应进行相应的实验室 检查及之治疗。检查及之治疗。 18 二、相关检查几点建议二、相关检查几点建议 1.对于首次因喘息就诊的患儿应常规进行胸片正侧对于首次因喘息就诊的患儿应常规进行胸片正侧 位拍片检查以排除一些先天性肺部感染性疾病，位拍片检查以排除一些先天性肺部感染性疾病，如有必要，需进行如有必要，需进行 CT扫描明确病变性质。扫描明确病变性质。 2.有明显呛咳史的患儿应进行胸部透视检查，除外有明显呛咳史的患儿应进行胸部透视检查，除外 异物吸入。异物吸入。 3.对于正规治疗效果不佳的患儿，应考虑鼻窦炎或对于正规治疗效果不佳的患儿，应考虑鼻窦炎或 胃食管反流性疾病。胃食管反流性疾病。 4.对长期哮喘患儿应进行对长期哮喘患儿应进行 HRCT扫描观察肺间质病变扫描观察肺间质病变 情况，评估预后。情况，评估预后。 4.检查中发现肺过度充气、肺气肿或肺不张及肺炎检查中发现肺过度充气、肺气肿或肺不张及肺炎 病灶应进行反复检查直到病变消失。病灶应进行反复检查直到病变消失。 19 第五章第五章 支气管哮喘治疗支气管哮喘治疗 20 一、治疗原则一、治疗原则 1.儿童支气管哮喘的治疗包括控制炎症改变，儿童支气管哮喘的治疗包括控制炎症改变， 逆转支气管黏膜水肿和支气管痉挛、黏液逆转支气管黏膜水肿和支气管痉挛、黏液 分泌亢进及维持通气分泌亢进及维持通气 /血流平衡。血流平衡。 2.采取单次哮喘发作的治疗方案或长期治疗方采取单次哮喘发作的治疗方案或长期治疗方 案均取决于哮喘的类型和严重程度。案均取决于哮喘的类型和严重程度。 21 二二 、哮喘发作期的治疗、哮喘发作期的治疗 1. 哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸哮喘急性发作是指突然出现的喘息、呼吸 困难、胸闷或咳嗽，常常在夜间发作或接困难、胸闷或咳嗽，常常在夜间发作或接 触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病 毒上呼吸道感染、运动后；发作时双肺可毒上呼吸道感染、运动后；发作时双肺可 闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣 音；音； 2. 哮喘的严重程度的判断对指导制定相应的哮喘的严重程度的判断对指导制定相应的 治疗方案具有重要意义。根据其发病的严治疗方案具有重要意义。根据其发病的严 重程度可分为轻、中、重和危重四度。重程度可分为轻、中、重和危重四度。 22 三、急性期治疗目的三、急性期治疗目的 1.迅速缓解气阻塞所诱发症状及体征；迅速缓解气阻塞所诱发症状及体征； 2.尽快改善肺通气指标；尽快改善肺通气指标； 3.纠正低氧血症；纠正低氧血症； 4.防止喘喘再次发作；防止喘喘再次发作； 5.将药物副作用降至最低水平；将药物副作用降至最低水平； 6.提高患儿的活质量。提高患儿的活质量。 23 四、第一现场的治疗方案四、第一现场的治疗方案 大多数哮喘患儿的第一发作现场在家中，大多数哮喘患儿的第一发作现场在家中， 如果能在第一体现场即对哮喘的早期症状如果能在第一体现场即对哮喘的早期症状 进行正确而有效地处置是最好的。现场治进行正确而有效地处置是最好的。现场治 疗的具体措施：吸入速效疗的具体措施：吸入速效 2-受体激动剂，受体激动剂， 每次每次 4 12钦。钦。 20分钟分钟 1次，连续次，连续 3次；同时次；同时 吸入糖皮质激素，每次吸入糖皮质激素，每次 4 12钦，钦， 60分钟后分钟后 进行评价。进行评价。 24 五、现场治疗常用药物五、现场治疗常用药物 1）支气管解痉剂：首选药是吸入）支气管解痉剂：首选药是吸入 2-受体激动受体激动 剂气雾剂如沙丁胺醇气雾剂、或特布他林剂气雾剂如沙丁胺醇气雾剂、或特布他林 气雾剂等。气雾剂等。 2）口服糖皮质激素：最常用的为强的松片，）口服糖皮质激素：最常用的为强的松片， 通常在吸入是吸入通常在吸入是吸入 2-受体激动剂气雾剂受体激动剂气雾剂 1小小 时后未能缓解哮喘急性症状或症状很快复时后未能缓解哮喘急性症状或症状很快复 发使用，近年来基本被吸入型糖皮质激素发使用，近年来基本被吸入型糖皮质激素 取代。取代。 25 六、急性发作高危范畴六、急性发作高危范畴 有以下病史的患儿属于高危范畴，现场治疗时应特别提高有以下病史的患儿属于高危范畴，现场治疗时应特别提高 警惕，在进行初期治疗的同时应及时与医生联系。警惕，在进行初期治疗的同时应及时与医生联系。 有顽固哮喘发作而气管插管病史；有顽固哮喘发作而气管插管病史； 1年内有年内有 2次以上住院病史；次以上住院病史； 1年内有年内有 3次以上急诊治疗史；次以上急诊治疗史； 1月内有住院或急诊史者；月内有住院或急诊史者； 现在在使用糖皮质激素或近期刚撤药；现在在使用糖皮质激素或近期刚撤药； 有哮喘引起晕厥或缺氧性癫痫者；有哮喘引起晕厥或缺氧性癫痫者； 有住进医院加强监护室（有住进医院加强监护室（ ICU）抢救史者。）抢救史者。 有各种精神病史或心理障碍者；有各种精神病史或心理障碍者； 曾诊断为脆弱性哮喘的患儿。曾诊断为脆弱性哮喘的患儿。 26 七、急诊室治疗七、急诊室治疗 1.急诊室治疗目的：主要快速缓解气道阻塞、急诊室治疗目的：主要快速缓解气道阻塞、 预防病情进一步加重。预防病情进一步加重。 2.处置哮喘急性发作的最有效的方法是尽快反处置哮喘急性发作的最有效的方法是尽快反 复地给与速效吸入速效复地给与速效吸入速效 2-受体激动剂，一受体激动剂，一 般般 5-15min 起效，对速效起效，对速效 2-受体激动剂疗效受体激动剂疗效 欠佳应及时给与糖皮质激素全身治疗。急欠佳应及时给与糖皮质激素全身治疗。急 诊室治疗期间的阶段性病情重新评价是非诊室治疗期间的阶段性病情重新评价是非 常重要的。应每隔常重要的。应每隔 1-2小时进行评价小时进行评价 1次，调次，调 整药物和决定下一步治疗方案。整药物和决定下一步治疗方案。 27 七、急诊室治疗七、急诊室治疗 3.在临床应用在临床应用 2-受体激动剂中应遵以下原则：受体激动剂中应遵以下原则： 1）可以作为哮喘急性发作是首选药，用于缓解喘息）可以作为哮喘急性发作是首选药，用于缓解喘息 症状。症状。 2）治疗中度以上慢性哮喘应在充分的抗炎治疗基础）治疗中度以上慢性哮喘应在充分的抗炎治疗基础 上必须应用。上必须应用。 3）在使用起到抗炎药物治疗哮喘但没有起效之前，）在使用起到抗炎药物治疗哮喘但没有起效之前， 为暂时控制症状时可采用吸入长效为暂时控制症状时可采用吸入长效 2-受体激动剂受体激动剂 ，也可吸入短效，也可吸入短效 2-受体激动剂。受体激动剂。 4）应以吸入为主，特别是在急诊临床中推广氧驱动）应以吸入为主，特别是在急诊临床中推广氧驱动 雾化吸入技术给予速效雾化吸入技术给予速效 2-受体激动剂，可取得迅受体激动剂，可取得迅 速而可靠疗效。速而可靠疗效。 28 七、急诊室治疗七、急诊室治疗 4.对于中度发作者可考虑口服对于中度发作者可考虑口服 /吸入糖皮质吸入糖皮质 激素，当怀疑有重症急性发作时应尽早静激素，当怀疑有重症急性发作时应尽早静 脉使用糖皮质激素。吸氧对于纠正患儿低脉使用糖皮质激素。吸氧对于纠正患儿低 氧血症是有效的，氧流量在氧血症是有效的，氧流量在 3-5L/min，以间，以间 歇吸氧为主，歇吸氧为主， 29 七、急诊室治疗七、急诊室治疗 5、此外对于某些特俗情况可以特殊处理：、此外对于某些特俗情况可以特殊处理： 对于速效对于速效 2-受体激动剂疗反应欠佳的患儿可以配合吸入抗受体激动剂疗反应欠佳的患儿可以配合吸入抗 胆碱药物，如溴化异丙托溴胺（爱喘乐）；胆碱药物，如溴化异丙托溴胺（爱喘乐）； 对与不宜吸入或不能吸入速效对与不宜吸入或不能吸入速效 2-受体激动剂时，在近日没受体激动剂时，在近日没 有口服茶碱类药物的情况下可以考虑使用氨茶碱，应静脉有口服茶碱类药物的情况下可以考虑使用氨茶碱，应静脉 缓慢滴注而不宜静推；缓慢滴注而不宜静推； 对于严重过敏或严重哮喘发作可以皮下注射肾上腺素；对于严重过敏或严重哮喘发作可以皮下注射肾上腺素； 急性治疗期间应尽量避免使用镇静剂以免加重病情；急性治疗期间应尽量避免使用镇静剂以免加重病情； 没有确切感染证据患儿不宜急性期使用抗生素；没有确切感染证据患儿不宜急性期使用抗生素； 对于大多数急性发作的哮喘患儿通常不需要静脉输液治疗对于大多数急性发作的哮喘患儿通常不需要静脉输液治疗 ，除非需要通过静脉途径给与氨茶碱或糖皮质激素，但不，除非需要通过静脉途径给与氨茶碱或糖皮质激素，但不 宜大量补液。宜大量补液。 30 八、八、 哮喘缓解期的治疗哮喘缓解期的治疗 是指在哮喘急性期症状得到缓解后仍连续是指在哮喘急性期症状得到缓解后仍连续 给药以控制气道炎症的治疗，并把这种缓给药以控制气道炎症的治疗，并把这种缓 解期的治疗作为哮喘病的整个治疗过程的解期的治疗作为哮喘病的整个治疗过程的 主要部分，通过预防哮喘发作以达到病情主要部分，通过预防哮喘发作以达到病情 长期缓解目的。缓解期的治疗的主要原则长期缓解目的。缓解期的治疗的主要原则 是气道抗炎治疗，其主要目的预防哮喘的是气道抗炎治疗，其主要目的预防哮喘的 急性发作。急性发作。 31 八、八、 哮喘缓解期治疗目的哮喘缓解期治疗目的 缓解其治疗目的：主要是通过预防性治疗缓解其治疗目的：主要是通过预防性治疗 措施，以最低药物副作用来预防哮喘病的措施，以最低药物副作用来预防哮喘病的 急性发作，使哮喘缓解期尽量延长。主要急性发作，使哮喘缓解期尽量延长。主要 措施是抗炎治疗。措施是抗炎治疗。 32 八、八、 哮喘缓解期的治疗原则哮喘缓解期的治疗原则 1.识别和避免诱发哮喘病的各种因素；识别和避免诱发哮喘病的各种因素； 2.特异性免疫治疗；特异性免疫治疗； 3.抗炎治疗是缓解其治疗的首要措施；抗炎治疗是缓解其治疗的首要措施； 4.方案的制定应个体化；方案的制定应个体化； 5.有关哮喘联合用药的问题：单用吸入小有关哮喘联合用药的问题：单用吸入小 -中中 剂量糖皮质激素不能控制病情时，可考虑剂量糖皮质激素不能控制病情时，可考虑 联合应用白三烯药物，以帮助改善气道通联合应用白三烯药物，以帮助改善气道通 气功能，减少发作次数，减少吸入糖皮质气功能，减少发作次数，减少吸入糖皮质 激素的剂量。激素的剂量。 33 十、哮喘病的阶梯治疗方案十、哮喘病的阶梯治疗方案 1.根据哮喘的严重程度决定开始剂量，如治疗初期根据哮喘的严重程度决定开始剂量，如治疗初期 选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在选择较大剂量吸入型糖皮质激素时，应在 2-3月的月的 时间较快减量到能控制发作的本级别中最适有效时间较快减量到能控制发作的本级别中最适有效 剂量。在各级治疗中。每剂量。在各级治疗中。每 1-3月审核一次治疗方案月审核一次治疗方案 ，一旦症状得到控制应巩固至少，一旦症状得到控制应巩固至少 3-6月，然后降级月，然后降级 治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果 哮喘没有得到控制，要立即开始升级治疗，但首哮喘没有得到控制，要立即开始升级治疗，但首 要检查患儿需要技术、遵循用药方案的情况（避要检查患儿需要技术、遵循用药方案的情况（避 免变应原和其他促使因素）等，此即哮喘的阶梯免变应原和其他促使因素）等，此即哮喘的阶梯 治疗方案。治疗方案。 34 十、哮喘病的阶梯治疗方案十、哮喘病的阶梯治疗方案 2.哮喘是慢性疾病，需进行长期管理，并在治哮喘是慢性疾病，需进行长期管理，并在治 疗中采用了阶梯式治疗方案。吸入治疗是疗中采用了阶梯式治疗方案。吸入治疗是 目前哮喘治疗的