儿童眼及耳保健技术规范ppt课件

儿童眼及视力、耳及听力保健 1 内 容 儿童眼及视力保健技术规范 儿童耳及听力保健技术规范 2 一、目的 通过 眼保健宣传教育 、 视力评估 和 相关眼 病的筛查 ， 早期发现 影响儿童视觉发育的 眼病， 及早矫治或及时转诊， 以预防儿童 可控制性眼病的发生发展，保护和促进儿 童视功能的正常发育。 二、服务对象 辖区内 0 6岁儿童。 儿童眼及视力保健技术规范 3 三、 内 容 与 方法 （一）时间 1健康儿童应当在生后 28-30天进 行首次眼病筛查，分别在 3、 6、 12 月龄和 2、 3、 4、 5、 6岁健康检查的 同时进行阶段性眼病筛查和视力检 查。 4 2具有眼病高危因素的新生 儿 ， 应 当 在出生后 尽 早由眼科 医 师进 行 检查 。新生 儿 眼病的高危 因素包括： （ 1）新生儿重症监护病房住院超过 7天并有连续吸 氧（高浓度）史。 （ 2）临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病 有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼 、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。 （ 3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒 浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染。 （ 4）颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹 时眼球外凸。 （ 5）出生难产、器械助产。 （ 6）眼部持续流泪、有大量分泌物。 5 3出生体重 2000g的早产儿和低 出生体重儿，应当在生后 4-6周或矫 正胎龄 32周，由眼科医师进行首次 眼底病变筛查。 （一）时间 6 （二）检查内容和方法。 1 内 容 在 儿 童健康 检查时应 当 对 0-6岁 儿 童 进 行 眼外 观检查 ， 对 4岁 及以上 儿 童增加 视 力 检查 。 7 （二）检查内容和方法 1 内 容 有条件的地区可增加与儿童年龄相应的其它 眼部疾病筛查和视力评估： 满月 访视时进行 光照反应 检查，以发现眼部 结构异常； 3月龄 婴儿进行 瞬目反射检查和红球试验 ，以 评估婴儿的近距离视力和注视能力； 6月龄 婴儿进行 视物行为观察和眼位检查 （角 膜映光加遮盖试验） ; 1-3岁 儿童进行 眼球运动检查 ，以评估儿童有 无视力障碍和眼位异常。 8 （二）检查内容和方法 2、方法 （ 1）眼外观 ：观察眼睑有无缺损、炎症、 肿物，眼睫毛内翻，两眼大小是否对称； 结膜有无充血，结膜囊有无分泌物，持续 溢泪；角膜是否透明呈圆形；瞳孔是否居 中、形圆、两眼对称、黑色外观。 9 （二）检查内容和方法 2、方法 （ 2）光照反应： 检查者将手电灯快速 移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次 ，两眼分别进行。婴儿出现反射性闭 目动作为正常。 (28-30天） 10 （二）检查内容和方法 2、方法 （ 3）瞬目反射： 受检者取顺光方向， 检查者以手或大物体在受检者眼前快 速移动，不接触到受检者。婴儿立刻 出现反射性防御性的眨眼动作为正常 。如 3月龄 未能完成， 6月龄继续此项 检查。 11 （二）检查内容和方法 2、方法 （ 4）红球试验 ：用直径 5cm左右色彩鲜艳 的红球在婴儿眼前 20 33cm距离缓慢移动 ，可以重复检查 2 3次。婴儿出现短暂寻 找或追随注视红球的表现为正常。如 3月龄 未能完成， 6月龄继续此项检查。 12 （二）检查内容和方法 2、方法 （ 5）眼位检查 （角膜映光加遮盖试验）： 将手电灯放至儿童眼正前方 33cm处 ,吸引儿 童注视光源；用遮眼板分别遮盖儿童的左 、右眼，观察眼球有无水平或上下的移动 。正常儿童两眼注视光源时，瞳孔中心各 有一反光点，分别遮盖左右眼时没有明显 的眼球移动。（ 6月龄、 1-6岁） 13 （二）检查内容和方法 2、方法 （ 6）眼球运动： 自儿童正前方，分别向上 、下、左、右慢速移动手电灯。正常儿童 两眼注视光源时，两眼能够同时同方向平 稳移动，反光点保持在两眼瞳孔中央。（ 1 -6岁） 14 （二）检查内容和方法 2、方法 （ 7）视物行为观察 ：询问家长儿童在视物 时是否有异常的行为表现，例如不会与家 人对视或对外界反应差，对前方障碍避让 迟缓，暗处行走困难，视物明显歪头或距 离近，畏光或眯眼、眼球震颤等。（ 6月龄 、 1-3岁） 15 （二）检查内容和方法 2、方法 （ 8）视力检查 ：采用国际标准视力表或对数视力 表检查儿童视力，检测距离 5m，视力表照度为 500Lux，视力表 1.0行高度为受检者眼睛高度。检 查时，一眼遮挡，但勿压迫眼球，按照先右后左 顺序，单眼进行检查。自上而下辨认视标，直到 不能辨认的一行时为止，其前一行即可记录为被 检者的视力。 对 4岁视力 0.6、 5岁及以上视力 0.8的视力低 常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿童，都 应当在 2周 1月复查一次。（ 4-6岁） 16 17 （三）眼及视力保健指导 1早期发现，及时就诊 识别儿童常见眼部疾病，儿童若出现眼红 、畏光、流泪、分泌物多、瞳孔区发白、 眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、不能追 视、视物距离过近或眯眼、暗处行走困难 等异常情况，应当及时到医院检查。儿童 应当定期接受眼病筛查和视力评估。 18 （三）眼及视力保健指导 2注意用眼卫生 （ 1）培养良好的用眼卫生习惯，包括培养 正确的看书、写字姿势，正确的握笔方法 ，在良好的照明环境下读书、游戏。 （ 2）儿童持续近距离注视时间每次不宜超 过 30分钟，操作各种电子视频产品时间每 次不宜超过 20分钟，每天累计时间建议不 超过 1小时。 2岁以下儿童尽量避免操作各 种电子视频产品。眼睛与各种电子产品荧 光屏的距离一般为屏面对角线的 5 7倍， 屏面略低于眼高。 19 （三）眼及视力保健指导 2注意用眼卫生 （ 3）屈光不正儿童要到具有相应资质的医 疗机构或眼镜验配机构进行正规散瞳验光 ，调整眼镜屈光度，不要使用劣质及不合 格眼镜。 （ 4）不要盲目使用眼保健产品，要在专业 医师指导下合理、适度使用。 （ 5）合理营养，平衡膳食。经常到户外活 动，每天不少于 2小时。 20 （三）眼及视力保健指导 3防止眼外伤 （ 1）儿童应当远离烟花爆竹、锐利器械、 有害物质，不在具有危险的场所活动，防 范宠物对眼的伤害。 （ 2）儿童活动场所不要放置锐利器械、强 酸强碱等有害物品，注意玩具的安全性。 （ 3）儿童眼进异物，或眼球扎伤、撞伤， 要及时到设有眼科的医疗机构就诊。 21 （三）眼及视力保健指导 4预防传染性眼病 （ 1）教育和督促儿童经常洗手，不揉眼睛 。 （ 2）不要带领患有传染性眼病的儿童到人 群聚集的场所活动。 （ 3）社区或托幼机构应当注意隔离患有传 染性眼病的儿童，防止疾病传播蔓延。 22 （四）转诊 出现以下情况之一者，应当予以及时转诊至上级 妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊进 一步诊治。 1具有眼病高危因素的新生儿和出生体重 2000 克的早产儿和低出生体重儿。 2眼睑、结膜、角膜和瞳孔等检查发现可疑结构 异常。 3检查配合的婴儿经反复检测均不能引出光照反 应及瞬目反射。 23 （四）转诊 4注视和跟随试验检查异常。 5具有任何一种视物行为异常的表现。 6眼位检查和眼球运动检查发现眼位偏斜 或运动不协调。 7 复查后视力， 4岁儿童 0.6、 5岁及以上 儿童 0.8，或两眼视力相差两行及以上。 24 四、 流 程 图 25 五、工作要求 （一）社区卫生服务中心和乡镇卫生院在儿童健康检查的 同时进行与其年龄相应的眼部疾病筛查和视力评估，同时 进行儿童眼及视力保健的宣传教育工作 ,早期发现儿童的 眼病和视力不良。对筛查出的可疑眼病或视力低常儿童， 应当及时转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关 专科门诊进一步诊治。 （二）从事眼病筛查及视力评估工作的医护人员应当接受 相关专业技术培训，并取得培训合格证书。 （三）眼病筛查和视觉行为评估应当在室内自然光线下进 行，检查设备为电源能量充足的聚光手电灯、直径 5cm左 右的红球、遮眼板。视力检查设备为国际标准视力表或对 数视力表灯箱。 （四）认真填写相关检查记录，进行转诊结局的追访。 26 儿童耳及听力保健技术规范 正常听力是儿童进行学习的前提，一般的体检 和父母识别，几乎不能在第一年内发现病儿听 力障碍，使很多儿童失去及时康复的时机，成 为听力残障儿童。 一、目的 早期发现听力损失，及时进行听觉言语干预及 康复，保护和促进儿童的听觉和言语发育，减 少儿童听力和言语残疾，提高儿童健康水平。 27 儿童耳及听力保健技术规范 二、服务对象 辖区内 0 6岁儿童 ,重点为 3岁以内。 三、内容与方法 新生儿期听力筛查后，进入 0 6岁儿童保健系 统管理，在健康检查的同时进行耳及听力保健 ，其中 6、 12、 24和 36月龄 为听力筛查的重点 年龄。 28 三、内容与方法 （一）检查内容。 1 耳外观检查 。检查有无外耳畸形、外耳道异常 分泌物、外耳湿疹等。 2 听力筛查 。运用 听觉行为观察法 （表 1）或 便 携式听觉评估仪（ 表 2）进行听力筛查。有条件的 社区卫生服务中心和乡镇卫生院，可采用 筛查型 耳声发射仪 进行听力筛查。 29 行为测听： 听力筛查仪可选用电子发生仪，或者标定过频率的、易于 发声的物品。（噪音、啭音、语声、发声玩具、低中高频 的鼓、碰钟、响板） 筛查环境需安静，测查方法是：儿童取平卧位或坐位，检 查时应避开儿童视线，在耳后 30-50cm的距离， 分别从不 同的方向给予不同强度的声音， 测试六个月以内的婴幼儿 最常用的刺激声持续时间为 3-5秒。每次刺激的间隔时间至 少持续 10秒。 观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否 。 对刺激声做出的反应方式：惊跳 (身体 )反应，眼睑反射，听 觉 -心跳反射，吸吮动作变化，手足动或停，从睡眠中惊醒 ，发出声音，面部表情改变，屏住呼吸或呼吸节律变化， 开始发声，突然停止发声，开始或停止哭，眼睛睁大，寻 找或定位声源，头转向声源，笑或者其他一些面部表情变 化，皱眉，或者吃惊的叫。最普通的注意性行为是当婴儿 听到声音时，他会先看父母，好像想找到声源。 30 表 1 0 3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标 年 龄 听觉行为反应 6月 龄 不会寻找声源 12月 龄 对近旁的呼唤无反应 不能发单字词音 24月 龄 不能按照成人的指令完成相关动作 不能模仿成人说话（不看口型）或说话别 人听不懂 36月 龄 吐字不清或不会说话 总要求别人重复讲话 经常用手势表示主观愿望 31 表 2 0 6岁儿童听觉评估仪听力筛查阳性指标 年龄 测试音强度 测试音 频率 筛查阳性结 果 12月 龄 60 （ dB SPL，声场） 2kHz（ 啭音） 无听觉反应 24月 龄 55 （ dB SPL，声场） 2、 4 kHz（啭 音） 任一频率无 听觉反应 3-6岁 45（ dB HL，耳机或声 场） 1、 2、 4 kHz（纯 音） 任一频率无 听觉反应 32 （二）耳及听力保健知识指导 1正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶时应当及 时、轻柔清理。 2不要自行清洁外耳道，避免损伤。 3洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。 4远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。 5有耳毒性药物致聋家族史者，应当主动告知医生。 6避免头部外伤和外耳道异物。 7患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应当注意其听力变化。 8如有以下异常，应当及时就诊：儿童耳部及耳周皮 肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳 部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；对声音反应迟 钝；有语言发育迟缓的表现。 33 （三）转诊 出现以下情况之一者，应当予以及时转诊 至儿童听力检测机构做进一步诊断。 1听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。 2听觉评估仪筛查任一项结果阳性。 3耳声发射筛查未通过。 34 四、 流 程 图 35 五、工作要求 （一）为儿童提供定期耳外观检查和听力 筛查，同时进行儿童耳及听力保健宣传教 育工作。听力筛查未通过者应当及时转诊 到听力检测机构。 （二）从事儿童耳及听力保健工作的医护 人员应当接受儿童相关专业技术培训，并 取得培训合格证书。从事听力筛查和检测 的技术人员必须省级卫生行政部门考核批