肺腺癌化疗后重度腹泻患者的护理ppt课件VIP

一例肺腺癌化疗后 重度腹泻患者的护理 1 目录导航 病例介绍 知识链接 护理问题 护理措施 病例讨论 2 一 病例介绍 3 患者男性、 58岁 ， 诊 断 为 右肺腺癌，于 2016 年 6月 20日始在我科行 TP方案化 疗 4周期，出 现 I度 恶 心无其他的不良反 应 ， 疗 效 评 价 为 PR。于 2016 年 9月 14日再次入院完善各 项检查 后，开始第 5周期 TP方案化 疗 。 化疗后 d5患者出现 度腹泻 排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史 化 验结 果 治 疗 护 理 便菌群： G+ 60%， G- 40% 血常 规 ： 结 果均正常 双歧杆菌 4片 Tid 思密达 3g Bid 1、给予饮食指导 2、观察便性质、量、 次数 4 化疗后 d7患者出现 度腹泻 化 验结 果 治 疗 护 理 1、 便菌群 ： G+ 70%， G- 30% 2、 血常 规 ： WBC： 2.62x109/L 3、电解质：钠 125mmol/L 钾 2.5mmol/L 1、 双歧杆菌 4片 Tid 2、思密达 3g Bid 3、万古霉素 0.5g Q8h 4、吉粒芬 200ug IH Bid 5、静脉营养支持治疗 1、给予饮食指导 2、观察便性质、量、 次数 3、口腔护理 4、肛周护理 5、预防感染、隔离 6、安全风险管理： Barthel 评分： 85分 跌倒坠床风险： 55分 皮肤压疮风险： 15分 5 疾病进展过程 d5 d7 d10 2级腹泻 3级腹泻 骨髓抑制 痊愈出院 6 二 知识链接 7 2.1名词解释 腹泻 (diarrhea)1： 指排便次数增多，粪便量明显增 加，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食 物。临床表现为 每日超过 3次 其含水量超过 200ml 1陈强等，肿瘤内科医嘱速查手册 M.北京 :化学工业出版社 ,2012： 76. 8 2.1名词解释 化疗相关性腹泻（ Chemotherapy-Induced Diarrhea， CTID） 2是指化疗药物引起的腹泻，其 典型临床表现主要为： 无痛性腹泻或伴轻度腹痛，伴肠鸣音亢进 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续 57 d，严重者长达 23个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效 1陈强等，肿瘤内科医嘱速查手册 M.北京 :化学工业出版社 ,2012： 76. 9 化疗导致腹泻机理 目前认为主要是胃肠道的分泌、消化、吸收和 运动等 功能发生障碍或紊乱 ,以致分泌量增加 ,消化不 完全所致。由于抗肿瘤药物可以使 肠黏膜萎缩、变 短 ,肠绒毛受损或剥脱 ,从而 使 黏膜 完整性受到 破坏 ,引 起 消化功能障碍 。糖类等 食物在肠内发酵 ,使肠内 渗透压增加 ,引起肠胀气、 肠痉挛。 2.2 CTID发生机制 10 2.2 CTID发生机制 使隐窝细胞（分泌功能）不成比例 的增加，同时毒害微绒毛细胞（重 吸收功能），导致肠腔液体增加 分泌型腹泻 分泌型或渗 出型腹泻 导致杯状细胞增加及上皮非典 型增生和肠上皮脱落发生。 11 1级 2级 3级 4级 5级 大便次数增加 46次 /日，排出物 量中度增加，不影响日常生活 大便次数增加 7次 /日，失禁，需 24h 静脉补液，需住院治疗，排出物量重度 增加，影响日常生活 危及生命（如血液 动力学衰竭） 死亡 大便次数增加 4次 /日，排出物 量轻度增加 2.3 CTID 分级标准 12 三 护理问题 13 3.1 现存护理问题 1、腹泻 (Diarhea) 与化疗药物导致肠粘膜损伤，菌 群失调有关 2、营养失调：低于机体需要量 （ Nutrition， Imbalanced:Less than Body Requirements） 与厌食、腹泻有关 14 3.1 现存护理问题 3、 骨髓抑制 与化疗药物导致血象降低有关 4、焦虑 （ Anxiety） 与重度腹泻导致化疗终止影响 疾病预后效果有关 15 四 护理措施 16 4.1 腹泻饮食护理 1、少渣半流质低纤维饮食 2、禁食水果蔬菜、高油、 乳制品 3、白开水 2500 ml/d 常规护理 循证护理 循证护理 化疗后 d5 化疗后 d7 化疗后 d10 化验结果正常后 出院 K 2.5mmol/l Na 125mmol/l 便菌群 G+ 70%,G- 30% 电解质正常 便菌群 G+ 60%,G- 40% 酸奶 一瓶 tid 苹果汁 200ml/d 1、逐渐增加半固体及 固体食物 2、抗腹泻 BRAT饮食 17 v采用 BRAT饮食原则： B：清汤 R：米饭 A：苹果浆 T：面包 v避免下列食物： 食品类：油腻、辛辣、油炸、奶制品等 蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬 菜及红薯、芹菜等高纤维蔬菜 宜 忌 4.1 腹泻饮食护理 注意 补 充 维 生素 B、维生素 C、高钾高钠食物，切忌矫枉过 正 18 4.2 营养失调 护理措施 饭菜准备色香味多样化，鼓励患者 坚持少量、多餐 脂肪 40 g/d左 右，蛋白质 100 g/d左右 富含维生素 B 、维生素 C及 钾、钠等如 果汁、番茄 汁等 尝试补充 食用营养 品 饮食结构同 腹泻推荐 注意： CTID患者进食需要高温灭菌处理后再进食。 19 4.2 循证护理 1叶慧超 Baxter 泵行 5 氟尿嘧啶化疗的常见副作用的观察护理 J 当代护士 ( 下旬刊 ) ， 2009， 6:56 57 2黄征宙 山药苡仁粥预防希罗达化疗致患者腹泻的效果观察 J 护理学杂志， 2013， 28( 11) :29 30 有文献报导 1指导患者每天饮用含双歧杆菌的 酸奶，早晚各一瓶， CID 发生率明显降低。1 有文献报导 2指导患者化疗期间每日一次食 用山药苡仁粥对于预防腹泻也有一定疗效。 2 20 v营养评价与治疗六步骤： 1.营养筛查 2.首次综合营养评定 3.营养治疗计划与实施 4.教育病人及家属 5.与多学科团队沟通交流 6.再评价和疗效评价：监测治疗反应和营养状况的变化 讨论一 讨论： 1、如何制定 CTID患者膳食结构、食谱？ 2、 应用食疗如何减轻 /预防 CTID的发生？ 3、对于 CTID患者补充电解质的食材有哪些？ 21 4.3 骨髓抑制 护理措施 1、提前做好保护性隔离。监测患者白细胞计 数情况 ,当白细胞 0.5*109/L时 ,安排患者入住 层流病房 ,给予保护性隔离。 2、戴口罩 ,注意个人卫生及饮食卫生 ,限制探 视人员 ,避免交叉感染。 3、 预防 口腔、肛周感染。 22 4.4 焦虑 （ Anxiety） 1、三分钟呼吸 2、正念吃葡萄干 1、积极想象法 2、放松和分散注意力， 下载手机软件，【 Relax Oriental】 1、与同样病史者交流经 验 2、鼓励倾诉、写日记 No.1 正念疗法 No.2 行为疗法 No.3 树立榜样 患者出现紧张不安，失眠，易怒，多汗症状等症 状，应用患者焦虑自评量表 SAS评分为 66分 ，确定 为 中度焦虑 56分 轻度焦虑 护理措施护理措施 干预后 23 1、 如何对出现焦虑的肿瘤患者进行有如何对出现焦虑的肿瘤患者进行有 效的心理疏导？效的心理疏导？ . 讨论二 24 讨论 三、化疗相关性腹泻常见药物有哪些？本案例中患 者出现腹泻为什么不应用易蒙停止泻，而选择万古 霉素联合思密达，双歧杆菌？ 四、此案例中护士在对于腹泻患者的护理上存在哪 些不足之处？ 25 参考文献 1 崔向丽，许艳妮，徐春敏，等 化疗相关性腹泻和便秘的诊治 J 药物与临床 ， 2012， 9( 11) :36 38 2 Wei SC， Zheng GQ， Zhang XG， et al. Effect and security of adjuvant therapy for ulcerative colitis with probiotic agents J. Chinese Journal of Microecology， 2011， 23（ 11）： 1003-1005. 3 CUI HH， CHEN CL， WANG JD， et al Efiects of probiotic on intesh- nal mucosa of patients with ulcerative colitis J World J Gastroen- terol， 2004， 10( 10) : 1521 4 阎 澜，张军