感染PPT课件

泌尿外科 Urology O-1 泌 尿 、男 生 殖 系 统 感 染 泌尿系感染又称尿路感染 发病率高，上、下尿路感染 致病菌以 G-为主 大肠杆菌 85%以上 副大肠、变形、葡萄球菌、绿脓、粪链 结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、 滴虫等 O-2 发 病 机 制 正常机体的防御功能：正常菌群（乳 酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆 菌）、尿路上皮细胞分泌粘液，含粘 蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白等。 细胞的毒力：大肠杆菌 K抗原，菌毛 产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结 合，使细菌黏附于尿路上皮黏膜并繁 殖。 O-3 诱 发 感 染 的 因 素 梗阻因素 先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、 BPH等 -尿液滞留 -降低尿路防御能力 机体抵抗力减弱 -DM、妊娠、贫血、慢性肝肾病、免疫缺陷 医源性因素 -留置导尿、操作 女性解剖特点 O-4 感 染 途 径 上行感染：最常见大肠杆菌 50%，下 尿路感染会致上尿路感染。 血行感染：肾皮质感染，金黄色葡萄 球菌 淋巴感染 直接感染 O-5 第一节第一节 上尿路感染上尿路感染 第二节第二节 下尿路感染下尿路感染 第三节第三节 男生殖系统感染男生殖系统感染 O-6 第一节 上尿路感染 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 肾积脓肾积脓 肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿 肾周围炎肾周围炎 O-7 一、急 性 肾 盂 肾 炎 O-8 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 女性发病率高于男性数倍，尤儿童期、新婚期及 妊娠期 致病菌主要大肠杆菌，其他肠杆菌、革兰阳性菌 多由上行感染或由血行播散 继发于肾盂肾炎、尿路梗阻、膀胱输尿管返流、 尿潴留 O-9 TM RAPAMUNE 病理 肾脏肿大，切面大体观皮髓质交界不清，有多 量微小脓肿。肾盂、肾盏充血、水肿、溃疡。镜 下可见肾实质内有白细胞浸润的炎症、水肿和小 出血区，肾小球较少受损。愈合后留有微小疤痕 ，对肾功能无明显影响 。 O-10 TM RAPAMUNE 临床表现 发热：急，高热，持续 1周， 2周恢复 腰痛：肾区压痛及叩击痛 膀胱刺激症状：上行性感染起病时即 有，血行性感染起病时无明显膀胱刺 激症状 O-11 TM RAPAMUNE 诊断 临床表现 血常规： WBC及中性粒细胞增加 尿常规： WBC增多，少量 RBC及蛋白 尿细菌培养：菌尿（ 105菌落 /ml） 影象学检查 O-12 TM RAPAMUNE 鉴别诊断 急性膀胱炎：刺激症状重，终末血尿 ，全身症状轻，肾区无明显压、叩痛 肾皮质脓肿及肾周围炎：刺激症状不 明显，尿检无脓细胞。 急性前列腺炎：有会阴部不适、坠痛 、直肠坠痛。肛检可扪及前列腺大， 明显压痛。 O-13 TM RAPAMUNE 治疗 全身治疗：支持治疗，维持水电平衡 抗感染治疗：根据药敏试验选用毒性 小的广谱抗菌药物。疗程至少 2周。 对症治疗：碳酸氢钠等碱化尿液；泌 尿灵、酒石酸托特罗定缓解膀胱痉挛 返回 O-14 TM RAPAMUNE 二、肾积脓 严重化脓性感染，脓肾。 临床表现：全身症状：寒战、高热、 呕吐、腰痛为主，局部症状：脓尿、 腰部肿块 诊断：血常规、尿检， B超、 CT、肾图 、 KUB+IVP 治疗：抗感染，维持水电平衡，改善 全身情况。肾造瘘，肾切除。 返回返回 O-15 TM RAPAMUNE 三、肾皮质多发性脓肿 致病菌：金黄色葡萄球菌常见 途径：多为血行性感染，疖、痈、脓 肿等。 临床表现：菌血症，局部痛。 诊断：尿培养、血培养、 B超、 CT等。 治疗：抗感染治疗，脓肿切开引流。 返回返回 O-16 TM RAPAMUNE 四、肾周围炎 位置：肾包膜与肾周筋膜之间。 途径：穿破感染之肾脏进入肾周间隙 临床表现：体温升高、腰痛。 诊断：胸透、 X线平片、 B超、 CT。 治疗：早期抗感染为主；形成脓肿， 可行穿刺或切开引流。 返回返回 O-17 第二节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎 急性尿道炎急性尿道炎 急性淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 O-18 TM RAPAMUNE 一、急性细菌性膀胱炎 病因与病理：女性高于男性。解剖结 构。大肠杆菌，上行性感染。 诊断：膀胱刺激症状、急迫性尿失禁 、血尿、脓尿。尿检、培养。 治疗：休息、多饮水、碱化尿液、解 除膀胱痉挛。合适的抗菌药物，疗程 1- 2周。预防复发。 返回返回 O-19 TM RAPAMUNE 二、 慢性细菌性膀胱炎 病因：继发于上尿路慢性感染、下尿 路梗阻、慢性前列腺炎、膀胱结石等 。诱因：女性处女膜伞、处女膜融合 诊断：膀胱刺激症状轻；尿检，尿培 养。寻找原发感染病灶。 治疗原则：解除梗阻，控制原发病、 应用抗菌药物。 返回 O-20 TM RAPAMUNE 三、急性尿道炎 急性淋菌性尿道炎： STD，奈瑟淋病 双球菌，潜伏期 2-8天，尿道黄脓分泌 物，尿痛。分泌物涂片可见细胞内 G- 双球菌。治疗：头孢曲松等， 1周。 非淋菌性尿道炎：多为 STD，沙眼衣 原体、解脲支原体；潜伏期 2周；分泌 物少、膀胱刺激症状；病原检查；治 疗：美满霉素、红霉素等， 1周。 返回返回 O-21 第三节 男生殖系统感染 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎慢性前列腺炎 急性附睾炎急性附睾炎 慢性附睾炎慢性附睾炎 O-22 TM RAPAMUNE 一、急性细菌性前列腺炎 致病菌： G-，上行性感染。 临床表现：发病突然，寒战、高热、膀胱 刺激症状、排尿困难、尿潴留； DRE：前列 腺大、压痛、可有波动感 治疗： 全身支持：休息、补液利尿； 对症治疗：退热、解痉、止痛；尿潴留 可行 SPC； 抗感染治疗： 1-2周。 返回返回 O-23 TM RAPAMUNE 二、慢性前列腺炎 病因与病理：细菌经尿道逆行进入前 列腺。非细菌性高于细菌性。病因不 详；诱因：性生活过频或过少，久坐 ，饮酒，食刺激性食物等。 临床表现：表现不一。 排尿症状：尿频、尿痛、烧灼感、尿道分泌物 疼痛：腰骶部、耻骨上区、外生殖器、会阴部 性功能症状：阳痿、早泄、血精等 精神症状：头痛、失眠等 O-24 TM RAPAMUNE 1995 年美国国立卫生研究院（ National Institutes of Health, NIH ）根据当 时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法： I 型：相当于传统分类方法中的 ABP 。起病急，可表现为突发的发热性 疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或 / 和尿液中的细菌培养阳性。 II 型：相当于传统分类方法中的 CBP 。有反复发作的下尿路感染症状， 持续时间超过 3 个月， EPS/ 精液 /VB3 中白细胞数量升高，细菌培养结果 阳性。 III 型：慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征（ chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS ），相当于传统分类方法中的 CNP 和 PD ，是前列腺炎中最常见的类型。主要表现为长期、反复的骨盆区 域疼痛或不适，持续时间超过 3 个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能 障碍，严重影响患者的生活质量； EPS/ 精液 /VB3 细菌培养结果阴性。 根据 EPS/ 精液 /VB3 常规显微镜检结果，该型又可再分为 IIIA （炎症 性 CPPS ）和 IIIB （非炎症性 CPPS ）两种亚型： IIIA 型患者的 EPS/ 精液 /VB3 中白细胞数量升高； IIIB 型患者的 EPS/ 精液 /VB3 中白细胞在正常范 围。 IV 型：无症状性前列腺炎（ asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP ）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（ EPS 、精 液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。 O-25 TM RAPAMUNE 诊断： 直肠指检 前列腺液检查：卵磷脂小体减少，涂片 WBC 10/HP。 尿液分段定位检查：清洁尿道口，处段尿（ VB1），排尿 200ml后取中段尿（ VB2），按 摩 EPS，取尿液（ VB3），分别培养。如菌落 数： VB3 VB110倍，或 VB1、 VB2阴性，而 EPS、 VB3阳性，可诊断为细菌性。 B超检查 O-26 TM RAPAMUNE 现在常用两杯法 O-27 TM RAPAMUNE 治疗 抗病原菌治疗 镇静、抗抑郁治疗、心理治疗 物理治疗 前列腺按摩 避免诱发因素 返回返回 O-28 TM RAPAMUNE 三、急性附睾炎 病因与病理：继发于前列腺炎、精囊