妇产科内镜ppt课件

妇产科内镜妇产科内镜 1 2 目目 录录 第一节 阴道镜1 第二节 宫腔镜2 第三节 腹腔镜3 第四节 胎儿镜4 2 第十七章第十七章 妇产科妇产科 内镜内镜 第一节第一节 阴道镜阴道镜 3 4 阴道镜阴道镜 阴道镜检查（ colposcopy）是利用阴道 镜在强光源照射下，将下生殖道上皮和血管放 大 1040倍，可以观察微小病变，在可疑部位 进行定位活检，以提高疾病确诊率。 4 5 1.宫颈细胞学异常 巴氏分级 II级以上或 TBS系统中提示 ASCUS或 AGS 阳性以上和（或）高危型 HPV-DNA阳性者。 2.接触性阴道流血、不规则阴道流血、异常排液 等。肉眼观察阴道及宫颈病变不明显者。 3.肉眼观察可疑癌变，对可疑病灶定位活检。 （一）适应证 阴道镜阴道镜 5 6 4.可疑下生殖道尖锐湿疣。 5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 6.宫颈、阴道及外阴病变在治疗前需明确诊断 及排除恶变者。 7.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。 阴道镜阴道镜 6 7 1.如果需要镜下活检，需外阴、阴道、宫颈、盆 腔急性炎症控制后实施。 2.下生殖道有伤口或挫伤后，待上皮修复后再查 。 3.有活跃出血时，止血后再查。 4.有醋酸、碘过敏史者，禁忌做醋酸和碘实验。 （二）禁忌证 阴道镜阴道镜 7 8 注意事项 检查前 24小时内避免阴道操作（性交、冲洗、妇 科检查、活检等），以减少对检查部位的刺激和干 扰。 章目录 阴道镜阴道镜 8 第十七章第十七章 妇产科妇产科 内镜内镜 第二节第二节 宫腔镜宫腔镜 卫生部卫生部 “十二五十二五 ”规划教材规划教材 人民卫生出版社人民卫生出版社 中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学 9 10 宫腔镜检查与治疗是将循环的液体膨宫腔镜检查与治疗是将循环的液体膨 宫介质正压注入宫腔使宫腔膨胀，同时宫介质正压注入宫腔使宫腔膨胀，同时 通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光 源和宫腔镜导入宫腔内，直视下观察子源和宫腔镜导入宫腔内，直视下观察子 宫颈管、子宫腔和输卵管开口，对其生宫颈管、子宫腔和输卵管开口，对其生 理与病理情况进行检查和治疗。已成为理与病理情况进行检查和治疗。已成为 诊治宫内疾病不可缺少的器械。诊治宫内疾病不可缺少的器械。 目前比较广泛应用的宫腔镜为电视宫目前比较广泛应用的宫腔镜为电视宫 腔镜。腔镜。 宫腔镜宫腔镜 10 11 （一）适应证 1.宫腔镜检查适应证 异常子宫出血，或异常排液； 诊断宫腔畸形或宫腔粘连； 评估超声或子宫造影的异常结果； 宫腔内异物诊断：残留或嵌顿环、流产不全等； 原因不明的不孕； 复发性流产； 宫腔镜手术前检查及宫腔病变治疗后随访等。 宫腔镜宫腔镜 11 12 2.宫腔镜治疗适应证 子宫内膜息肉； 子宫黏膜下肌瘤； 宫腔粘连分离； 子宫内膜活检或切除； 子宫纵隔切除； 子宫腔内异物取出； 宫腔镜直视下输卵管插管治疗，如： 输卵管给药、疏通或黏堵。 宫腔镜宫腔镜 12 13 （二）禁忌证 1.绝对禁忌证 生殖道感染急性期、生殖道结核未经治疗； 发热期； 近期（ 3 个月内）有子宫穿孔史或子宫壁手术史者； 妊娠期； 宫颈恶性肿瘤； 对膨宫液过敏； 严重心、肝、肾疾病及其他不能胜任手术者。 宫腔镜宫腔镜 13 14 2.相对禁忌证 宫颈瘢痕，不能充分扩张者； 宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。 宫腔镜宫腔镜 14 15 损伤（子宫颈裂伤、子宫穿孔、泌损伤（子宫颈裂伤、子宫穿孔、泌 尿道及肠管损伤等）、出血、过度水尿道及肠管损伤等）、出血、过度水 化综合征、心脑综合征、气体栓塞、化综合征、心脑综合征、气体栓塞、 盆腔感染、术后宫腔粘连、子宫内膜盆腔感染、术后宫腔粘连、子宫内膜 癌癌细胞播散等。癌癌细胞播散等。 （三）并发症 章目录 宫腔镜宫腔镜 15 第十七章第十七章 妇产科妇产科 内镜内镜 第三节第三节 腹腔镜腹腔镜 卫生部卫生部 “十二五十二五 ”规划教材规划教材 人民卫生出版社人民卫生出版社 中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学 16 17 腹腔镜 20 世纪 80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断 更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，不仅用于疑难疾病 的诊治，而且大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜 手术所取代。目前，已成为现代妇产科必备的手术器 械。 17 18 腹腔镜下观察到的动态排卵过程 腹腔镜 18 19 1.腹腔镜诊断适应证 （ 1）子宫内膜异位症：腹腔镜可观察盆、腹腔的 子宫内膜异位病灶，对可疑病灶活检，并行镜下分 期，是诊断子宫内膜异位症的最佳方法； （ 2）盆腔肿块：了解腹盆腔肿块的部位、性质或 取活检诊断，恶性肿瘤可以进行临床分期； （ 3）盆腹腔疼痛：不明原因急、慢性腹痛和盆腔 痛； （一）适应证 腹腔镜 19 20 （ 4）不孕或不育患者：可明确或排除盆腔 疾病，判断输卵管通畅情况，明确输卵管阻塞 部位，判断生殖器有无畸形； （ 5）计划生育并发症的诊断：包括寻找及 取出异位节育环、确诊吸宫术或取环术导致的 子宫穿孔或腹腔脏器损伤； （ 6）其他：查找腹水原因、不规则阴道流 血原因、监护宫腔手术等。 腹腔镜 20 21 2.腹腔镜治疗适应证 （ 1）输卵管手术：输卵管妊娠切开去除胚胎术 、输卵管囊肿剥除术、病变输卵管切除术、输卵管 吻合术、输卵管疏通术、输卵管绝育术等； （ 2）卵巢手术：卵巢良性肿瘤剥除术或卵巢切 除术或附件切除术、多囊卵巢打孔术、卵巢粘连分 离术、卵巢脓肿切开引流术或卵巢切除术等； 腹腔镜 21 22 （ 3）子宫手术 子宫肌瘤或（和）腺肌病：行肌瘤或（和 ）腺肌瘤切除术、子宫切除术等； 子宫及阴道穹隆脱垂：行腹腔镜下子宫悬 吊术、阴道穹隆悬吊术； 子宫恶性肿瘤：行广泛性子宫切除术、盆 腔和（或）腹腔淋巴结切除术； （ 4）其他手术：盆腔子宫内膜异位症行病灶 电凝或切除、分离粘连、盆腔脓肿引流等。 腹腔镜 22 23 （二）禁忌证 1.绝对禁忌证 严重心、肝、肺、脑、肾功能不全； 腹腔内广泛粘连 ; 凝血功能障碍未纠正； 大的腹壁疝或横膈疝； 弥漫性腹膜炎； 腹腔内活动性大出血等。 2.相对禁忌证 既往有下腹部手术史或腹膜炎病史； 过度肥胖或过度消瘦； 盆腔肿块过大，超过脐水平； 妊娠 16 周。 腹腔镜 23 24 （三）并发症 1.CO2气体介质引起的并发症 皮下气肿、腹膜外气肿、气胸和纵隔气肿 、气体栓塞、高碳酸血症、膈肌抬高增加呼吸 道阻力、刺激膈神经引起术后肩痛等。 2.心血管并发症 高碳酸血症使体内儿茶酚胺释放，引起心 律不齐，甚至心搏骤停。 腹腔镜 24 25 3.出血损伤 腹壁血管、腹膜后大血管和盆腹腔器官血 管引起出血，严重者可因短时间内大量出血而 危及生命。 4.脏器损伤 主要指与内生殖器官邻近脏器损伤，如膀 胱、输尿管及肠管损伤，多因周围组织粘连导 致解剖结构异常、电器械使用不当或手术操作 不熟练等所致。 5.其他并发症 感染、切口疝等。 章目录 腹腔镜 25 第十七章第十七章 妇产科妇产科 内镜内镜 第四节第四节 胎儿镜胎儿镜 卫生部卫生部 “十二五十二五 ”规划教材规划教材 人民卫生出版社人民卫生出版社 中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学 26 27 胎儿镜胎儿镜 是用直径是用直径 0.52mm 的高像素的高像素 纤维内镜，以套管针从孕妇腹壁穿刺，纤维内镜，以套管针从孕妇腹壁穿刺， 经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿外观，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿外观， 抽取脐血、取胎儿活体组织检查及进行抽取脐血、取胎儿活体组织检查及进行 宫内治疗的方法。宫内治疗的方法。 由于胎儿镜设备昂贵，技术要求高，由于胎儿镜设备昂贵，技术要求高， 目前临床尚未普及应用。目前临床尚未普及应用。 胎儿镜 27 28 1.可疑胎儿体表畸形可疑胎儿体表畸形 观察胎儿有无观察胎儿有无 唇鳄裂、多指（趾）、并指（趾）、脊唇鳄裂、多指（趾）、并指（趾）、脊 柱裂、脑脊膜膨出、腹裂、外生殖器畸柱裂、脑脊膜膨出、腹裂、外生殖器畸 形等体表畸形。形等体表畸形。 2.抽取脐血抽取脐血 协助诊断胎儿有无地中协助诊断胎儿有无地中 海贫血、镰状细胞贫血、遗传性免疫缺海贫血、镰状细胞贫血、遗传性免疫缺 陷、酶缺陷和血友病等遗传性疾病，鉴陷、酶缺陷和血友病等遗传性疾病，鉴 别胎儿血型（别胎儿血型（ Rh 及及 ABO ）。）。 （一）适应证 胎儿镜 28 29 3.胎儿组织活检胎儿组织活检 如皮肤活检可发现如皮肤活检可发现 大疱性皮肤病、鱼鳞病等遗传性皮肤病大疱性皮肤病、鱼鳞病等遗传性皮肤病 。 4.胎儿宫内治疗胎儿宫内治疗 胎儿宫内输血；先胎儿宫内输血；先 天性膈疝、腹裂、羊膜束带综合征等宫天性膈疝、腹裂、羊膜束带综合征等宫 内治疗；脑积水或泌尿道梗阻放置导管内治疗；脑积水或泌尿道梗阻放置导管 引流；用激光切除寄生胎。在某些多胎引流；用激光切除寄生胎。在某些多胎 妊娠中，其中一个胎儿先天异常可采用妊娠中，其中一个胎儿先天异常可采用 胎儿镜作选择性减胎。胎儿镜作选择性减胎。 胎儿镜 29 30 （二）禁忌证 1.宫内感染； 2.孕妇 Rh阴性； 3.丈夫 Rh阳性； 4.孕妇有出血倾向。 胎儿镜 30 31 胎儿镜检查属侵入性和创伤性检查，胎儿镜检查属侵入性和创伤性检查， 所以有可能引起感染（羊膜炎发生率为所以有可能引起感染（羊膜炎发生率为 5%）、出血（损伤腹壁、宫体、胎盘及）、出血（损伤腹壁、宫体、胎盘及 脐带血管所致）、胎膜早破、流产、胎脐带血管所致）、胎膜早破、流产、胎 死宫内、羊水渗漏（羊水由穿刺点渗漏死宫内、羊水渗漏（羊水由穿刺点渗漏 到羊膜囊外，沿子宫壁经宫颈口流出）到羊膜囊外，沿子宫壁经宫颈口流出） 等并发症。等并发症。 （三）并发症 胎儿镜 31 32 胎儿镜检查时间：一般检查时间根据胎儿镜检查时间：一般检查时间根据 羊水量、胎儿大小、脐带粗细和检查目羊水量、胎儿大小、脐带粗细和检查目 的而定。妊娠的而定。妊娠 1517 周时，羊水达足够周时，羊水达足够 量，胎儿也较小，适宜观察胎儿外形；量，胎儿也较小，适宜观察胎儿外形； 妊娠妊娠 1822周时，羊