骨关节炎PPT课件

骨 关 节 炎 1 概述 由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节 畸形等原因引起的关节软骨退化损伤、关节边缘 和软骨下骨反应性增生。 主要临床表现：关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿 胀、活动受限和关节畸形；缓慢发展 骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎、老年 性关节炎 2 特点 最常见的关节病 好发：手指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关 节容易受累，而腕、踝关节则较少发病 好发人群：中老年人 以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退 变、骨质增生的骨关节疾病 3 病因 原 发 继发 高龄 女性 肥胖 过度使用 解剖学异常 先天或外伤 炎症性关节病 化脓性关节 炎、骨髓炎、类风湿关节炎 内分泌代谢异常 4 关 节软 骨 损 害 软 骨 磨 损 软 骨 破裂 软 骨坏死 原发性 因素 关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 骨质增生 负重区骨质硬化、囊 变 关节间隙变窄 继发性 因素 病因 5 关节软骨损伤 软骨中蛋白聚糖和胶原 软骨 弹性 软骨磨损加重 软骨组织被破坏 释放 软骨碎片 引起滑膜炎 恶性循环 软骨软 化、糜烂、脱落 软骨下骨暴露 骨与骨硬摩擦 关节病变 发病机制 6 7 疼痛 深在、定位不佳；早期关节活动后疼痛 ；晚期休息时关节痛； 僵硬 局限于受累关节；很少超过 15-30分钟 ,与 天气变化有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软 临床表现 8 1. 关节压痛 : 2. 被动活动时关节疼痛 3. 关节活动时摩擦音 4. 关节肥大 : 软骨或者骨性增生性骨刺形成、 滑膜炎急性发 作和长期病程后滑膜炎 5. 关节活动程度受限： 关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛 缩、机械阻滞（骨赘、游离体等） 6. 畸形、脱位： 软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、 骨过 度生长、肌肉萎缩 7. 关节强直、僵硬 体征 9 10 11 12 13 1近 1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵 2 10个指间关节中，骨性膨大关节 2个 3掌指关节肿胀 2个 4远端指间关节骨性膨大 2个 5 10个指间关节中，畸形关节 1个 满足 1+2+3+4条或 1+2+3+5条可诊断 手骨性关节炎的分类标准 (临床标准 ) 注： 10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关 节。 14 15 临床表现 -体检 关节肿胀 关节积液 肌肉萎缩 关节畸形 肌肉痉挛 关节游离体 16 X-线： 早期无明显异常 中后期可见关节缘增 生、关节间隙变窄、软 骨下骨质硬化、囊性变 等。 MRI 临床表现 -影像学 17 关节缘增生 18 囊变19 鉴别诊断 骨关节结核 风湿性关节 炎 类风湿关节 炎 强直性脊柱 炎 症状和体 征 低热、盗汗；肿 胀、疼痛，肤色 无变化， 无红、 热改变 多关节游走性 关节疼痛，红 肿 关节疼痛肿胀 ，僵硬；累及 手足小关节 主要侵犯骶髂 关节及脊柱； 腰痛、晨僵、 脊椎活动受限 ； X线特点 骨质虫噬样破坏 骨密度降低 无明显关节破 坏 关节软骨破 坏、骨质疏 松、关节间隙 变窄 非对称性侵蚀 性关节病；骶 髂关节炎 实验室检 查 血沉加快、 PPD （ +）、脓肿液涂 片、培养（ +） 抗 O、血沉异常 血沉增高， RF 阳性 HLA-B27(+) RF为阴性 20 治疗 原则 v 减轻或消除疼痛 v 矫正畸形 v 恢复或维持关节功能 v 改善生活质量 21 v 保守治疗 v非药物治疗 v药物治疗 v 手术治疗 22 非药物治疗 病人教育 自我保健，减肥，适当锻炼 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩 肌力锻炼 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼 保护关节，减少负重 减轻体重；使用手杖或步行 器，避免过度负重 矫正畸形 矫形鞋垫或支具 23 药物治疗 非特异性药物 解热镇痛药 非甾体抗炎药 选择性 COX-2抑制剂 特异性药物 透明质酸 氨基葡萄糖 24 药物 治疗 口服药物 v首选对乙酰氨基酚， 300-600mg/次，每天 4-6次，每日最 大剂量为 4000 mg v选择性 COX-2抑制剂或 NSAIDs制剂 减少传统 NSAIDs引起的胃肠道不良反应 无论选择何种 NSAIDs，剂量都应个体化 避免两种或两种以上 NSAIDs同时服用，只有在一种 NSAIDs足量使用 12 周后无效才更改为另一种 v服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨素等 25 q 传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软 骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改 善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。 q 西乐葆是目前治疗骨关节炎和类风湿关节炎的首选药 物，不会对患者胃肠道造成严重伤害。最新研究表明 西乐葆对关节软骨不仅没有损伤，还有良好的保护和 促进作用。 26 关节软骨成分的补充治疗 1、 透明质酸 (HA) 覆盖在软骨表面 ,在软骨退变时 ,可以进入软骨基质 并与基质中的蛋白多糖形成聚合物 ,阻止蛋白多糖 从软骨中逸出 ; 提高关节液黏滞度 ,增加其润滑能力 ; 能刺激在 OA 时功能低下滑膜细胞恢复其合成正常 HA 的能力 ; 能抑制关节内痛觉神经的传导 ,有一定的镇痛功能 能刺激软骨细胞合成蛋白多糖 ,并抑制某些 MMP合 成 ;能抑制 OA 软骨细胞的凋亡 27 各期 OA患者，尤其轻、中度 OA患者 应用 NSAID有禁忌症者 应用 NSAID无效或有反应者 HA关节腔内注射的应用对象 28 2.氨基葡萄糖 l 氨基葡萄糖是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链 的基本组成单元。 l 体外实验发现 ,放射性元素标记的氨基葡萄糖加入培养 的软骨细胞后能很快进入到新合成的 GAG中，说明氨 基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多的 GAG. l 氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋白，这 种能力与氨基葡萄糖的量成正相关 . l 它还能显著增加软骨基质中另一重要成分聚集素的合 成，并拮抗 IL-1对聚集素酶的激活，后者是分解聚集素 的关键酶。 29 v 局部使用各种 NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴 剂 v 症状重者，可采用局部封闭治疗 局部治疗 30 v 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行 性活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手 术治疗： 关节镜下手术 截骨术 关节置换术 外科治疗 31 关节清理术 v 多数作者建议关节清理可以减轻多数患者的临床 症状，尤其是减少类似绞索等由碎裂的组织、软 骨等引起的机械症状。 32 关节镜手术 33 34 截骨术 适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸 形而相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不 严重的膝骨关节炎 改变力线，转移关节负重面，适用于不适宜 做关节置换的年轻患者。 35 胫骨高位截骨术 36 人工关节置换术 适用于 持续中重度疼痛，活动受限， X线 证实 关节 损坏明显者，一般年龄大于 60