妇女体检与健康管理 ppt课件

妇女体检与健康管理 业务内容 1 内 容 妇女体检与健康管理服务内容 体检参数的确定 体检工作模式 健康管理服务 2 健康体检管理暂行规定 健康体检 是指通过 医学 手段和方法对 受检者 进行 身体 检查 ，了解 受检者健康 状况 、 早期 发现疾病线索和健康 隐患的诊疗行为 卫生部 2009 年 8 月 5 日颁布 3 健康体检核心是 “ 健康 干预 ” 达到 “有病早治、无病预防 ” 全面考虑年龄、性别、职业、健康状况和家族 病史等选择体检项目 包含预防与治疗干预建议、看得懂的体检报告 明确、可执行的干预措施与健康计划 4 妇女体检 常见妇科疾病的防治 两癌筛查 生殖道感染防治 健康教育 妇女病体检 妇女全面体检 5 妇女病普查常规体检项目 妇检 白带常规 乳腺检查 （红外线、彩超、钼靶） 宫颈检查 （宫颈刮片、阴道镜、 TCT、 HPV) 超声检查 （子宫、附件） 6 全面体检与健康管理 基于全科医学内容和模式 目前的妇女查体是非个性化的公共卫生工作 检查内容和健康管理模式不满足全科医学要求 考虑特殊人群典型需求（非孕期女性） 女性生殖健康 检查 （本系统内转诊） 内外科相关基本健康状况 筛查 （转诊综合医院） 常见慢病 指导或康复 （专业慢病康复训练与管理） 个性化特殊需求指标（如肥胖、形体、营养等） 四类指标 7 妇女体检与健康管理服务 咨询 与 问诊：制定体检菜单 体格 检查 辅助 检查 结论与建议：制定诊疗计划与健康管理计划 康复、治疗与转诊 随访与复诊 8 体检服务人群 公共卫生项目服务：疾病普查 单位集体体检 职业或其它指定体检 婚检、孕前检查、 产后全科体检 青春期保健体检 更年期保健体检 健康管理计划体检 等 9 体检科室建设 -专业、权威 内科 确定新的发展空间 外科 妇检 在体检 /婚检 /孕前 /孕期基础上，发展 慢病康复 在外科体检 /男科 基础上，发展 乳腺外科 /男科 在妇科体检基础上，强化 全科医学 新的发展空间将非主流科室转化为主流科室 建立人才成长空间 10 内 容 妇女体检与健康管理服务内容 体检参数的确定 体检工作模式 健康管理服务 11 体检指标构成 常规指标与优势指标 专科类别 问诊 体格检查 实验室 辅助 内科 症状 /慢病史 观察 /压痛 常规 /血生化 B超 /放射 外科 症状 观察 /触检 放射 妇科 症状 /病史 妇科检查 分泌物 /细胞 阴式 B超 乳腺 症状 /病史 乳腺检查 红外 /钼靶 妇科内分泌 症状 /病史 内分泌指标 青春期问题 症状 /病史 发育观察 内分泌指标 形体 /营养 更年期及 老年问题 症状 /病史 观察 /触检 内分泌指标 形体 /肌体 /关节 / 骨骼 12 体检指标的来源 各二级专科提供 /分类整合 基本妇科 妇科肿瘤 计划生育 妇女体检与健康管理 青春期综合保健 老年保健与慢病康复 宫颈病变 妇科内分泌 乳腺病变 饮食营养与代谢康复指导 更年期综合保健 13 新指标应用 代谢与运动 功能相关 指标 生活方式疾病筛查 尿靛甙 体成分 肌肉 功能 膝关节功能 骨强度等 14 体检项目选择依据 人群统计与分析数据 年龄 体检目的 病史与家族史 职业等其它因素 目前具备的医疗干预措施 15 体检项目选择依据 人群统计与分析数据 本地区数据 流行病学报道文献 年度健康信息 16 昆明某大学女教师体检患病前四位 ： 发病排列顺序 疾病 患病人数 患病率（ %） 1 乳腺增生 308 42.15 2 子宫肌瘤 198 27.09 3 轻度张力性尿失禁 176 24.08 4 围绝经综合征 117 16.01 举例 本地区数据 17 流行病学报道文献 1314例育龄妇女缺铁性贫血发病现状调查 结果 1 314例育龄妇女缺铁性贫血发病率为 20.40% 非孕妇的发病率高于孕妇 农村育龄妇女的发病率明显高于城市 结论 农村育龄妇女及孕 28周以上的孕妇为缺铁性贫血高发人群 举例 现代妇产科进展， 2003（ 6） 18 流行病学报道文献 中国居民 2002年营养与健康状况调查 人群贫血患病率为 15.2% 人群超重率为 17.6%，肥胖率为 5.6% 18岁人群 高血压患病率为 18.8% 糖尿病患病率 2.6% 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇 血症患病率依次为 2.9%、 11.9%、 7.4% 举例 中华流行病学杂志 2005（ 7）19 年度健康信息 中国居民 2002年营养与健康状况调查 全国年度健康信息汇总 本地区妇幼健康信息汇总 举例 20 体检项目选择依据 年龄 青春期：体格发育、性发育 育龄期：生殖保健、月经相关贫血 更年期：妇科内分泌疾病、内外科疾病 老年期：内外科疾病、骨关节疾病 21 体检项目选择依据 体检目的 婚检 孕前保健 一般健康体检 职业入职体检等规定项目体检 22 孕前检查 生殖道感染 ： BV、 CCV、 CT、 HPV 妇科肿瘤 ： TCT、 B超、 CA125 内科 :肝肾功能、血糖、血液、 ECG、 免疫系统性疾病： 抗心磷脂抗 体、狼疮抗凝物、 全激素 ： FSH、 LH、 E2、 P、 T、 PRL 传染性疾病 ： 乙肝、 RPR、 HIV 遗传疾病 ： 地贫、 G6PD、染色体 优生： RV HSV CMV 弓形虫 -IgM 体成分 ： H、 G、 BMI、 FD% FD 肌肉关节功能分析 ： MES 营养定量分析 ： NAS 。 育龄期检查 生殖道感染 : BV、 CCV CT、 HPV 妇科肿瘤 : TCT、 B超、 CA125 乳腺肿瘤 :彩超、钼靶、病理 性激素 : FSH、 LH、 E2、 P、 T、 PRL 甲状腺功能 :TSH、 FT3、 FT4 内科 :肝肾功能、血脂血糖 传染性疾病 :乙肝、 RPR、 HIV 体成分 :H、 G、 BMI、 FD% FD 肌肉关节功能分析 :MES 营养定量分析 :NAS 。 更老年期检查 妇科肿瘤 ： TCT、 B超、 CA125 乳腺肿瘤 ： 彩超、钼靶、病理 性激素 ： FSH、 LH、 E2、 P、 T、 PRL 甲状腺功能 ： TSH、 FT3、 FT4 内科 ： 肝肾功能、血脂、血糖、血凝 生殖道感染 ： BV、 CCV、 HPV 肝胆胰脾 B超、骨密度测定 体成分 ： H、 G、 BMI、 FD% FD 肌肉关节功能分析 ： MES 营养定量分析 ： NAS 。 23 体检项目选择依据 病史与家族史 不良生育史 脂肪肝、高血压、糖尿病等病史 高血压、糖尿病等家族史 24 体检项目选择依据 职业 静坐：生活方式疾病 体力劳动方式：腰椎、颈椎、下肢静脉曲张 目前具备的医疗干预措施 清楚体检项目指标意义与干预方法 25 体检人群检查项目选择指导 妇科检查 白带常规 宫颈脱落细胞 盆腔 B超 乳腺彩超 必须查 血生化 MES 建议查 女性激素 骨密度 ECG 酌情查 26 制定体检项目选择菜单 基本项目 规定项目：标准表格的指定体检 常规体检项目：基本的内外科健康状况 可选项目 根据个体情况选择的项目 27 制定体检项目选择菜单 项目分类菜单 规定项目 常规体检基本项目 生殖系统疾病筛查项目 妇科内分泌项目 代谢相关疾病筛查项目 运动与骨关节功能监测项目 恶性肿瘤筛查项目 疾病康复监测项目（疾病分类） 业务分类菜单 （基本项 +可选项） 指定体检 集体体检 婚检 孕前检查 产后体检 健康管理计划体检 其它 体检 28 妇女健康体检会员套餐 目 录 检查项目 体检费 套餐一 妇检、白带常规、彩色阴道 B超、乳房扫描 149.00 套餐二 妇检、白带常规、电子阴道镜 +醋白试验图文报告、彩色阴道 B超图文报告、乳房扫描图文 报告、宫颈刮片、健康体检评估报告 311.00 套餐三 妇检、白带常规、电子阴道镜 +醋白试验图文报告、彩色阴道 B超图文报告、彩色乳腺 B超 图文报告、宫颈刮片、健康体检评估报告 351.00 套餐四 妇检、白带常规、电子阴道镜 +醋白试验图文报告、彩色阴道 B超图文报告、彩色乳腺 B超 图文报告、乳头瘤病毒载量图文报告、宫颈刮片、健康体检评估报告 701.00 套餐五 妇检、白带常规、电子阴道镜 +醋白试验图文报告、彩色阴道 B超图文报告、彩色乳腺 B超 图文报告、乳头瘤病毒载量图文报告、 TCT图文报告、健康体检评估报告 821.00 套餐六 套餐五 +饮食营养个体化分析指导（ NAS） +骨关节 -肌肉功能测定（ MES） +尿靛甙分析 951.00 套餐七 套餐六 +心电图 +肝胆胰脾双肾 B超 +肝功 +肾功 +血糖 +血脂血常规 CA 125+尿生化 1306.00 套餐八 套餐七 +性激素六项 1476.00 昆明市妇女儿童保健中心妇女保健科 联系电话：29 例：孕前保健 基本健康检查项目：问诊、体检、实验室项目、其它检测 当地流行病：地中海贫血 当地高发病：感染性疾病 针对个体健康状况：体成分、肌肉功能、尿靛甙 针对疾病史和家族史：遗传疾病、不良生育史病因筛查 制定体检项目选择菜单 孕前保健服务工作规范 2007 孕前与孕期保健指南 201130 二次个性化体检 内容 问诊 /体格检查 /部分辅助检查 发现可疑问题的体检受众 进一步检查 /转科 简单的群体体检 由单位和个 人的经费或 选择限制， 但问诊咨询 和体格检查 收费很低。 根据需要确 定个体指标 二次体检 问诊体格检 查的重要性 31 内 容 妇女体检与健康管理服务内容 体检参数的确定 体检工作模式 健康管理服务 32 全面体检和健康管理的核心技术 标准化的诊治流程 疾病规范诊治质量保证体系（ Mpcare DSS) 综合保健指导（多层次个体化干预措施） 咨询与转诊指导 长期健康管理 健康教育 33 全面体检的标准化流程 第一步：咨询与宣教 了解妇女的就诊需求与健康需求 依据妇女各时期面临的健康问题提出针对性检查建议 介绍全面检查专科业务能力 介绍全面检查流程 告知检查相关项目费用 介绍依据全面检查结果，提供详细和量化的诊断与治疗报告 中心提供多层次个体化治疗保健方案及转诊绿色通道、就医指导 家庭医生式健康管理、健康顾问 34 一、 介绍问诊步骤，并说明病历表格可以帮助系统了解患者的状况 ； 医 二、与患者阅读并填写妇女健康 检查表 ，核实表格内容； 医 / 护 三、与患者讨论自己的看法，简要说明其可能的问题以及对应的解决 思路 四、介绍体检与健康管理专科能力，建议做一套综合保健计划，并征 求患者同意。 五、如患者同意，则说明下面步骤：发放 “检查指导卡 ”， 让患者清楚 明白检查的项目、每项检查的意义及必要性、检查的大致费用等； 医 第二步：临床操作的具体实施步骤 信任！ 医 医 35 六、如患者同意，开始 检查 （内科、外科、妇科、内分泌、运动 系统等） 医 七、收集并 录入资料 Mpcare DSS 护 八、复核资料，出具 健康报告 医 九、结果 判读 （病历小结、实验室检查、诊断报告、治疗方案、 HRT禁忌证和慎用证、随诊计划、资料说明） 医 十、 知情同意 ，个体化 用药方案 医 十一、治疗过程中的 监测 及注意事项 医 第二步：临床操作的具体实施步骤 信任！ 36 妇女体检妇女体检 标准化诊治流程 中心登记 填写表格 按步填写 问诊资料 医生主持体格检查 相关实验室及辅助检查 综合分析 系统诊断 多层次的 治疗方案 报告解析科普教育 标准病历表格 37 疾病诊治规范与健康指导 病历总结：列出所有相关症状、体检、辅助检查和实验室检查的异常 结果 疾病诊断：按照国际公认的标准，诊断出妇科、内科、内分泌科和运 动系统相关疾病，种类超过 150种（不断增加） 定量诊断一百余种亚健康状态（肌肉量不足、脂肪超量、关节功能减 退等） 规范 -质控 效果 全面体检与保健综合指导系统 全面、规范，避免误漏诊及治疗伤害 38 疾病诊治规范与健康指导 优化治疗方案及建议 HRT方案报告 饮食营养分析与指导报告 运动锻炼和康复指导 生活习惯指导 系统输出报告 规范 -质控 效果 全面体检与保健综合指导系统 全面、规范，避免误漏诊及治疗伤害 精神心理辅导 其它 配伍药物 治疗 转 科建议及随诊 计划 长期 服务 39 健康报告 相当于病历记录的病历小结 确诊结果、可疑诊断、未诊断结果报告 激素补充禁忌证与慎用证分析报告 详细的激素补充用药说明报告 饮食与营养成分的理想摄入量、实际摄入量、缺余量及应补充量 等定量分析报告 规范 -质控 效果 40 健康报告 妇科及部分内科相关疾病的药物治疗报告 其它多层次个体化辅助治疗方案（运动、环境、生活习惯、精神 辅导、康复治疗等）报告 转诊治疗、专家建议及随诊计划报告。 资料说明 规范 -质控 效果 健康报告的数量超过 12页， 系统完成了绝大多数医生无法在短 时间内完成的任务 提高医生工 作效率！ 41 全面体检与保健综合指导系统 健康报告 病历小结 实验室检查 诊断报告 (确诊疾病、待诊疾病、亚 健康状态） 治疗方案（物理及康复治疗、运动和 生活习惯指导、转科治疗） 随诊（随诊时间、随诊原因、随诊内 容） 资料说明 42 报告解析 最能体现医生 综合素质 健康教育 的极好方式 提高 信任度 的良好机会 关键！ 43 内 容 妇女体检与健康管理服务内容 体检参数的确定 体检工作模式 健康管理服务 44 健康管理定义 健康管理是以预防和控制疾病发生与发展，降 低医疗费用，提高生命质量为目的，针对个体 及群体生活方式相关的健康危险因素，通过系 统的检测、评估、干预等手段持续加以改善的 过程和方法。 45 健康管理服务 生活方式指导与康复训练 制定健康管理计划 疾病诊治与转诊 长期主动管理 46 疾病的危险因素分为 “可变 因素 ”与 “不可变因素 ”。 “可变因素 ”是指随着 “行为 和生活方式 ”的改变而改变 的因素。 “不可变因素 ”是指 “遗传 ”与 “老龄化 ”等不可逆转的因 素。 通过对 “可变因素 ”的干预 ，疾病的危险因素可以得到 有效的控制。 “ 可变因素 ” (膳食、生活方式等 ) “ 不可变因素 ” （遗传） “ 不可变因素 ” （老龄化） 疾病管理的基本原