关节腔积液检查PPT课件

关节腔积液检查 1 一、关节腔积液标本采集和处理 1标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无 菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录 采集量，并根据需要分别置入 3个无菌试管中，第 1管 用于微生物学检查，第 2管肝素抗凝（肝素钠 25U/ml ）用于细胞学及化学检查，第 3管不加抗凝剂用于观 察有无凝固。不宜选用草酸盐和 EDTA粉剂抗凝剂， 以免影响关节腔积液结晶的检查。 2 2标本转运、保存和处理 避免标本被污染。 及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保 存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分； 2 4 环境下可 保存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于 -70 保存。 试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分 或组织做晶体检查、革兰染色及培养等； 如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗 液作细菌培养。 3 二、关节腔积液一般检查 （一）理学检查 1量 【 参考区间 】 约 0.1 2.0ml。 【 临床意义 】 在关节发生炎症、创伤和化脓性感染 时， 关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎 症或感染的严重程度。 2颜色 【 参考区间 】 无色或淡黄色。 【 临床意义 】 病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜 色变化（表 7-33）。 4 5 3透明度 【 参考区间 】 透明清亮。 【 临床意义 】 关节腔积液浑浊主要与细胞成分 、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液， 炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当 积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化 的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。 6 4黏稠度 【 参考区间 】 高度黏稠。 【 临床意义 】 关节炎症时，因积液中透明质 酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释 均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度 越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透 明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。 7 5凝块形成 【 参考区间 】 无凝块。 【 临床意义 】 健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因 子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形 成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝 块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为 3度，其 临床意义见表 7-34。 8 （二）化学检查 关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块 形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因 子、补体等，其变化及临床意义见表 7-34-1。 9 10 （三）显微镜检查 关节腔积液显微镜检查应注意： 积液要充分混匀后检查。 用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用 草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块形成。 标本采集后应立即检查，以避免白细胞自发凝 集和产生假性晶体。 11 1细胞计数 健康人滑膜液中无红细胞，有极 少白细胞，约为（ 200 700） 106/L。关节炎症时 白细胞总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超 过 50 000106/L。急性痛风、风湿性关节炎时细胞 总数可达 20 000106/L。 2细胞分类计数 健康人滑膜液中的细胞约 65% 为单核 -吞噬细胞， 10% 为淋巴细胞， 20% 为中 性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液 白细胞分类计数增高的临床意义见表 7-35。 12 13 3特殊细胞检查 关节腔积液涂片采用 Giemsa 或 Wright 染色后显微镜检查，以检查有无特殊细胞 （图 7-12，图 7-13），特殊细胞的形态特点与临床意 义见表 7-36。 图 7-12 Reiter细胞 图 7-13 狼疮细胞 14 15 4结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶 、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于 各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉 脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的 结晶可同时存在。关节腔 积液结晶检查主要用于 鉴别痛风和假性痛风。 尿酸钠结晶见图 7-14， 几种关节腔积液结晶特 性及临床意义见表 7-37 。 图 7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光） 16 17 5微生物学检查 关节腔积液微生物学检查应列入常规 检查项目。 首先应作涂片革兰染色检查，大约 75% 链球菌感染、 50% 革兰阴性杆菌感染以及 25% 的淋病奈瑟菌感染在关节腔积液中 可以找到病原菌。 如怀疑结核性积液时可采用 Ziehl-Neelson染色后寻找抗酸 杆菌，但阳性率仅 20% 左右时，应考虑作结核杆菌培养或分子 生物学方法（如 PCR）检查，以提高阳性率。 约 30% 细菌性关节炎查不出病原菌。因此，需氧培养阴性 时，也不能排除感染，还应进行厌氧菌和真菌培养。 18 三、关节腔积液检查的临床应