护工培训PPT课件

医院医辅人员 院感知识培训 医院感染管理科 1 2 目的 : 加强医院感染知识的认识，做好 双向性保护 （既保护自已，又保护病人），从而达到控制医 院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。 3 医院最简单、最直接有效地预防医院感 染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术 。 4 医院感染的来源 交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源 ，相互之间传播。 环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、 制剂和其他环境。 自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下 降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户 而发生的感染。 5 基于传播途径的预防 接触传播： 病原体通过手、媒介物直接或间接接 触导致的传播 6 基于传播途径的预防 空气传播： 带有病原微生物的微粒子 (5m) 通过 空气流动导致的疾病传播带有病原微生物的飞沫 核 ( 5m)，空气中短距离（ 1m内）移动到易感人 群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 7 基于传播途径的预防 飞沫传播： 带有病原微生物的飞沫核 ( 5m)，在 空气中短距离（ 1m内）移动到易感人群的口、鼻 黏膜或眼结膜等导致的传播 8 接触隔离的主要措施 接触传播的疾病 肠道感染 多重耐药菌感染 病毒性出血热 皮肤感染等 患者 单人病房或同病 原体安排一室 限制活动范围 减少转运 医疗用品专用 医务人员 标准预防 手卫生 9 空气隔离的主要措施 空气传播的疾病 SARS 水痘 麻疹 肺或喉部 TB 患者 负压病房 限制活动范围 减少转运 戴外科口罩 严栺空气消毒 医务人员 标准预防 保持房门关闭 手卫生 带医用防护口罩 （ N95） 10 飞沫隔离的主要措施 飞沫传播的疾病 SARS 水痘 麻疹 肺或喉部 TB 患者 单人病房或同病 原体安排一室 限制活动范围 减少转运 戴外科口罩 咳嗽礼仪 医务人员 标准预防 保持房门关闭 手卫生 带医用防护口罩 （ N95） 11 12 清洁、消毒、灭菌的概念 清除物体上的一切污秽，如 尘埃、油脂、分泌物等。 清除或杀灭物体上除细菌芽 胞外的各种病原微生物。 清洁 清除或杀灭物体上的一切微 生物，包括细菌的芽胞。 消毒 灭菌 13 医院常用的消毒方法有 2种 热 力、 紫外 线 远红 外 线 、 电 离 辐 射 物理消毒法 浸泡、擦拭 喷洒、喷雾、联合应用 化学消毒法 14 医院常用消毒方法 1、物理消毒 紫外线灯照射 : 为什么每周要用洒精棉球擦拭紫外线灯管？ 因为尘埃可吸收紫外线而降低其杀菌率，抵抗力 低的病人易被细菌侵袭而致病，所以希望大家及 时做好清洁工作。 15 紫外线灯消毒时应如何注意防护 ？ 紫外线对人的眼睛和皮肤均有刺激作用，因 此勿直视紫外线光源。在紫外线灯照射下工作时 ，必须戴防护镜、穿防护服，不宜超过 2小时。 16 2、化学消毒法 浸泡、擦拭 常用的化学消毒剂 ： 含 氯消毒剂、 碘伏、 酒 精、过氧乙酸 17 对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效 氯 500mg/L的消毒液，浸泡或擦拭 10min 对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽胞 污染的消毒，用含有效氯 2000mg/L-5000 mg/L的消毒液，浸泡或擦拭 30min 消毒方法： 18 消毒液的配制方法 绿沙新爱尔施消毒片 500mg/ 片 浓度 含氯消毒片 量 水量 500mg/L 1片 1000mL 1000mg/L 2片 1000mL 2000mg/L 4片 1000ml 19 为什么配含氯消毒剂时要做好相关防护 ？ 因为含氯消毒剂虽然有优点，但也有缺点： 易受有机物及酸碱度的影响，有腐蚀性，不稳定 ，有难闻的氯味，浓度高可对皮肤粘膜产生刺激 性。而值得注意的是其与甲醛接触或用热水稀释 都可生成致癌物质。高浓度氯侵入呼吸道可很快 导致 “ 内击性死亡 ” 20 2018/6/27 21 晨间护理应如何做好隔离：为保证消毒隔离 工作合要求，要坚持湿式扫床方法。做到一床一 套一帚。病人床头桌和凳子坚持一人一布擦拭， 完毕后进行清洗消毒处理。 毛巾的消毒： 用含有效氯 500mg/L的消毒液，浸泡 10min 血液、体液溅出物的清洁 遵循 先清洁后消毒 的原则 被大量 （ 10ml） 患者体 液污染时，应先采用可吸 湿性材料及时清除血液、 体液等溅出的感染物。 再使用一次性沾有消毒剂 的织物或擦手纸覆盖擦拭 进行清洁。 （ 避免污染区 域扩大） ， 清洁后在进行消毒。 22 手卫生 23 控制医院感染 最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手洗手 24 25 什么是手卫生？ 洗手 ： 医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程。 外科手消毒： 外科手术前医务人员用肥皂 (皂液 )和流动 水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 26 医 务 人 员 手 卫 生要求 卫生手 消毒后医务人员手表面的菌落总数 应 10cfu/cm2。 外科手 消毒后医务人员手表面的菌落总数 应 5cfu/cm2 27 无生命的 环 境是病原体的 储 存 库 ！ 28 29 30 指指 甲甲 指甲是手指甲是手 “ 工作平台工作平台 ” 的一部分的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损 _指甲油指甲油 ? 31 32 戒戒 指指 戒指戒指 下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研 究发现戒指是携带究发现戒指是携带 GNB（革兰氏阴性（革兰氏阴性 细菌细菌 ）的危）的危 险因素险因素 33 34 什么时间洗手 ? 直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 35 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口 敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 处理药物和配餐前 36 37 第一步： 掌心相对，手指并拢相 互摩擦 手卫生技术手卫生技术 38 第二步： 手心对手背沿指缝相 互搓擦 手卫生技术手卫生技术 39 第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦 手卫生技术手卫生技术 40 第四步： 双手指交锁，指背在对 侧掌心 手卫生技术手卫生技术 41 第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 手卫生技术手卫生技术 42 第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗 手卫生技术手卫生技术 43 最后不要忘 记 洗手腕及手臂 44 内 外 夹 弓 大 立 腕 45 干手措施 46 手卫生设施 47 48 医疗废弃物概念医疗废弃物概念 医疗废物医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保是指医疗卫生机构在医疗、预防、保 健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染 性、毒性以及其他危害性的废物性、毒性以及其他危害性的废物 49 药物性 感染性 损伤性 病理性 医疗废物的分类 化学性 50 医疗废物管理医疗废物管理 生活垃圾和医疗废物要生活垃圾和医疗废物要 严格分开严格分开 ，不能混放；医疗废物，不能混放；医疗废物 应应 分类收集分类收集 . 医疗废物的分类医疗废物的分类 1、 感染性废物感染性废物 2、病理性废物、病理性废物 3、损伤性废物、损伤性废物 4、药物性废物、药物性废物 5、化学性废物、化学性废物 51 医疗废物的管理 黄色医疗废物专用包装袋 损伤性医疗废物放入锐器盒 容量达 3/4时必须及时扎紧或密封 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁包装袋 锐器不应与其他废弃物混放，禁止回套、手取、 损毁等 52 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识 利 器 盒 包 装 袋医疗废物标识 医疗废物专用 包装袋 53 医疗废物的管理 三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾 54 医疗废物的管理 医疗废物产生科室要求 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进 行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物 应当使用 双层黄色包装袋， 及时密封，并在包外贴明显 的警示标识，立即送医疗废物暂存间。 盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的 3/4时，应当使 用有效的封口方式，使包装袋或者容器的 封口紧实、严 密。 55 鹅颈式封口 56 职业暴露与标准预防 57 血源性传播性 感染者或患者 血液、体液 传染性物质 感染性的 气溶胶 工作人员 被污染的 针头或其 它 锐器 58 经呼吸道传播 麻疹、水痘、结核、流感等 经消化道传播 甲型肝炎、戊型肝炎、感染性 腹泻等 经血液传播 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 梅毒、疟疾等 59 职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖 针、手术刀 注射、静脉穿刺、静脉穿刺或拔除、锐器处理、 废弃物处理、外科手术缝合 粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜 60 2018/6/27 61 职业暴露预防措施 （ 1）进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工 作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后， 立即洗手； （ 2）医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴 双层手套； 2018/6/27 62 （ 3）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗 和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套 和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生 血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体 的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离 服； 针刺伤的处理流程针刺伤的处理流程 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早 报告，由医院专门组织（如医院感染管理科）对受 伤者进行指导处理。 63 职业暴露后应急处理职业暴露后应急处理 医疗锐器伤 a.捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 b.向伤口部位方向持续推挤出损伤处血液 c.立即用肥皂水和流动水清洗伤口 d.0.5%碘伏或安尔碘或酒精消毒 粘膜暴露后 立即用流动水或生理盐水冲洗 报告 一挤 二冲 三消毒 四报告 64 报告程序 报告科室负责人 填写职业暴露登记表上报医院感染管理部门 进行暴露评估 血清学检测： HBV、 HCV、 HIV 采取阻断感染的措施： 注射疫苗、药物治疗、追 踪随访 提出改善意见，防刺伤教育等 65 针刺伤处理流程 发生针刺伤 紧急局部处理 填写 医疗锐器伤登记表 上报院感管理科 24h 内抽血查 HBsAg、抗 -HBs、抗 -HCV、抗 -HIV 患者 HBsAg阳性 抗 -HBs 10mIU/ml或抗 -HBs 水平详 以前接种过疫苗，已知有抗 HBs 10mIU/ml,可不进行特殊处理 3个月、 6个月应检查 HBsAg、抗 -HBs、 ALT 应 24h注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙 肝疫苗。 针刺伤者 66 什么 标准预防 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均 具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须 采取防护措施 . 67 标准预防的主要措施 手卫生：洗手、手消毒符合 医务人员手卫生规范 的要求 接触血液、体液、分泌物、排 泄物等物质以及被其污染的物 品时应当戴手套 ，脱手套后立 即洗手 工作服、脸部及眼睛有可能被 血液、体液、分泌物等物质喷 溅到时，应使用 PPE：口罩、防 护眼镜、面罩，隔离衣或围裙 使用具有安全性的医疗器具 处理所有的锐器时应当特别注 意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具 应当采取正确的消毒措施 68 个人防护的使用 (PPE) 手套 帽子 护 目 镜 /面罩 鞋套 /防水鞋 口罩 防 护 服 69 戴手套原则 当可能接触血液或其它有潜在传染性物质、粘膜和非 完整皮肤时，应戴手套； 护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套； 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位 时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周 围环境前要更换手套； 避免重复使用手套 。 70 2018/6/27 71 戴手套时应注意 一副手套只用于一个病人的一个部位的操作， 接触下一个病人前必须更换手套。 操作完成，脱去手套后的必须洗手，换上新手 套操作前也要按规定洗手。 不允许在病房中总戴手套，尤其是触摸污染的 血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并 洗手，以免发叉感染。 戴手套操作中，如发现手套被刺破或破损，应 及时更换。 72 戴手套不能替代洗手 73 2018