急诊危重症识别讲课讲义PPT课件

危急重症的识别危急重症的识别 1 医生是与生命打交道的。 致命问题 以普通症状表现出来的 应培养判断致命问题的能力 2 最重要的病情判断最重要的病情判断 死亡死亡 其实，在许多情况下，医生不知道病人会 死，以致措施不力。要判断 会不会死？即死？ 1-2小时？ 只有医生心中具有这种理念，才能作出 正确决策、果断的急救措施 正确的告知 。 使家属对死亡有心理准备 3 患者 XXX，女， 16岁。主因头晕乏力、咽 痛关节酸痛 2天伴恶心。附近地段医院给予 上呼吸道感染药物治疗。家属不放心三级 医院复诊， BP 80/40mmHg,口服药回家。 患者转归？ 4 患者 XXX，男， 52岁。主因头晕乏力关节 酸痛 2天。曾于另一所医院就诊查头 CT未见 异常，口服感冒药物，仍坚持上班，头晕 憋气加重伴呕吐 2次，再次就诊， BP 80/50mmHg,心电图窦速。转归？ 5 以消化道症状及上感症状为主诉的中青年 患者，要想到急性重症心肌炎的可能。 重视生命体征 6 快速评估要点快速评估要点 主要是生命体征的评估 快速判断有否生命危险 及时采取急救措施 神志 气道：气道是否通畅 呼吸：呼吸频率、深度、节律 循环：脉搏、心率、心律、血压、末梢循环 指端血氧饱和度 血糖 、心电图 7 致命性生命体征致命性生命体征 早期 晚期 脉搏 40-49; 121-140 140 收缩压 80-100 40 体温 41.5 ； 40或 40岁的上腹痛 患者，尽可能做 ECG 45 女高中生， 17岁，既往体健 2011-12-8 15:00急诊 PE:T 37.5,P 156,R 22, Bp 133/68 辅检：血常规、血生化、心功酶 EKG：室上速 P 128bpm 可达龙 病例六：病例六： 腹痛 、恶心、呕吐伴心悸、恶心、呕吐伴心悸 1天天 46 实验室结果实验室结果 GLU 17.82 mmol/L (输注 GS) Na+ 132.8 mmol/L K+ 3.59 mmol/L 心功酶正常 WBC 10.0610 9/L 拟诊：急性胃炎；室上速 21:00 收住心内科 47 缺少什么应做但没做的检查？ 48 12-8 23:00 T:35.4, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24.19mmol/L Na+:125.9mmol/L K+:4.19mmol/L 心功酶正常 血气： pH45； 60岁更甚 2. 有心脏病 3. 无先兆 4. 坐 /卧位 5. 劳力中 6. 家属猝死史 7. 反复晕厥（ 2次以上 ） 8. 其他症状不缓解 60 五、低危要点五、低危要点 1. 年龄 100次 /分或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈 时间 2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿 量 2.0严重休克 n 尿量： 30ml/h,休克纠正 7474 实验室监测实验室监测 n 血常规检查 n 血细胞比容 n 尿液及肾功能 n 肝脏功能监测 n 出血凝血监测 n 乳酸监测 n 胃肠黏膜 PH监测 7575 患者 XXX，女， 82岁。主因咳嗽有痰 3天， 喘息加重 1天。来院血压