颅内出血ppt课件

新生儿颅内出血新生儿颅内出血 由于 缺氧 或者 产伤 引起严重脑损伤性疾病 主要表现；神经系统兴奋或抑制症状 早产儿多见，病死率高，存活着常有神经系 统后遗症 1 胎儿头部 过分受压 -缺氧 胎儿过大 产程延长产程延长 胎位不正 病因病因 - 1.缺氧缺氧 - 脑室内出血脑室内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 2 胎头吸引 臀牵引 急 产 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 2.产伤 机械性损伤 3 意识改变意识改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停增快或减慢、呼吸暂停 颅内压增高颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 肌张力肌张力 增高、减低或消失增高、减低或消失 其他其他 黄疸、贫血黄疸、贫血 常见症状和体征常见症状和体征 临床表现临床表现 4 脑室内出血分级示意图（水平面）脑室内出血分级示意图（水平面） 级 室管膜下出血室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血伴脑实质出血 5 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 胎龄愈小、体重愈低，发病率愈高 出血发生时间 50% 在生后 24h， 90% 在 72h 预后 级 级出血绝大部分存活、预后好 级 级出血者 50% 以上死亡，幸存者 半数以上遗留神经系统后遗症 临床特点临床特点 6 是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 典型病例 生后第 2天发生惊厥，但发作间歇表现正常 少数大量出血短期内死亡 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 后遗症交通性或阻塞性脑积水 原发性蛛网膜下腔出血 临床特点临床特点 7 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 临床特点临床特点 出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多 出生 24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 8 2.护理措施 （ 1）保持病室温度在 22 24 ，湿度 55 65。绝对 卧床休息，减少噪音。 护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激， 静脉穿刺最好使用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺 输液，以防止加重颅内出血。 （ 2）体温大于 38.5 时，应在 30min内使体温降至正常水平 。降温的方法可用解开包被松开衣服，还可头部枕凉水袋 。宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈动 脉而造成意外。 （ 3）不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，每日 4 6次， 保证患儿热量及营养物质的供给。密切观察病情变化，注 意观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。 15 30min巡视病房 一次，每 4h测 T、 P、 R、 BP并记录。发现问题及时通知 医生并做好抢救准备工作。 9 （ 4）准确记录 24h出入量。 （ 5）严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、 呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予 脱水剂（ 20甘露醇每次 0.25 0.5g/kg 30min内静脉推人）。 （ 6）备好吸痰所用物品。 （ 7）保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压 迫胸部，影响呼吸。 （ 8）遵医嘱给予维生素 Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）， 控制出血，贫血患儿可输少量新鲜血浆或全血，静脉应用维生素 C改善 毛细血管的通透性。 （ 9）健康教育，向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给 予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励