哺乳期乳腺炎的患者教育

哺乳期急性哺乳期急性 乳腺炎乳腺炎 医学科普教育 定义： 系指乳腺的急性化脓性感染。 多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于 产后 3-4周。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。 哺乳期急性 乳腺炎 哺乳期急性乳腺炎 在母乳喂养的女性中，发生率 2-10%，其中需要住院的比例较低 与下面因素有关 乳头损伤 哺乳频率不够 未有效排空乳汁 乳母或者宝宝生病 乳汁过量 突然断奶 乳房局部压力增高，如内衣过紧或者汽车安全带压迫 乳腺管不通 乳母压力或者过于劳累 乳母营养不良 乳房 局部的变硬，皮肤发红及压痛，乳母体温 38.5 及全身表现 如：肌肉酸痛、寒颤、流感样症状。 如果有乳房局部的波动感及压痛，需排除乳腺脓肿 常见菌种 是金黄色葡萄球菌，特别是 MRSA 临 床表 现 乳房的组成： 乳头、乳晕、输乳管窦、输乳管、 乳腺小叶、乳房悬韧带、乳房脂肪腺 体、胸大肌。 乳房的解剖结构 乳腺的解剖示意图 乳房的解剖结构 乳房的解剖结构 乳房的解剖结构 乳房的解剖结构 乳汁的产生与排出 两个反射 乳汁的产生是泌乳素与 泌乳反射 共同作用的结 果。 催产素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有 利于乳汁排出，即 排乳反射 。 乳汁分泌 泌乳反射 Prolactin in blood 血液中的催乳素 Baby suckling 婴儿吮吸 Sensory impulses from nipples 来自乳头的神经冲动 More prolactin secreted at night 催乳素夜间分泌较多 Suppresses ovulation 抑制 排卵 乳汁分泌 催产素 Makes uterus contract 使子宫收缩 Sensory impulses from nipples 来自乳头的神经冲动 Oxytocin in blood 血液中的催产素 Baby suckling 婴儿吮吸 乳汁分泌 除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关： 1.乳汁淤积 主要原因： （ 1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。 （ 2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。 （ 3）乳管不通畅：影响乳汁排出。 乳汁淤积为入侵细菌的生长繁殖提供了有利条件。 哺乳期乳腺炎的病生理机制 2.细菌入侵 乳头破损或皲裂时是 细菌沿淋巴管入侵感染的主 要原因。婴儿口腔感染，吸 乳或含乳头睡眠，致使细菌 直接进入乳管也是感染的途 径之一，致病菌以金黄色葡 萄球菌为主 。 乳头皲裂 哺乳期乳腺炎的病生理机制 哺乳期乳腺炎的病生理机制 3.炎症 扩散 初期局部可出现一个或多个炎性病灶，一般在数天后可 形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。 表浅脓肿 可向外破 溃或破入乳管自乳头流出； 深部脓肿 除可缓慢向外破溃外， 也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成 乳房后 脓肿 。感染严重者，可并发脓毒症 。 临床表现 1.局部 患侧乳房胀痛， 局部红、肿、热，并有压痛性 肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿 大和触痛。 2.全身 随炎症的发展病 人可有寒战、高热和脉搏加快 ，严重者可发生脓毒血症。 乳腺脓肿 早期 急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满 ，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅， 乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红， 或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁 等。 化脓期 局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、 寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结 肿大、白细胞增高，常可在 4-5日形成脓肿，可出现 乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之 有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀， 疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一 个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。 溃后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁 自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向 乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重 者可发生脓毒败血症 临床分期 1.脓毒血症和菌血症 病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血 症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿 。 2.乳房瘘管 脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘 管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁 及脓液。 辅助检查 实验室检查 辅助检查 诊断性穿刺 白细胞计数及中性粒细胞比例 升高 在乳房肿块波动最明 显的部位或压痛最明 显的区域穿刺 乳腺彩超 1.减轻 局部的疼痛和水肿：如布洛芬和局部冷敷 2.纠正 哺乳、含乳姿势 后 继续 哺乳、排空 乳汁 3.抗生素： 可以先选择经验用药（覆盖金黄色葡萄球菌的抗生 素），通常疗程 10-14天（ likely appropriate 降低 复发率）， but shorter courses can be used if the response to therapy is rapid and complete. 4.如果 纠正哺乳方式及抗生素后 48-72小时无缓解，建 议进一步超声检查或者转介乳腺外科医生，不排除乳腺 脓肿。 治疗原则 （ 1）考虑 MRSA的可能性小，可以选用双氯西林 500mg* 4次 /d*10-14天 /头孢氨苄 500mg* 4次 /d*10-14天。 优先选择青 霉素及头孢菌素类药物。 （ 2）也可以选用 beta-内酰胺酶敏感的 克林霉素 300mg 4次 /d*10-14天 （ 3）如考虑 MRSA，复方新诺明 1-2片 *2次 /d （新生儿期间禁 用，且有新生儿黄疸及核黄疸相关， 不推荐 ），可以考虑 克林霉 素 口服 （ 4） severe infection(血液动力学不平稳或者进行性加重的乳 房红斑 )，建议住院治疗，万可霉素 抗生素 选择 原 则 治疗原则 排空乳汁。 脓肿形成前主要以控制感染等治疗为主； 脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。 脓肿切开引流时应 注意： （ 1）切口呈放射状，以免 损伤乳管，发生乳瘘；乳晕 部脓肿可沿乳晕边缘做弧形 切口；乳房深部或乳房后脓 肿可在乳房下缘做弓形切口 ； （ 2）分离多房脓肿的 房间隔膜以利引流； （ 3）为保证引流通畅 ，引流条应放在脓腔 最低部位，必要时另 加切口做对口引流 预防措施： 避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。 生多吸少 定时哺乳 23h 排空 1次 发育不良 提拉吸引纠正 破损皲裂 清洁 温湿敷 10-15min 口腔炎 治疗婴儿口腔炎 正确哺乳 姿势 口乳衔接 早期产后 日常母乳喂养方式不当：包括母乳喂养频率不够、未排 空乳房、含乳姿势不对、母婴分离或者添加配方奶 含乳方式 婴儿含住乳头及绝大部分乳晕 ： 婴儿上、下唇尽量张开 下巴贴着乳房，鼻子靠近乳 房、颊部鼓起 含乳吸吮时舌伸出下唇 正确的母乳喂养姿势 正确的母乳喂养姿势 原因： 乳头损伤包括吸奶器造成的损伤、宝宝不当的吸吮方式 乳头血管收缩障碍 乳房胀满 乳腺管堵塞 乳头或乳腺感染 产乳汁过量 乳头皮炎 /银屑病 乳头和乳房疼痛 评估： 观察乳房 /乳头出现疼痛的诱因、 发生的时间 观察母乳喂养的方式 感染情况评估 既往乳房手术史或者乳头内陷 既往或孕期的 乳头敏感 或疼痛 既往的 Raynaud 综合征或自身免疫 性疾病 体查：乳房情况 必须观察母乳喂养的方式（ latch on technique） 婴儿 先天性斜颈 舌系带过短 唇 /颚裂、小颌畸形、腺 样体肥大需张口呼吸等 皮肤黏膜真菌感染：鹅口疮等 乳头和乳房疼痛 处理 寻找出原因后具体纠正。 例如： 纠正 laction on 及时排空乳房 避免乳头长期潮湿，推荐自然干燥（ air dry） 避免多度清洁乳头 tongue-tie 手术 等等 对乙酰氨基酚口服止痛 乳头和乳房疼痛 如有感染，局部用抗生素软膏，如杆菌肽（ bacitracin）或百多邦 必要时分泌物培养 如有鹅口疮、红斑，需进一步检测明确是否存在真菌感染 乳晕皮炎，如湿疹、银屑病等，可