儿科急诊常见病症的处理

儿科急诊常见病症的处理 广东省中医院儿科 杨丽新 一、 发热 常见原因： 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺 炎等 治疗： （一）退热处理： 体温超过 38.5 给予退热处理 物理降温： 冰敷、 3050% 酒精擦浴 药物降温： 可选用以下药物 : 1.美林混悬液：每次 510mg/kg(0.250.5ml /kg) 2.百服宁咀嚼片：每次 1015mg/kg 3.泰诺林：每次 1015mg/kg 4.小儿退热栓：每次 1个塞肛， 1岁以下用半个。 5. 阿司匹林 ： 0.1/片，每次 10mg/kg。 6.复方氨基比林：每次 0.050.07ml/kg， im。 一般 1岁以下婴儿不用 7.来比林：每次 1025mg/kg， 用生理盐水 稀释后 im或 iv（ 浓度 ml不超过 .） .柴胡注射液：每次 12ml， im 注意 ： G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林 、复方氨基比林、来比林忌用，因有引 致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎 用 APC 、 来比林。 蚕豆病用药禁忌 :磺胺、呋南类 ,阿司匹林 ,复方氨基比林 ,大量维生素 C ,黄连 ,牛黄 , 腊梅花 ,大剂量银花、麻黄。 （二）病因治疗 :选用抗生素、中成药口服或静滴 口服类： 罗红霉素颗粒剂（ 50mg/包） 5 10 mg/kg/d， bid； 阿奇霉素 5 10 mg/kg/d ， qd; 阿莫西林干糖浆 3050mg/kg/d tidqid; 先锋 6干糖浆 :2550mg/kg/d tidqid; 施复捷 :7 15 mg/kg/d ,bid; 世福素 :4 8 mg/kg/d ,bid; 抗病毒口服液、双黄连口服液、银翘解毒液、 清开灵口服液等 . 注射剂 1.青霉素：静滴：一般 1020万 u/kg/d。 2.头孢类：先锋 6、先锋 5、头孢噻肟、头孢 曲松、 头孢他啶等，一般用 30100mg/kg/d 3.克林霉素 1525mg/kg/d， 静滴（浓度不超 过 0.6% ） 4. .穿琥宁： 10mg/kg/d， 静滴。 5.双黄连粉针剂： 60mg/kg/d， 静滴 (浓度不 超过 1%) 二、惊厥 常见原因： 高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒 型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血 糖、维生素 B6依赖症等 . 高热惊厥特点 ： 1.发病年龄在 6个月至 5岁 , 2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发 生于急骤高热开始后 24小时内 . 3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极 少超过 l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少 发生 2次以上 . 4.发作前后无神经系统异常。 处理 常规检查 :电解质 ,血常规 ,急诊生化 , （头颅 CT） 1. 一般处理： 平卧头侧位，解开衣领，吸 氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌 物，以防吞入窒息，避免过多剌激。 常规静滴维生素 B6100mg 2.抗惊厥 ： 可选用以下药物 (1）安定 每次 0.30.5mg/kg ， 静脉 缓慢 注射必要时 30分钟后可重复一次。最大 量一次不能超过 10mg。 （ 2） 鲁米那 每次 510mg/kg ， 肌注 ,必要 时 12小时后给维持量 35mg/kg /d,肌注 或口服。 （ 3） 10%水合氯醛 每次 0.30.5ml/kg, 或 每次 1-2ml/岁加 1-2倍生理盐水 保留灌肠 或鼻饲，最大量一次不能超过 1g。 3.退热： 复方氨基比林肌注，来比林肌注或 静注，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水： 对有脑水肿或惊厥持续状态者， 用 20%甘露醇，每次 0.51.0g/kg ， 快速滴注。 5.病因治疗或原发病治疗 : 包括选用抗生素 控制感染和针对不同病因给予相应治疗。 6.预防惊厥再发： 鲁米那 35mg/kg /d,口服 . 三、咳喘 常见原因： 哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。 （一）哮喘发作： 可选用以下药物 . 1.舒喘灵雾化吸入 :万托林 0.25-0.5 ml+NS3ml 2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次 1喷， tid。 3.氨茶碱：口服：每次 3-5mg/kg， 每 6-8小时一次； 静滴：每次 3-5mg/kg用 5%G.S50-100ml稀释后静滴。 4.舒喘灵： 2.4mg/片。每次 0.08-0.1mg/kg， tid。 5.强的松： 1-2mg/kg/d， 口服。 6.地塞米松： 0.2-0.5mg/kg， 静注或静滴。 7.抗过敏药：酮替芬、 赛庚啶 （ 0.25mg/kg/d）、 开瑞坦等 （二）支气管肺炎 1.抗生素 +地塞米松 2. 口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等 （三）急性喉炎 1. 抗生素 +激素 2. 激素、舒喘灵雾化吸入 3.咳嗽频：非那根糖浆（ 1ml含 非那根 1mg） 四、腹痛 常见病因： 肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎 治疗 肠痉挛： 轻度疼痛：口服普鲁本辛 0.5mg/kg/次 每天 13次，金牛腹痛片。 重度疼痛 6542 ：每次 0.10.2mg/kg 或阿托品：每次 0.01mg/kg， im。 便秘： 开塞露，儿童每次 10ml， 婴幼儿每次 46ml 肠套叠特点 ： 1.年龄： 2岁以下， 4-10个月最多见。 2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。 3.血便：发病后 412小时出现红果酱样便。 4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样 光滑带弹性略可活动肿物。 五、呕吐、腹泻 常见原因： 急性胃肠炎、轮状病毒肠炎 、细菌性 痢疾 治疗： 呕吐 ： 1.胃复安：每次 0.10.3mg/kg im或口服 。 2. 吗丁啉：每次 0.3mg/kg口服 3.藿香正气丸等 腹泻： 1.思密达： 1岁以下，每次 1/3袋， tid ； 13岁， 每次 1/2袋， tid； 大于 3岁 ，每次 1袋， tid 。 2.腹可安、藿香正气丸等 。 3.益生菌如妈咪爱、金双歧等 病因治疗： 黄连素： 0.1/片。 10-10mg/kg/d，分 3次口服。 蚕豆病患儿禁用。 选用抗生素或其他对症治疗。 脱水 补液： 口服补液盐： 1包用温开水稀释至 500750ml， 少量分多次喝。 静脉补液 ： 5%GNS ； 231液 配制方法 ： 10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml 。 轻度脱水 30-50 ml /kg， 中度脱水 50-80 ml /kg 六、荨麻疹： 可选用以下药物 1.盐酸苯海拉明： 口服或肌注：每次 0.51mg/kg。 2.盐酸赛庚啶 3.扑尔敏：每日 0.35mg/kg。 4.开瑞坦：口服： 2岁以上可用。 30 kg以 下每日 5mg ； 30 kg以上每日 10mg. 5.非那根每次 0.51mg/kg肌注 或口服 6.激素。 7维丁胶性钙 1-2 ml肌注 七、 心力衰竭 1.镇静： 冬眠灵、非那根每次 0.51mg/kg肌注 ； 10% 水合氯醛 2.利尿： 速尿：每次 0.51mg/kg。 静注或肌注 3.强心： 首选西地兰：饱和量； 2岁以下， 0.030.04mg/kg， 2岁以上， 0.020.03mg/kg. 首剂用饱和量的 1/2或 1/3，加入 G.S1020ml 缓慢静注，余量分 2次， 8小时一次， 24小时内 达饱和量。 4.扩管： 八、阵发性室上速 心率：婴幼儿 230/分、儿童 180/分、 1.兴奋迷走神经 2.心律平： 11.5mg/kg加入 10%G.S10ml 中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重复 1次，不超过 3次。 3.异搏定： 每次 0.10.2mg/kg， 总量不超 过 5mg， 加入 10%G.S1020ml 中缓慢 静注， 必要时 1520分钟后再重复 1次。 4.伴血压下降首选阿拉明： 每 次 0.040.2mg/kg， 总量不超 过 5mg， 加入 10%GS10ml 中 缓慢静注。 5.伴心力衰竭首选西地兰 九、水肿 急肾：速尿、利尿合剂（立