儿童保健学儿科教学课件

儿童保健学 同济医院儿科学系 儿童保健学 概念 是研究胎儿至青春期的生长发育、营养保 健、疾病防治、健康管理和生命统计的综 合性学科 包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科 学 本质属预防医学范畴 儿童保健学任务 促进小儿身心健康 健康定义：体格上、精神心理上及社 会适应能力上的良好状态 防治小儿常见病、多发病、减少发病率 四大儿童疾病，感染性疾病 降低小儿死亡率与致残率 儿童致残多在 1岁以内，婴儿死亡 60%在 新生儿期 婴儿死亡率 =当年未满 1岁婴儿死亡总数 /当年活产婴儿出生数 100% 国内： 解放前 200 54 年 139 58年 81 74 年 47 目前 35-50 大城市 10 老少 边 68 国外：美国 10 亚太 80 瑞典 6 日本 4 儿童保健 目标 WHO-2000人人享有 卫 生保健 我国 -91.6制定 90年代儿童 发 展 规 划 纲 要 儿童保健 指标 婴儿死亡率降低 30%，儿童死亡率下降 30% 中 -重度营养不良下降 50% 低出生体重儿（ 2.5Kg） 下降 50% 母乳喂养率（ 4-6m） 达 80%：目前城市仅 20-30% ，北京 10% 计划免疫达 90%， 95年前消灭小儿麻痹症及新生 儿破伤风 儿保覆盖率达 85% 肺炎死亡下降 1/3，腹泻发生率下降 1/4，死亡下降 1/2 儿童年龄分期 （一） 1 胎儿期： 胚卵 2W， 胚胎 2-28W， 胎儿 28W-分娩 妊娠早期：受精 12W 妊娠中期： 13W27W 妊娠晚期： 28W出生 2 新生儿期：脐带结扎 28天 儿童年龄分期 （二） 3婴儿期：出生 1岁前 4幼儿期： 1岁 3岁 5学龄前期： 3岁 6/7岁 6学龄期： 6/7岁 12/14岁，进入青春期为止 7 青春期：女孩 11/1217/18岁 ,男孩 13/1418/20岁 胎儿期 保健 要点 特点 在母体内受孕母影响大 保健 预防先天畸形；感染、放射线、药 物、 重金属、营养、烟酒、愉快心境 防早产，减少低出生体重儿：后期发 育加速 重视孕妇心理卫生及劳动保护 产前检查及产前诊断： TORCH 高龄（ 35Y）、 遗传 家庭史、 习 惯 性流 产 及生育 过 先天畸形的孕 妇 产前检查及产前诊断 方法 6-9周 绒 毛膜 细 胞：基因分析 14-20W羊水上清 检查 ： 酶 学、 细 胞学 胎儿 镜 或光 导纤维 穿刺 针 ： 酶 学、基因 B超：形 态 影像 其它： TORCH 新 生儿期 保健 要点 特点 从子宫到外界生活的新适应期，不适应低温， 各脏器 功能不成熟，死亡率高 保健： 出生 时 保 护 ： 25-28 ，呼吸道清理， 评 分、皮肤 护理 日常保健：保暖、喂养、 护 理、 预 防感染 新生儿筛查： PKU（ phenylketonuria） - Guthrie滤纸片， 甲低 T 4、 TSH、先天性 肾 上腺皮 质 增生 新生儿 访视 ：每周一次 婴 儿期 保健 要点 特点 生 长发 育迅速 营 养需要与消化功能 间 矛盾 免疫特点：母体抗体 6m消失 保健 合理喂养 定期健康 检查 与加 强 体格 锻炼 促 进 感知运 动 的 发 育： 进 食、睡眠排 泄、声色 丰富的 玩具 预 防接种 幼儿期 保健 要点 特点 体格生 长 速度减慢呈 稳 步增 长 神 经 心理 发 育迅速 营 养与疾病特点：屏气 发 作、无 危 险 感 保健 合理膳食 加 强 早期教养：早教定 义 、目的 定期健康 检查 ， 预 防疾病： 3-6m 预 防事故 学 龄 前期 保健 要点 特点 体格生 长稳 步增 长 神 经 心理 发 育迅速 疾病特点 保健 合理膳食 学前教育 合理安排活 动 ： 户 外 定期健康 检查 预 防疾病有意外事故 学 龄 期 保健 要点 特点 体格 发 育 稳 步增快 神 经 心理 发 育 逐 步成熟 病症特点：免疫性疾病、意外、近 视 保健 体格发育明显增快 性器官发育迅速 ,男女有明显区别 心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专 业及职业选择与培训 疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生长 障碍、内分泌代谢病 儿童保健的实施 组织机构：妇幼管理机构、保健院（所）、 医院儿科 实施：家庭、社会（学校）、政府、医院 间配合 内容：健康访视评价、日常护理、营养、 教育、心理卫生、锻炼、传染病管理 计划免疫：重要内容之一 免疫种 类 非特异免疫、生理屏障： 体表：机械阻菌、化学、正常菌群 对 抗 体内：淋巴 与 血 脑 屏障；吞噬 细 胞：游 走 WBC、 M、 固定的网状皮系 统 ； 体液：溶菌 酶 、 补 体、抗体、 调 理素 特异免疫： 自 动 免疫：自然感染与人工接种被 动 免疫 被 动 免疫：胎 盘 、乳汁自然 获 得，免疫血清（人工 ） 卫 生部 规 定的儿童 计划 免疫 接种 程 序 年龄 疫苗 种类 途径 出生 卡介苗（ 1st） 皮 内 乙肝 疫苗 (1st) 肌肉 2M 脊髓灰质炎三型混合疫苗（ 1st） 口服 乙肝 疫苗 (2nd) 肌肉 3M 脊髓灰质炎三型混合疫苗（ 2nd） 口服 百、白、破类毒素混合制剂（ 1st ） 肌肉 4M 脊髓灰质炎三型混合 （ 3rd ） 口服 百、白、破类毒素混合制剂（ 2nd） 肌肉 5M 百、白、破类毒素混合制剂（ 3rd） 肌肉 6M 乙肝 疫苗 (2nd) 肌肉 8M 麻疹减毒活疫苗 皮下 1.5-2y 百、白、破类毒素混合制剂（ 4th） 肌肉 4Y 脊髓灰质炎三型混合 （ 4th） 口服 7Y BCG (2nd） 皮 内 麻疹减毒活疫苗 (2nd) 皮下 白喉、破伤风二联类毒素 肌肉 12Y BCG 皮 内 其它 非计划 免疫 接种 风 疹：减毒疫苗， Ab持 续 3年，皮下注射 流感：不同菌株，保 护 期短，反 应 大 乙 脑 ：流行前 1-2月接种，保 维 持 1-3年， 为 减毒活疫苗 霍乱：半年保护期 接种注意事项 接种反应：发热 、皮疹 、腹泻 无禁忌症 剂量、次数、间隔时间 流行前 4-6周，死疫苗隔 2周，活疫苗 隔四周 接种反应 BCG 皮肤化脓、发热、淋巴结肿大 脊髓灰质炎疫苗 腹泻、皮疹、有些发热 百白破疫苗 肌肉 皮下（不易吸收）、发热 麻疹疫苗 终生性 4-5%有作热及皮疹（ 5-14 天） 接种禁忌症 相对禁忌症 Tb、 肝病、发热、急性传染病 绝对禁忌症 过敏、肿瘤、自身免疫病、精 神病、皮肤湿疹、免疫缺陷 特殊禁忌症 结核病人不能种 BCG 多选题 5月婴儿应已接种下列疫苗，除外 A： BCG B： 麻疹疫苗 C： HBV疫苗 C ： 百白破疫苗 D 脊髓灰质炎 疫苗 哪种疫苗不属国家计划免疫接种范围？ A： 麻疹